心律失常3(傳導異常)

心律失常河南大學淮河醫(yī)院心電圖室六、傳導異常概論心臟傳導異常包括：病理性傳導阻滯、生理性干擾脫節(jié)、傳導途徑異常激動傳導異常生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié)病理性竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯房室阻滯（一、二度Ⅰ

Ⅱ

、三）室內阻滯(左右束支，左束支分支)意外傳導（超長傳導、裂隙現(xiàn)象）傳導途徑異常：預激綜合征六、傳導異常（一）與傳導異常有關的心臟解剖：心臟傳導系統(tǒng)由特殊的心肌細胞組成，包括竇房結，結間束與房間束、房室結、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網竇房結SAnode結間束internodalatrialpathways房室結AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網Purkinjesystem六、傳導異常(一)、傳導異常病因：1.傳導系統(tǒng)的器質損害。2.迷走神經張力↑→功能性抑制。3.藥物/相位影響分類：部位分竇房傳導阻滯、房內傳導阻滯房室阻滯（一、二度Ⅰ

Ⅱ

、三）室內阻滯(左右束支，左束支分支)阻滯程度分：一度(延緩)二度(部分中斷)三度(完全中斷)六、傳導異常1.竇房阻滯概述：1.常規(guī)不能直接描出竇房結點位→看不到一度。2.三度難與竇性停搏鑒別。3.二度出現(xiàn)心房/心室漏搏(.P-QRS-T波t脫落)，才能診斷。心電圖特點：1.I二度I型竇房傳導阻滯：P-R間期固定，P-P周期縮短直至出現(xiàn)長P-P周期，長P-P周期非最短P-P周期倍數(shù)2.二度II型竇房傳導阻滯：P-R間期固定，P-P周期固定，突然出現(xiàn)長P-P周期是短P-P周期倍數(shù)六、傳導異常1.I二度I型竇房傳導阻滯：P-R間期固定，P-P周期縮短直至出現(xiàn)長P-P周期，長P-P周期非最短P-P周期倍數(shù)2.二度II型竇房傳導阻滯：P-R間期固定，P-P周期固定，突然出現(xiàn)長P-P周期是短P-P周期倍數(shù)六、傳導異常2.房內阻滯概述：

心電圖特點：1.不完全性房內阻滯多見：P波增寬≥0.12s，出現(xiàn)雙峰，切跡間距≥0.04s2.不完全性房內阻滯少見：竇性P外，還可見，與其無關的P’波/心房顫動波、撲動波，自成節(jié)律前、中、后結間束房室結竇房結右房上、下房間束左房一般不產生心律不齊，以不完全性房內阻滯多見，主要是上房間束障礙六、傳導異常

3.房室傳導阻滯定義：房室傳導系統(tǒng)不應期呈病理性延長引起的傳導延緩或傳導中斷

稱為房室傳導阻滯臨床、生理特點：1.臨床最常見的一種傳導阻滯，常分析P&QRS波的關系了解房室傳導2.發(fā)生在不同水平：①結間束(尤其前結間束)→PR延長②房室結/希氏束最常見③阻滯部位越低，危險性越大④多數(shù)為器質病變，少數(shù)為迷走神經張力↑⑤希氏束電圖六、傳導異常3.房室傳導阻滯(1)一度房室傳導阻滯1.機理：房室傳導系統(tǒng)相對不應期的延長。只有傳導延緩、無傳導中斷。2.心電圖特點：1、每個P波后均有相關的QRS波群2、P-R間期延長，時限>0.20s(老年人時限>0.22s)3.兩次結果對比：心率不變，P-R間期延長>0.04s4.可隨年齡、心率而變化PPPPPPP-R間期0.28s一度房室傳導阻滯絕對不應期相對不應期反應期PPPP六、傳導異常3.房室傳導阻滯(2)二度房室傳導阻滯機理：1.房室傳導系統(tǒng)既有相對不應期的延長，又有絕對不應期的延長。2.既有房室傳導延緩，又有房室傳導的中斷，出現(xiàn)部分P波后QRS波群脫漏。3.根據(jù)阻滯程度的不同，

又可分為兩型：二度Ⅰ型二度Ⅱ型房室傳導阻滯六、傳導異常3.房室傳導阻滯(2)二度房室傳導阻滯①二度I型(MorbizI型)：1.P-R間期逐漸延長，直至P波后脫漏一個QRS波群；2.脫漏后第一個P-R間期最短，以后又逐漸延長，直至P波后再次脫漏一個QRS波群，如此周而復始（文氏Wenckebach現(xiàn)象）A:V=4:3~3:2六、傳導異常3.房室傳導阻滯(2)二度房室傳導阻滯二度I型(MorbizI型)房室傳導系統(tǒng)以相對不應期延長為主

絕對不應期也有延長

既表現(xiàn)為傳導延緩也有傳導中斷。二度I型房室傳導阻滯發(fā)生機制PPPP-R間期正常P-R間期延長P波后QRS脫漏六、傳導異常3.房室傳導阻滯(2)二度房室傳導阻滯①二度I型(MorbizⅡ型)：1.P-R間期固定（正常或延長）2.間斷出現(xiàn)P波后QRS波群脫漏六、傳導異常3.房室傳導阻滯(2)二度房室傳導阻滯房室傳導比例3：1（高度AVB）二度II型房室傳導阻滯發(fā)生機制

房室傳導系統(tǒng)以絕對不應期延長為主相對不應期基本正常或輕度延長

主要表現(xiàn)為傳導中斷PPPP-R間期正常P-R間期正常P波后QRS脫漏傳導中斷六、傳導異常3.房室傳導阻滯(2)三度房室傳導阻滯定義、機理：1.定義：指來自房室交界區(qū)以上的激動均不能傳入心室，形成房室分離。2.機理：房室傳導系統(tǒng)絕對不應期無限延長。房室傳導完全中斷，出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象。

阻滯區(qū)以上的最高節(jié)律點發(fā)出的激動控制心房阻滯區(qū)以下的最高節(jié)律點發(fā)出的激動控制心室房室分離阻滯區(qū)以下的最高節(jié)律點(潛在起搏點)發(fā)放激動逸搏交界性逸搏：QRS形態(tài)正常，頻率40-60次/分室性逸搏：QRS形態(tài)寬大畸形，頻率20-40次/分心電圖特點：1.P波與QRS波群無關,各有其規(guī)律性2.P波頻率>QRS頻率若偶爾出現(xiàn)P波下傳心室，稱幾乎完全性房室傳導阻滯六、傳導異常3.房室傳導阻滯(2)三度房室傳導阻滯1、P波與QRS波群無關，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律六、傳導異常4.束支、分支阻滯分類：1.右束支(完全性、不完全性)2.左束支(完全性、不完全性)3.左前分支4.左后分支機理：一側阻滯后，激動從健側心室跨越室間隔后再緩慢地激動阻滯側心室。根據(jù)QRS波時限是否≥0.12S完全性、不完全性所謂完全性：兩束支傳導時間差別超過40ms→健側激動阻滯側，表現(xiàn)出完全完全性的圖形六、傳導異常4.束支、分支阻滯1.右束支一、解剖、臨床：1.解剖：右束支細長，單側冠狀動脈供血不足，不應期比左束支長，傳導阻滯多見2.臨床：各種器質性心臟病，也見于正常人二、機理：激動沿左側束支下傳，心室除極順序初始正常此后異常，出現(xiàn)特征性的心電圖改變。六、傳導異常4.束支、分支阻滯1.右束支1.正常情況：室間隔大部分靠左束支激動，右束支只引起間隔右側面小部分除極2.阻滯時：除極無明顯改變，但時間顯著延緩因右束支阻滯必須靠間隔、右室壁心肌本身傳導→時間延長：常左壁結束而右壁才開始除極→除極終末向量偏向右前初始向量1：右、前瞬間向量2：左、后終末向量3：右、前六、傳導異常4.束支、分支阻滯1.右束支心電圖表現(xiàn)：1.V1V2