急危重病人床旁胸片的識別

急危重病人床旁胸片的識別山東省聊城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科吳鐵軍胸片的組成胸片診斷的原則正常胸片立位胸片（后前位）臥位胸片（前后位）床旁胸片與立位胸片的區(qū)別●仰臥位胸片正常心胸比可增至0.56，上縱隔增寬可達10%-40%●常在呼氣相拍片，導(dǎo)致肺容積減少，肺紋理相對增多，影響對肺野病變的判斷●少量氣胸或胸腔積液可能難以顯示●較多胸腔積液不表現(xiàn)為肋膈角變鈍，而是一側(cè)肺透光度減低床旁胸片的意義●判斷管路位置是否正確●了解危重病人常見胸部病變●評價不明原因的呼吸困難讀片順序（ABCDE)●Airway：氣管●Bones：肋骨、鎖骨、肩胛骨、肩鎖關(guān)節(jié)●Cardiac：心臟、縱隔、肺門●Diaphragm：膈肌、肋膈角、膈下●Effusions：雙側(cè)肺野病變判斷管道位置-氣管內(nèi)導(dǎo)管●聲門一般位于C4-C5，隆突位于T5-T6，氣管導(dǎo)管尖端應(yīng)在二者中點處（患者頸部位于正中位時，管尖應(yīng)在隆突上4-6cm●頸部屈曲時管尖下移，反之則上移（移動距離可達1-2cm）判斷管道位置-中心靜脈導(dǎo)管●管尖應(yīng)在上腔靜脈入右心房處，即2-3前肋之間。右主支氣管是上腔靜脈和右心房的分界線●經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）管尖應(yīng)在上腔靜脈下端●置管后新出的胸腔積液，應(yīng)考慮血胸或?qū)Ч芤后w外滲判斷管道位置-鼻胃（腸）管確定鼻胃（腸）管位置：是否誤入氣道●管尖應(yīng)進入胃內(nèi)至少10cm置管前先在體表估測長度●胃管跨過膈肌進入胃內(nèi)的位置應(yīng)在中線附近，否則應(yīng)懷疑胃管誤入肺內(nèi)●胃管誤入氣管可能致命，但少數(shù)患者反應(yīng)可能并不明顯（尤其是老年患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或接受鎮(zhèn)靜治療的患者）●注意胃管有無在口咽部彎曲打折判斷管道位置-起搏器●導(dǎo)管尖端應(yīng)位于右室心尖部●起搏器工作不良時應(yīng)拍床旁胸片除外導(dǎo)線移位判斷管道位置-IABP導(dǎo)管●球囊尖端在鎖骨下動脈開口遠端2cm處●胸片顯示導(dǎo)管尖端不超過第四胸椎水平判斷管道位置-胸腔引流管●判斷引流管位置是否正確●引流管尖端位置，是否堵塞●拔管時常規(guī)拍片常見胸部病變-正常氣道X線（A）常見胸部病變-氣道病變X線—支氣管斷裂常見胸部病變-骨骼（B）常見胸部病變-肋間隙增寬（B）常見胸部病變-正常縱膈（C）常見胸部病變-縱膈氣腫（C）常見胸部病變-縱膈占位（C）常見胸部病變-肺門（C）右肺門增大正常肺門常見胸部病變-心影位置●正常1/3在右側(cè)，2/3在左側(cè)，心尖指向左下?！裥男乇壤?（T1+T2）/T。T為胸腔最大橫經(jīng)●正常心胸比例<50%常見胸部病變-心影增大（C）常見胸部病變-正常膈肌、肋膈角、膈下（D）常見胸部病變-隔下游離氣體（D）常見胸部病變-肋隔角變鈍、消失（D）常見胸部病變-正常肺野（E）常見胸部病變-炎癥滲出性病變（E）常見胸部病變-增殖性病變