上傳人：豬***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：朱**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：境外

IP屬地：境外 上傳時(shí)間：2023-10-05 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：37 大小：2.16MB 積分：28 舉報(bào) 版權(quán)申訴

四步讀懂血?dú)庋獨(dú)夥治鲋笜?biāo)pHH2CO3-PaO2BESaO2AGPaCO2血?dú)夥治稣Ｖ?*海平面大氣壓(101.3kPa,760mmHg)，未吸氧狀態(tài)**與年齡相關(guān)

pH值

(Thenegativelogarithmofthehydrogenionconcentration)

氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù),代表血液的酸堿度

pH：為動(dòng)脈血中[H]+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為7.35～7.45，平均為7.4。

pH>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。

pH<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。

pHNormalNormalMixeddisorder

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）

(PartialPressureofArterialOxygen)

血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力正常值：12.6-13.3Kpa（95-100mmHg）受年齡、體位影響仰臥位：PaO2=(103-年齡（歲)×0.42)±4mmHg

坐位：PaO2=(103.6-年齡(歲)×0.268)

必須用自身體溫校正PaO2下降原因

肺泡通氣不足

V/Q比例失調(diào)

彌散功能下降右-左分流

吸入氣的氧分壓下降

PaO2

越高，HbO2%越高（體內(nèi)氧需主要來(lái)源）反映肺通氣或(和)換氣功能

a）通氣功能障礙：低PaO2并二氧化碳潴留

單純異常，PaO2和PaCO2等值變化

b）換氣功能障礙：彌散功能障礙、V/Q失調(diào)、靜-動(dòng)脈分流如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)纖維化等

僅低PaO2，當(dāng)殘存有效肺泡極少而不能代償時(shí)，才PaCO2增高

PaO2意義

氧合指數(shù)(OI)

動(dòng)脈血氧分壓/吸入氣氧濃度（PaO2/FiO2)

參考值：400-500mmHg

意義：

1)在一定程度上，排除了FiO對(duì)PaO2的影響，故在氧療時(shí)，也能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實(shí)際換氣功能。

2)OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭

3)在急性肺損傷（ALI)和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)：用于診斷：其他條件符合下，OI≤300mmHg為ALIOI≤200mmHg為ARDS

反映病情輕重和判斷治療效果動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)

是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。反映動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度體內(nèi)運(yùn)送氧的主要形式正常值95%～100%P50

：SaO2為50%時(shí)的PaO2,代表Hb與O2的親和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高時(shí)，Hb與O2的親和力下降，氧離曲線右移；P50降低時(shí)，Hb與O2的親和力增加，氧離曲線左移。P50:代表HB與O2的親和力,

正常值（26.6mmHg,3.35Kpa）SaO2臨床意義

SaO2反映缺氧不如PaO2敏感當(dāng)PaO2為150mmHg時(shí)，SaO2為100%PaO2與SaO2呈正相關(guān)，但非線性關(guān)系

PaO260mmHg以上平坦段以下陡直段（治療段）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）

(PartialPressureofArterialCarbonDioxide)

溶解在動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力正常值：35-45mmHg(4.7-6.0kpa)

臨床意義判斷肺泡通氣狀態(tài)

判斷有無(wú)呼吸性酸堿失衡呼吸性酸中毒PaCO2>45mmHg(6.0Kpa)呼吸性堿中毒

PaCO2<35mmHg(4.67Kpa)

判斷呼吸衰竭的類型(Ⅰ、Ⅱ型)

判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)

碳酸氫根(Bicarbonate,HCO3ˉ)

Actualbicarbonate(AB)

實(shí)際測(cè)得的血漿HCO3ˉ含量，正常值22-27mmol/L。

Standardbicarbonate(SB)

血標(biāo)本體外標(biāo)化（T37o、PaCO240mmHg、SaO2100%）測(cè)得的HCO3ˉ含量不受呼吸因素的影響，反映代謝性酸堿平衡指標(biāo)

HCO3ˉ臨床意義

正常時(shí)AB=SBAB升高：代堿AB=SB

呼酸AB>SBAB下降：代酸AB=SB

呼堿AB<SB

在T37oC、PaCO240mmHg、SaO2100%

，將血液標(biāo)本滴定至pH7.40時(shí)所消耗的酸或堿的量，反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備。正常值：0±3mmol/L

臨床意義測(cè)定時(shí)排除呼吸因素的影響反映體內(nèi)代謝性酸堿平衡的指標(biāo)剩余堿（BasesExcessBE）陰離子間隙(AnionGapAG)

血清中未測(cè)定陰離子與未測(cè)定陽(yáng)離子與之差

AG=Na+-(Clˉ+HCO3ˉ)AG:8-16mmol/L

臨床意義：區(qū)分酸中毒原因區(qū)別混合型酸堿紊亂血?dú)夥治?看簡(jiǎn)易判定方法一、看pH：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒）

二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào)三、看“繼發(fā)性變化”：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂。四、看AG：定二、三重性酸堿紊亂一、看pH：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒）

pH值：正常7.3～7.45，平均7.4。

pH值有三種情況：pH正常、pH↑、pH↓。

pH正常：可能確實(shí)正?；虼鷥斝愿淖儭?/p>

pH↑>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。

pH↓<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。

二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào)原發(fā)性HCO3—增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征代鹼：低鉀低氯;

代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體;2.獲酸多：阿司匹林；

3.排酸障礙：腎臟病;4.失堿：腹瀉等導(dǎo)致酸中毒;

原發(fā)性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征三、看“繼發(fā)性變化”：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂。

在單純性酸堿紊亂時(shí)，HCO3-/H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。而在混合性酸堿紊亂時(shí)，HCO3-/H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量則為又一個(gè)原發(fā)性變化，為討論方便，稱為“繼發(fā)性變化”。

在酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性變化）是有規(guī)律的。

代償規(guī)律包括：1.方向

2.時(shí)間

3.代償預(yù)計(jì)值

4.代償極限1.

代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確保pH值在正常范圍。

HCO3—↓（原發(fā)性）如————單純性（不一定是）

H2CO3↓（繼發(fā)性）代謝性酸中毒