孕晚期死胎原因分析及預(yù)防策略課件

孕晚期死胎

原因分析及預(yù)防策略

法庫(kù)縣中心醫(yī)院

安洪賓孕晚期死胎

原因分析及預(yù)防策略

法庫(kù)縣中心醫(yī)院

安洪賓

提綱1.死胎概述2.死胎(孕晚期)的原因分析3.孕晚期死胎的處理4.孕晚期死胎的預(yù)防策略提綱一、概述死胎：是指妊娠20周以后的胎兒在子宮內(nèi)死亡死產(chǎn)：胎兒在分娩過(guò)程中死亡是死胎的一種發(fā)生率：1/200一、概述孕晚期胎死宮內(nèi)是指孕28周后胎兒于宮腔內(nèi)死亡是產(chǎn)科較難處理的問(wèn)題是產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)

孕晚期胎死宮內(nèi)我們的任務(wù)更多的了解妊娠晚期胎死宮內(nèi)的相關(guān)因素總結(jié)圍產(chǎn)保健中值得注意和必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容對(duì)孕婦進(jìn)行正確的指導(dǎo)和宣教

我們的任務(wù)二、胎死宮內(nèi)（孕晚期）的原因分析二、胎死宮內(nèi)（孕晚期）的原因分析死胎的病因

死胎常見(jiàn)的原因大致分為兩類：一、外界不利因素使胎兒在宮內(nèi)缺氧

【50%】

二、染色體結(jié)構(gòu)異常和遺傳基因畸變

死胎的病因胎盤因素：前置胎盤、胎盤早期剝離、臍帶脫垂、臍帶打結(jié)、臍帶繞頸影響供血胎兒因素:多胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、畸胎母體因素:妊娠高血壓疾病、糖尿病、過(guò)期妊娠子宮局部因素:子宮張力過(guò)大或收縮力過(guò)強(qiáng)，子宮破裂死胎的病因-半數(shù)以上死胎為胎兒缺氧所致胎盤因素：死胎的病因-半數(shù)以上死胎為胎兒缺氧所致孕晚期胎死宮內(nèi)主要原因FGR臍帶纏繞臍帶過(guò)度扭轉(zhuǎn)妊娠高血壓疾病羊水過(guò)少胎盤早剝

孕晚期胎死宮內(nèi)主要原因FGR

3年間共收治分娩孕婦14115例,其中≥28孕周者死胎共64例,占0.45%臍帶因素占37.5%胎兒因素占17.19%胎盤因素占21.86%母體因素占20.31%,3年間共收治分娩孕婦14115例,其中≥28孕周者死胎共

第一位原：重度子癇前期或產(chǎn)前子癇所致胎盤早剝(重型)

妊娠合并內(nèi)外科疾患致死胎占第二位：妊娠合并心臟病、慢性腎炎、重度貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病胎兒因素致死胎常見(jiàn)因素為胎兒畸形發(fā)生原因主要和遺傳、環(huán)境、藥物及病毒感染有關(guān)多胎妊娠因素：6

/11是雙胎之一為宮內(nèi)死胎，原因有雙胎輸血綜合證、臍帶真結(jié)等最常見(jiàn)的臍帶異常：臍帶密螺旋胎盤因素：由于母體疾患和過(guò)期妊娠等使胎盤發(fā)生鈣化、梗死等病變．導(dǎo)致胎兒氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)障礙占同期死胎數(shù)46．67％

孕晚期死胎原因小結(jié)1、胎兒因素：畸形常見(jiàn)2、胎盤因素:前置胎盤、胎盤早期剝離等母體疾患和過(guò)期妊娠導(dǎo)致血供改變3、臍帶因素：附著異常脫垂、扭轉(zhuǎn)、纏繞、打結(jié)4、母體因素：妊娠高血壓疾病、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾?。沽字C合癥APS）、感染性疾?。˙族溶血性鏈球菌、埃希菌、解脲支原體）

沒(méi)有做不到、只有想不到孕晚期死胎原因小結(jié)1、胎兒因素：畸形常見(jiàn)三、孕晚期胎死宮內(nèi)的處理三、孕晚期胎死宮內(nèi)的處理（

診斷依據(jù)：

1、胎動(dòng)停止，胎心消失，子宮大小與相應(yīng)妊娠月份不符

2、超聲檢查示無(wú)胎心、胎動(dòng)，顱骨重疊

3、X線檢查：胎兒脊柱成角彎曲

4、羊水甲胎蛋白顯著增高

5.尿雌三醇含量〈3mg/24小時(shí)

（診斷依據(jù)：死胎一經(jīng)確認(rèn)應(yīng)予引產(chǎn)胎兒死亡周后尚未排出者應(yīng)做有關(guān)凝血功能檢查凝血功能不正常要給予用藥治療待凝血功能正常后再引產(chǎn)并備新鮮血液注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤臍帶及胎兒尋找死胎發(fā)生的原因死胎的處理：

死胎的處理：

四、孕晚期胎死宮內(nèi)的預(yù)防策略

加強(qiáng)孕前、孕期系統(tǒng)管理和高危妊娠的管理是降低胎死宮內(nèi)的關(guān)鍵加強(qiáng)孕前、孕期系統(tǒng)管理和高危妊娠的管理是降低胎死宮內(nèi)的關(guān)鍵1.孕前衛(wèi)生保健死胎的預(yù)防應(yīng)該從孕前開(kāi)始孕前咨詢：高齡初產(chǎn)、糖尿病、心臟病、傳染病在傳染期、遺傳病產(chǎn)前門診：及早發(fā)現(xiàn)高危因素并給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和管理宣教定期孕檢的重要性，使孕婦從心理到行為主動(dòng)參與1.孕前衛(wèi)生保健死胎的預(yù)防應(yīng)該從孕前開(kāi)始2.孕早期管理產(chǎn)前檢查-篩查死胎的風(fēng)險(xiǎn)因素：A.RH陰性孕婦-避免第一胎人工流產(chǎn)B.合并糖尿病-胰島素控制血糖水平并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)C.雙方為遺傳病攜帶者-早期絨毛活檢、中期抽羊水或臍血產(chǎn)前診斷D.10-12周超聲檢查NT（頸部透明層厚度）-篩查輪狀病毒感染E.補(bǔ)充葉酸-預(yù)防神經(jīng)管畸形

2.孕早期管理產(chǎn)前檢查-篩查死胎的風(fēng)險(xiǎn)因素：3、孕中期管理孕中期是超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)的最佳時(shí)期：18-24周是超聲初篩胎兒畸形的重要時(shí)期；目前經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)的胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)上的異常占胎兒畸形總數(shù)的75-80%，產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率95%以上孕24-28周糖篩試驗(yàn)：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2011年GDM診斷指南3、孕中期管理美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2011年GDM診斷指南

ADA2011年1月發(fā)布的指南對(duì)妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更新主要變更如下：GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)建議采納IADPSG（2000年）制定并推薦的標(biāo)準(zhǔn)妊娠24～28周直接進(jìn)行75gOGTT，不需要先進(jìn)行50g葡萄糖篩查試驗(yàn)（glucosechallengetest，GCT）重新規(guī)定了糖尿病分類和產(chǎn)后復(fù)查細(xì)則。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2011年GDM診斷指南強(qiáng)調(diào)：妊娠期首次檢查應(yīng)進(jìn)行血糖檢測(cè)，將孕前漏診的糖尿病患者及時(shí)診斷出來(lái)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在妊娠24～28周以及28周以后直接進(jìn)行75gOGTT對(duì)于資源落后的地區(qū)沒(méi)有條件對(duì)所有孕婦在24～28周都進(jìn)行75gOGTT，可以考慮先進(jìn)行空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）檢查，如果FPG＞5.1mmol/L，直接診斷GDM，F(xiàn)PG＜4.4mmol/L，可暫不進(jìn)行75gOGTT，僅需要對(duì)FPG在4.4～5.1mmol/L者進(jìn)行75gOGTT

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2011年GDM診斷指南強(qiáng)調(diào)：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2011年GDM診斷指南4.孕晚期管理加強(qiáng)胎盤功能監(jiān)測(cè)和胎兒監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)有無(wú)缺氧是預(yù)防死胎關(guān)鍵胎動(dòng)計(jì)數(shù)24小時(shí)E3測(cè)定B超生物物理評(píng)分臍血流S/D比值胎心監(jiān)護(hù)及時(shí)處理并發(fā)癥、適時(shí)終止妊娠例:妊娠合并糖尿病34-36周入院監(jiān)護(hù)38周左右考慮中止妊娠4.孕晚期管理加強(qiáng)胎盤功能監(jiān)測(cè)和胎兒監(jiān)護(hù)：

總結(jié)

減少妊娠晚期胎死宮內(nèi)發(fā)生率的策略：加強(qiáng)孕期管理和孕期宣教做好孕期保健及系統(tǒng)監(jiān)測(cè)定期規(guī)律的產(chǎn)前檢查及時(shí)必要的超聲檢查提高產(chǎn)前診斷水平加強(qiáng)高危孕婦的管理積極治療母體合并癥、并發(fā)癥適時(shí)終止妊娠

總結(jié)降低圍產(chǎn)兒死亡率預(yù)防出生缺陷發(fā)生提高出生人口素質(zhì)婦幼保健工作者任重道遠(yuǎn)！努力！努力?。≡倥Γ。?！降低圍產(chǎn)兒死亡率

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