孕晚期死胎原因分析及預防策略課件

孕晚期死胎

原因分析及預防策略

法庫縣中心醫(yī)院

安洪賓孕晚期死胎

原因分析及預防策略

法庫縣中心醫(yī)院

安洪賓

提綱1.死胎概述2.死胎(孕晚期)的原因分析3.孕晚期死胎的處理4.孕晚期死胎的預防策略提綱一、概述死胎：是指妊娠20周以后的胎兒在子宮內死亡死產：胎兒在分娩過程中死亡是死胎的一種發(fā)生率：1/200一、概述孕晚期胎死宮內是指孕28周后胎兒于宮腔內死亡是產科較難處理的問題是產科醫(yī)療糾紛的焦點

孕晚期胎死宮內我們的任務更多的了解妊娠晚期胎死宮內的相關因素總結圍產保健中值得注意和必須加強監(jiān)測的內容對孕婦進行正確的指導和宣教

我們的任務二、胎死宮內（孕晚期）的原因分析二、胎死宮內（孕晚期）的原因分析死胎的病因

死胎常見的原因大致分為兩類：一、外界不利因素使胎兒在宮內缺氧

【50%】

二、染色體結構異常和遺傳基因畸變

死胎的病因胎盤因素：前置胎盤、胎盤早期剝離、臍帶脫垂、臍帶打結、臍帶繞頸影響供血胎兒因素:多胎、胎兒宮內發(fā)育遲緩、畸胎母體因素:妊娠高血壓疾病、糖尿病、過期妊娠子宮局部因素:子宮張力過大或收縮力過強，子宮破裂死胎的病因-半數以上死胎為胎兒缺氧所致胎盤因素：死胎的病因-半數以上死胎為胎兒缺氧所致孕晚期胎死宮內主要原因FGR臍帶纏繞臍帶過度扭轉妊娠高血壓疾病羊水過少胎盤早剝

孕晚期胎死宮內主要原因FGR

3年間共收治分娩孕婦14115例,其中≥28孕周者死胎共64例,占0.45%臍帶因素占37.5%胎兒因素占17.19%胎盤因素占21.86%母體因素占20.31%,3年間共收治分娩孕婦14115例,其中≥28孕周者死胎共

第一位原：重度子癇前期或產前子癇所致胎盤早剝(重型)

妊娠合并內外科疾患致死胎占第二位：妊娠合并心臟病、慢性腎炎、重度貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病胎兒因素致死胎常見因素為胎兒畸形發(fā)生原因主要和遺傳、環(huán)境、藥物及病毒感染有關多胎妊娠因素：6

/11是雙胎之一為宮內死胎，原因有雙胎輸血綜合證、臍帶真結等最常見的臍帶異常：臍帶密螺旋胎盤因素：由于母體疾患和過期妊娠等使胎盤發(fā)生鈣化、梗死等病變．導致胎兒氧氣、營養(yǎng)物質供應障礙占同期死胎數46．67％

孕晚期死胎原因小結1、胎兒因素：畸形常見2、胎盤因素:前置胎盤、胎盤早期剝離等母體疾患和過期妊娠導致血供改變3、臍帶因素：附著異常脫垂、扭轉、纏繞、打結4、母體因素：妊娠高血壓疾病、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病（抗磷脂綜合癥APS）、感染性疾?。˙族溶血性鏈球菌、埃希菌、解脲支原體）

沒有做不到、只有想不到孕晚期死胎原因小結1、胎兒因素：畸形常見三、孕晚期胎死宮內的處理三、孕晚期胎死宮內的處理（

診斷依據：

1、胎動停止，胎心消失，子宮大小與相應妊娠月份不符

2、超聲檢查示無胎心、胎動，顱骨重疊

3、X線檢查：胎兒脊柱成角彎曲

4、羊水甲胎蛋白顯著增高

5.尿雌三醇含量〈3mg/24小時

（診斷依據：死胎一經確認應予引產胎兒死亡周后尚未排出者應做有關凝血功能檢查凝血功能不正常要給予用藥治療待凝血功能正常后再引產并備新鮮血液注意預防產后出血和感染產后仔細檢查胎盤臍帶及胎兒尋找死胎發(fā)生的原因死胎的處理：

死胎的處理：

四、孕晚期胎死宮內的預防策略

加強孕前、孕期系統(tǒng)管理和高危妊娠的管理是降低胎死宮內的關鍵加強孕前、孕期系統(tǒng)管理和高危妊娠的管理是降低胎死宮內的關鍵1.孕前衛(wèi)生保健死胎的預防應該從孕前開始孕前咨詢：高齡初產、糖尿病、心臟病、傳染病在傳染期、遺傳病產前門診：及早發(fā)現高危因素并給予恰當的指導和管理宣教定期孕檢的重要性，使孕婦從心理到行為主動參與1.孕前衛(wèi)生保健死胎的預防應該從孕前開始2.孕早期管理產前檢查-篩查死胎的風險因素：A.RH陰性孕婦-避免第一胎人工流產B.合并糖尿病-胰島素控制血糖水平并加強監(jiān)護C.雙方為遺傳病攜帶者-早期絨毛活檢、中期抽羊水或臍血產前診斷D.10-12周超聲檢查NT（頸部透明層厚度）-篩查輪狀病毒感染E.補充葉酸-預防神經管畸形

2.孕早期管理產前檢查-篩查死胎的風險因素：3、孕中期管理孕中期是超聲篩查胎兒結構的最佳時期：18-24周是超聲初篩胎兒畸形的重要時期；目前經超聲發(fā)現的胎兒形態(tài)結構上的異常占胎兒畸形總數的75-80%，產前診斷準確率95%以上孕24-28周糖篩試驗：美國糖尿病學會（ADA）2011年GDM診斷指南3、孕中期管理美國糖尿病學會（ADA）2011年GDM診斷指南

ADA2011年1月發(fā)布的指南對妊娠合并糖尿病的診斷標準進行了更新主要變更如下：GDM的診斷標準建議采納IADPSG（2000年）制定并推薦的標準妊娠24～28周直接進行75gOGTT，不需要先進行50g葡萄糖篩查試驗（glucosechallengetest，GCT）重新規(guī)定了糖尿病分類和產后復查細則。美國糖尿病學會（ADA）2011年GDM診斷指南強調：妊娠期首次檢查應進行血糖檢測，將孕前漏診的糖尿病患者及時診斷出來，有條件的醫(yī)療機構在妊娠24～28周以及28周以后直接進行75gOGTT對于資源落后的地區(qū)沒有條件對所有孕婦在24～28周都進行75gOGTT，可以考慮先進行空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）檢查，如果FPG＞5.1mmol/L，直接診斷GDM，FPG＜4.4mmol/L，可暫不進行75gOGTT，僅需要對FPG在4.4～5.1mmol/L者進行75gOGTT

美國糖尿病學會（ADA）2011年GDM診斷指南強調：美國糖尿病學會（ADA）2011年GDM診斷指南4.孕晚期管理加強胎盤功能監(jiān)測和胎兒監(jiān)護：監(jiān)測胎兒宮內有無缺氧是預防死胎關鍵胎動計數24小時E3測定B超生物物理評分臍血流S/D比值胎心監(jiān)護及時處理并發(fā)癥、適時終止妊娠例:妊娠合并糖尿病34-36周入院監(jiān)護38周左右考慮中止妊娠4.孕晚期管理加強胎盤功能監(jiān)測和胎兒監(jiān)護：

總結

減少妊娠晚期胎死宮內發(fā)生率的策略：加強孕期管理和孕期宣教做好孕期保健及系統(tǒng)監(jiān)測定期規(guī)律的產前檢查及時必要的超聲檢查提高產前診斷水平加強高危孕婦的管理積極治療母體合并癥、并發(fā)癥適時終止妊娠

總結降低圍產兒死亡率預防出生缺陷發(fā)生提高出生人口素質婦幼保健工作者任重道遠！努力！努力??！再努力！??！降低圍產兒死亡率

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