人工肝支持系統(tǒng)(ALSS)王軍2011.4

人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）潛江中心醫(yī)院感染科王軍

一、概念：人工肝支持系統(tǒng)是借助體外機械、化學或生物性裝置，暫時部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全、肝衰竭或相關疾病的方法區(qū)別人工肝主要通過功能替代治療內科藥物治療主要通過功能加強治療二、人工肝臟的分類

物理型人工肝（Ⅰ型）血液灌流血液透析／濾過功能——以解毒功能為主中間型人工肝（Ⅱ型）血漿置換（最常用）連續(xù)性血液凈化技術分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)功能——去除毒性物質，補充生物活性物質非生物型人工肝1、2、生物型人工肝（Ⅲ型）：生物合成及轉化功能80年代后期出現(xiàn)的新型ALSS，是將肝細胞懸液、培養(yǎng)肝細胞等與生物合成材料相結合組裝成某種形式的ALSS，它不僅具有肝特異性的解毒功能，而且具有更高的效能，如參與三大物質代謝、具有生物轉化功能、可清除毒性物質、能分泌具有促進肝細胞生長活性的物質等以培養(yǎng)肝細胞為基礎的體外生物型人工肝支持系統(tǒng)(BLSS)成為目前研究的重點3、組合型生物人工肝（Ⅳ型）：兼有Ⅰ和Ⅲ型功能先用活性炭吸附或血漿置換去除患者血漿中的部分毒性物質，再與反應器中的肝細胞進行物質交換，這種把非生物型人工肝與生物型結合的裝置即所謂的組合型生物人工肝三、人工肝的臨床意義1、提高重型肝病患者的生存率與臨床療效2、遏制病情進展，促進肝臟再生清除內毒素，降低血清總膽紅素，清除體內有害物質，改善內環(huán)境

3、內外科之間的橋梁作用人工肝治療能延長患者生命，改善凝血功能，穩(wěn)定內環(huán)境有利于肝移植渡過圍手術期難關，提高肝移植成功率

4、經濟意義明顯縮短病程和住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，節(jié)省住院花費

四、人工肝適應癥1、重癥病毒性肝炎：原則上以早、中期為好，PT%在20-40%，血小板>5×109/L2、其他原因引起的肝功能衰竭（包括藥物、毒物、手術、創(chuàng)傷、過敏等）3、肝功能不全：肝損進行性加重，黃疸快速上升，有明顯肝衰竭發(fā)展傾向4、膽汁淤積性肝炎（TBIL200-600umol/l）、術后高膽紅素血癥經內科治療無效者5、晚期肝病肝移植圍手術期治療6、家族性膽固醇增高癥、淀粉變性及中毒性疾病五、人工肝禁忌癥1、疾病晚期出現(xiàn)難逆轉的呼吸衰竭，重度腦水腫，嚴重全身循環(huán)功能衰竭2、嚴重的活動性出血或出現(xiàn)DIC者3、對治療過程中所用藥品如血漿、肝素、魚精蛋白等高度過敏者4、嚴重感染，如呼吸道、膽道、腹腔感染5、嚴重心血管疾病，如冠心病、腦血管病變6、中、晚期妊娠7、各種原因引起休克，未糾正者六、血漿置換概念：是將患者含有毒性物質與致病因子的血漿分離出去，同時用正常人的血漿或其他替代液與自身血細胞混合后重新回輸體內的方法（一）血漿置換機制1、迅速清除循環(huán)中的疾病相關因子，如自身抗體、免疫復合物、毒素等2、通過置換液補充機體所需物質，如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子及補體等有哪些致病因子？1、自身免疫病中的自身抗體；2、沉積組織引起組織損傷的免疫復合物；3、過量的低密度脂蛋白；4、各種副蛋白，如冷球蛋白及游離輕鏈或重鏈；5、肝功能衰竭時體內堆積代謝產物，包括氨、膽紅素、膽汁酸、假神經遞質、肌酐、尿素氮、內毒素、蛋白結合毒素等。（二）血漿置換的設備1、體外循環(huán)系統(tǒng)動力泵（血泵、反漿泵、分離泵、排液泵）血流調節(jié)裝置肝素泵動靜脈端壓力監(jiān)測器血漿濾液管路壓力監(jiān)測器氣泡監(jiān)測器2、血漿分離器3、置換液：新鮮冰凍血漿2000—3000ml（三）血漿置換的基本操作步驟1、治療前準備①選擇好治療的適應癥②簽署人工肝治療的知情同意書③血管的準備④血漿和置換液的準備⑤藥品與搶救器材的準備2、治療過程中的操作⑴操作步驟①清點物品②向患者說明血漿置換操作的過程③開機和參數的設置④安裝管道⑤沖洗管道⑥連接監(jiān)護⑦血管穿刺和連接⑧自血循環(huán)⑨開啟置換泵進行血漿置換⑩術中觀察患者病情變化，監(jiān)護生命體征，做好記錄⑾返回病房⑵注意事項①治療過程中要密切監(jiān)護，及時處理