肺癌的外科處理課件

肺癌的外科處理汪棟16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類(lèi)對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛(ài)獻(xiàn)生肺癌的外科處理汪棟肺癌的外科處理汪棟16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類(lèi)對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富。——愛(ài)獻(xiàn)生支氣管肺癌的外科處理南京八一醫(yī)院胸外科全軍腫瘤中心汪棟肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居男性惡性腫瘤第一位，女性惡性腫瘤第二位我國(guó)2002年肺癌調(diào)整發(fā)病率男性42.4/10萬(wàn)；女性19.0/10萬(wàn)死亡率男性33.21/10萬(wàn)；女性13.45/10萬(wàn)[根據(jù)世界衛(wèi)生組織分支機(jī)構(gòu)IARC(InternationalAgencyforResearchonCancer)報(bào)告]肺癌的外科處理汪棟16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而1肺癌的外科處理課件2肺癌的外科處理課件3肺癌的外科處理課件4肺癌的外科處理課件5肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀總體趨勢(shì)：歐美肺癌發(fā)病處于平臺(tái)期我國(guó)持續(xù)上升腺癌在上升、鱗癌在下降

我國(guó)80%的肺癌在診斷后的1年內(nèi)死亡5年總生存率<10%肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀總體趨勢(shì)：歐美肺癌發(fā)病處于平臺(tái)期6肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀以手術(shù)為主的綜合治療5年生存率可達(dá)35%左右但肺癌病人一經(jīng)確診，80%已屬晚期失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)

如何能更早發(fā)現(xiàn)，更早診斷

----是內(nèi)科和外科醫(yī)生的共同責(zé)任肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀以手術(shù)為主的綜合治療7外科處理在肺癌診斷治療中的地位在肺癌診斷、分期和對(duì)個(gè)體化治療指導(dǎo)作用

1.經(jīng)皮穿刺肺活檢細(xì)針或組織活檢針選擇進(jìn)針徑路很重要較安全并發(fā)癥可控

2.超聲內(nèi)鏡（EBUS）縱隔淋巴結(jié)活檢

外科處理在肺癌診斷治療中的地位在肺癌診斷、分期和對(duì)個(gè)體化治療8外科處理在肺癌診斷治療中的地位

3.縱隔鏡縱隔淋巴結(jié)活檢氣管旁(2、4組)淋巴結(jié)氣管前(1、3組)淋巴結(jié)隆突下(第7組)淋巴結(jié)

外科處理在肺癌診斷治療中的地位3.縱隔鏡9外科處理在肺癌診斷治療中的地位4.胸腔鏡

縱隔淋巴結(jié)活檢第4-6、7、9組淋巴結(jié)活檢肺彌漫性病變較外周的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)活檢

5.剖胸探查

單純?cè)\斷或診斷治療同時(shí)術(shù)中冰凍切片外科處理在肺癌診斷治療中的地位4.胸腔鏡10外科處理在肺癌診斷治療中的地位6.表淺淋巴結(jié)穿刺及切除活檢

完整切取淋巴結(jié)或穿刺活檢避免部分切除暴露淋巴結(jié)癌性創(chuàng)面7.胸腔穿刺及胸腔閉式引流外科處理在肺癌診斷治療中的地位6.表淺淋巴結(jié)穿刺及切除活檢11外科治療適應(yīng)證非小細(xì)胞肺癌，Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期小細(xì)胞肺癌，經(jīng)新輔助化療的Ⅰ、Ⅱ期病例幾種特殊情況

T4N2,單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移，遭遇性胸膜轉(zhuǎn)移外科治療適應(yīng)證非小細(xì)胞肺癌，Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期12外科手術(shù)前評(píng)估肺功能評(píng)估手術(shù)禁忌：第1秒用力呼氣量（FEV1）<1L

或FEV1占預(yù)計(jì)值<40%

全肺切除需符合標(biāo)準(zhǔn)

1.FEV1>2L,FEV1/FVC>50%2.MVV>80L/min或50%預(yù)計(jì)值

3.RV/TLC<50%或預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1>0.8L外科手術(shù)前評(píng)估肺功能評(píng)估13外科手術(shù)前評(píng)估其它臟器功能評(píng)估

心功能高血壓糖尿病冠心病

關(guān)于心梗和嚴(yán)重心律失常外科手術(shù)前評(píng)估其它臟器功能評(píng)估14手術(shù)方式肺葉切除術(shù)

為肺癌手術(shù)的首選術(shù)式

同時(shí)包括肺門(mén)肺內(nèi)和縱隔（至少應(yīng)包括3組N1淋巴結(jié)和包括隆突下淋巴結(jié)在內(nèi)的3組縱隔淋巴結(jié)）淋巴結(jié)的清掃。手術(shù)方式15手術(shù)方式支氣管袖狀肺葉切除術(shù)

已逐漸多地被采用，既切除了累及主支氣管的腫瘤，又盡量多地保留了健康肺組織。尤其適于心肺功能不全或不能耐受全肺切除的患者。應(yīng)注意術(shù)中切緣癌殘留、局部復(fù)發(fā)率相對(duì)高及有可能術(shù)中轉(zhuǎn)為全肺切除的問(wèn)題。支氣管和肺動(dòng)脈雙袖狀成形進(jìn)一步擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)方式支氣管袖狀肺葉切除術(shù)16手術(shù)方式全肺切除術(shù)（包括心包內(nèi)全肺切除術(shù)）適于肺功能尚好，估計(jì)能耐受一側(cè)全肺切除，中央型肺癌或病變廣泛者。全胸膜肺切除術(shù)指一側(cè)全胸膜及全肺切除術(shù),適于遭遇性M1a，肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移此手術(shù)為非根治性減狀手術(shù)。術(shù)后平均生存期15個(gè)月，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。手術(shù)方式全肺切除術(shù)（包括心包內(nèi)全肺切除術(shù)）17手術(shù)方式肺楔形及局部切除術(shù)僅用于周邊型（T1NoMo期）原發(fā)性癌或轉(zhuǎn)移性病灶，同時(shí)病人年老體弱、肺功能低下，難以耐受肺葉切除者?？色@得一定療效。最好方法：定向小切口＋直線型切割閉合器。手術(shù)方式肺楔形及局部切除術(shù)18手術(shù)方式肺段切除術(shù)

適應(yīng)證同楔形切除術(shù)。接近肺根部的腫瘤用此方法較楔形切除要安全些。腫塊切除術(shù)（Lumpectomy）

用于腫瘤位置較深，不適于楔形或肺段切除，用電刀、超聲刀或激光切除。手術(shù)方式肺段切除術(shù)19手術(shù)方式局部晚期(T4)非小細(xì)胞肺癌的擴(kuò)大切除術(shù)

左心房部分切除術(shù)上腔靜脈切除及重建術(shù)體外循環(huán)下肺癌擴(kuò)大切除術(shù)包括胸主動(dòng)脈部分切除、肺動(dòng)脈圓錐部分切除、氣管隆突切除重建、上下腔靜脈切除重建等手術(shù)方式局部晚期(T4)非小細(xì)胞肺癌的擴(kuò)大切除術(shù)20手術(shù)方式對(duì)Ⅰ、Ⅱ期小細(xì)胞肺癌新輔助化療2個(gè)周期后手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)輔助化療至少4個(gè)周期，預(yù)防性全腦照射，N1以上應(yīng)行縱隔區(qū)放療關(guān)于系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃手術(shù)方式對(duì)Ⅰ、Ⅱ期小細(xì)胞肺癌21肺癌的外科處理課件22總結(jié)清掃縱隔淋巴結(jié)1408組

N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率30.1%，N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率24.6%跳躍轉(zhuǎn)移占N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的17.6%cⅠ期肺癌有N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占13.4%總結(jié)清掃縱隔淋巴結(jié)1408組23肺癌的外科處理課件24肺癌的外科處理課件25肺癌的外科處理課件26肺癌的外科處理課件27肺癌的外科處理課件28肺癌的外科處理課件29上腔靜脈置換上腔靜脈置換30上腔靜脈置換上腔靜脈置換31上腔靜脈置換上腔靜脈置換32上腔靜脈置換上腔靜脈置換33上腔靜脈置換上腔靜脈置換34上腔靜脈置換上腔靜脈置換35謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本