放射科醫(yī)師看圖象、寫報告方法淺談

放射科醫(yī)師

看圖象、寫報告方法淺談一、合格的放射科醫(yī)師基本的知識儲備1、解剖學(xué)尤其是斷面解剖學(xué)知識，包括應(yīng)用解剖和影像解剖；2、各種檢查方法的成像原理和圖像特點；3、病理學(xué)知識；4、臨床知識：提高診斷準(zhǔn)確率；滿足臨床檢查目的；指導(dǎo)臨床下一步檢查。二、各種放射學(xué)檢查方法的成像原理和主要參數(shù)1、X線原理：穿透存在密度和厚度差異的物體后剩余的X線使顯影物質(zhì)顯像特點：重疊圖像參數(shù)：影像密度高密度＝致密＝陰影，“白”低密度＝透亮，“黑”等密度＝灰混合密度，不均勻密度2、CT原理：X線＋計算機(jī)；利用組織間的密度差經(jīng)計算機(jī)計算的重建圖像。特點：斷面圖像參數(shù)：密度/CT值窗寬/窗位、層厚、層間距、螺距、C＋人體內(nèi)各種液體的CT參考值3、MRI原理：受檢組織的H在外加磁場中被磁化；受外加RF激勵后發(fā)生核磁共振；RF停止后產(chǎn)生T1及T2馳豫。由于不同組織的H含量、T1、T2值不同，在某測定點上磁矢量Mxy不同，感應(yīng)出的電動勢即MR信號就有差異，反映出圖像上黑白不同。參數(shù)：序列SE/FSE/FSPGR/FLAIR等；特殊：DWI、PWI、MRCP、MRU、MRA、MRS；

TR、TE、翻轉(zhuǎn)角、NEX、層厚、層間距、FOV、矩陣SE序列時T1WI、T2WI、P（D）與TR、TE的關(guān)系生物各種組織T1值約500ms左右，T2值約30～100ms。T1WI、T2WI短T1：T1WI高信號，白；長T1：T1WI低信號，黑；短T2：T2WI低信號，黑；長T2：T2WI高信號，白；T1WI、T2WI上各組織的信號強(qiáng)度三、讀片要求位置準(zhǔn)確、圖像齊全、條件適當(dāng)插片時左右上下不要搞反，按順序插（一）三查一對1、查：姓名、X線/CT/MRI號、檢查部位2、對：片子、申請單、片袋系同一人（二）明確所采用的檢查方法由于不同檢查方法的成像原理不同，所以，觀察重點不同。例如：X線平片、造影片及CT主要觀察密度的異常MRI主要研究信號的變化。而且，掃描序列不同、某個參數(shù)的變化都會引起圖像的差異（三）確定正常/正常變異/病變1、X線平片：有一定順序：先整體后局部，注意左右對比，不要遺漏病變?nèi)缧夭浚盒乩巍v隔→膈肺：先右后左，從外到內(nèi)，從上到下如骨骼：皮質(zhì)→小梁→髓腔→骨膜→軟組織→周圍關(guān)節(jié)2、造影片：造影前后對照，各期變化，尤其動態(tài)觀察3、斷層圖像：結(jié)合定位圖逐序列逐期逐幅觀察，注意形態(tài)和密度或信號的異常（四）具體病灶分析1、直接征象：病灶（1）部位、范圍和分布（2）數(shù)目（3）形態(tài)（4）邊緣或輪廓、外形（5）大小（6）密度或CT值或信號（7）強(qiáng)化表現(xiàn)（8）病變發(fā)展情況2、間接征象：鄰近器官和組織的改變3、器官功能改變（五）對照病理（六）結(jié)合臨床及其他影像學(xué)、化驗檢查結(jié)果（七）提出鑒別診斷和診斷1、診斷方法（1）直覺判斷（2）綜合分析目錄式：根據(jù)直覺判斷結(jié)果或圖像特征表現(xiàn)，對相關(guān)疾病作拉網(wǎng)式篩查，分析支持點與不支持點，鑒別后做出最后診斷2、診斷內(nèi)容（1）、定位（2）、定性①、肯定診斷：影像診斷在資料齊全，疾病本質(zhì)有特異征象時，則可以診斷。②、可能診斷：通過對獲得的影像信息分析，不能確定病變的性質(zhì)，而提出幾種病變③、現(xiàn)象診斷：根據(jù)影像表現(xiàn)予以敘述，提出進(jìn)一步檢查意見及其他建議，不輕意作否定診斷（八）讀片步驟十六字全面觀察，具體分析，結(jié)合臨床，綜合診斷。四、寫報告要真實地反映觀察思考的過程（一