眩暈診斷與藥物治療課件

區(qū)暈診斷和藥物治療區(qū)暈診斷和藥物治療1眩暈、頭暈、前庭疾病新定義ICⅤD定義的前庭系統(tǒng)疾患主要范圍累積迷路的內(nèi)耳疾病迷路至腦(腦干、小腦、皮層下結(jié)構(gòu)前庭皮層)傳導(dǎo)通路引發(fā)的疾病。眩暈、頭暈、前庭疾病新定義2傳統(tǒng)癥狀分類前庭:眩暈心血管:暈厥感精神代謝:頭昏頭暈神經(jīng)性:失衡過(guò)分依靠主觀感受來(lái)確定病源,不確定性較大。診斷誤差較大,誤診幾率較大不能規(guī)范定義和界定臨床癥狀應(yīng)結(jié)合病史及床邊檢查Neuman-Toker2003:2007:2011傳統(tǒng)癥狀分類3ICVD癥狀分類眩暈(Ⅴertigo):(1)自發(fā)性眩暈(內(nèi)在-外在眩暈)(2)誘發(fā)性眩暈(位置/頭動(dòng)/視覺(jué)/聲音)頭暈(Dizziness):(1)自發(fā)性頭暈(2)誘發(fā)性頭暈(位置/頭動(dòng)/視覺(jué)/聲音)體位(postural):不穩(wěn)、方向性沖動(dòng)、平衡性幾乎跌倒、平衡性跌倒前庭視覺(jué)(Vestibulo-visual):外在眩暈、視振蕩視滯后/視傾斜、運(yùn)動(dòng)性視模糊Bisdorffetal.2009:Staab2013ICVD癥狀分類4各種癥狀定義眩暈:運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)。頭暈:空間定向受損。兩者均可在前庭或非前庭疾患出現(xiàn),無(wú)論急性或慢性頭動(dòng)性眩暈/頭暈是指在頭動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的。位置性眩暈/頭暈是指頭位在空間相對(duì)于重力的改變之后誘發(fā)的。前庭視覺(jué)癥狀:前庭病理或視覺(jué)-前庭系統(tǒng)相互作用產(chǎn)生的視覺(jué)癥狀,但不指視覺(jué)幻覺(jué)體位癥狀:維持體位穩(wěn)定相關(guān)的平衡癥狀,僅在直立體位時(shí)發(fā)生。但不指體位相對(duì)于重力改變而引發(fā)的癥狀。各種癥狀定義5眩暈(Vertigo)運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué):1)旋轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué);2)線性運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué);3)相對(duì)于重力的靜止性偏斜(tilt)旋轉(zhuǎn)性和非旋轉(zhuǎn)性:體位性癥狀:僅站立或行走時(shí)感到搖擺的感覺(jué)應(yīng)稱為不穩(wěn),為體位性癥狀。前庭-視覺(jué)癥狀:內(nèi)在眩暈感同時(shí)伴有外在視覺(jué)運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)(Externalvertigooroscillopsia),應(yīng)稱為前庭-視覺(jué)癥狀,屬于另一癥狀類別。眩暈(Vertigo)6頭暈(Dizziness)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)的空間定向損害與眩暈界定清楚:頭暈不包括眩暈,但眩暈和頭暈可同時(shí)出現(xiàn);有眩暈并不排斥或排除頭暈,眩暈優(yōu)先于頭暈頭暈不應(yīng)用于有關(guān)涉及意識(shí)狀態(tài)的情況:暈厥前(presyncope),意識(shí)模糊(mentalconfusion),脫離現(xiàn)實(shí)感(derealization)等情況,除非同時(shí)伴有頭暈頭暈不應(yīng)用于涉及全身或局部無(wú)力,或非特異性乏力,疲勞健康欠佳等的主訴。頭暈不應(yīng)用來(lái)指頭昏等情況:不使用頭昏(lightheadness)或非特異性頭暈(non-specificdizziness等術(shù)語(yǔ)來(lái)指頭暈。頭暈(Dizziness)7眩暈與頭暈新命名新命名明確區(qū)分了眩暈與頭暈眩暈:運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)(與實(shí)際運(yùn)動(dòng)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)不是眩暈頭暈:空間定向損害(沒(méi)有運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)的空間定向損害新命名與美國(guó)傳統(tǒng)臨床分類的重要不同:眩暈不再是頭暈的個(gè)亞型;原先的4個(gè)類型變成現(xiàn)在新的4種類型,并且重新規(guī)范定義了4種類型,以及各種類型的亞型。自發(fā)性眩暈進(jìn)一步分為內(nèi)在眩暈和外在眩暈,使用眩暈不加特殊定義時(shí),一般指內(nèi)在眩暈。內(nèi)與外的區(qū)別在于:外在眩暈與外界視覺(jué)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)有關(guān),又歸在視覺(jué)-前庭癥狀的類別之內(nèi)。眩暈與頭暈新命名8眩暈與頭暈眩暈與頭暈的區(qū)別不與前庭病理機(jī)制相關(guān):兩者均可在前庭或非前庭疾患時(shí)出現(xiàn),無(wú)論急性或慢性,純粹屬于現(xiàn)象性描述誘發(fā)性眩暈/頭暈進(jìn)一步分為頭動(dòng)性和位置性亞類。頭動(dòng)性眩暈/頭暈:在頭動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的(頭動(dòng)開(kāi)始前無(wú)眩暈/頭暈)。位置性眩暈/頭暈:頭位相對(duì)于重力的空間位置改變后誘發(fā)的(達(dá)到新頭位之后發(fā)生的)。位置性眩暈/頭暈分為持續(xù)性(≥1分鐘)和短暫性/過(guò)性(<1分鐘)體位性眩暈/頭暈;直立身體姿勢(shì)由低位到高位時(shí)產(chǎn)生的(從坐到站位)。眩暈與頭暈9前庭視覺(jué)(Vestibulo-visual)癥狀前庭病理機(jī)制或視覺(jué)-前庭相互作用產(chǎn)生的視覺(jué)癥狀。是τ庭障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)。不包括視覺(jué)幻覺(jué)等。有以下幾種外在眩暈:一種視覺(jué)環(huán)境旋轉(zhuǎn)或滾動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)。可發(fā)生在任何空間平面,持續(xù)性或發(fā)作性。視覺(jué)振蕩:視覺(jué)環(huán)境振蕩的錯(cuò)覺(jué),來(lái)回往返的視環(huán)境運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)可發(fā)生于任何方向。視滯后:視覺(jué)環(huán)境落后于頭動(dòng)的錯(cuò)覺(jué),或在頭部運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生一個(gè)短暫漂移的感覺(jué)視傾斜:視覺(jué)環(huán)境偏離垂直線的錯(cuò)誤知覺(jué),身體直立時(shí)癥狀性靜止性視傾斜通常為發(fā)作性,非常短暫僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。但不是SVV傾斜的同義詞運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的視覺(jué)模糊:頭動(dòng)過(guò)程中或頭動(dòng)之后的瞬間視力(視敏度)減退或降低,是動(dòng)態(tài)視敏度的損害。前庭視覺(jué)(Vestibulo-visual)癥狀10眩暈診斷與藥物治療課件11眩暈診斷與藥物治療課件12眩暈診斷與藥物治療課件13眩暈診斷與藥物治療課件14眩暈診斷與藥物治療課件15眩暈診斷與藥物治療課件16眩暈診斷與藥物治療課件17眩暈診斷與藥物治療課件18眩暈診斷與藥物治療課件19眩暈診斷與藥物治療課件20眩暈診斷與藥物治療課件21眩暈診斷與藥物治療課件22眩暈診斷與藥物治療課件23眩暈診斷與藥物治療課件24眩暈診斷與藥物治療課件25眩暈診斷與藥物治療課件26眩暈診斷與藥物治療課件27眩暈診斷與藥物治療課件28眩暈診斷與藥物治療課件29眩暈診斷與藥物治療課件30眩暈診斷與藥物治療課件31眩暈診斷與藥物治療課件32眩暈診斷與藥物治療課件33眩暈診斷與藥物治療課件34眩暈診斷與藥物治療課件35眩暈診斷與藥物治療課件36眩暈診斷與藥物治療課件37眩暈診斷與藥物治療課件38眩暈診斷與藥物治療課件39眩暈診斷與藥物治療課件40眩暈診斷與藥物治療課件41眩暈診斷與藥物治療課件42眩暈診斷與藥物治療課件43眩暈診斷與藥物治療課件44眩暈診斷與藥物治療課件45眩暈診斷與藥物治療課件46眩暈診斷與藥物治療課件47眩暈診斷與藥物治療課件48眩暈診斷與藥物治療課件49眩暈診斷與藥物治療課件50眩暈診斷與藥物治療課件51眩暈診斷與藥物治療課件