日本急救醫(yī)療體制

日本急救醫(yī)療體制

作為一名頒發(fā)四川醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的學(xué)生，作者研究了1999年4月至2000年3月日本橫濱市立大學(xué)俄羅斯政府學(xué)術(shù)中心的一些醫(yī)院，并對(duì)日本的急救醫(yī)療體系有了一定的了解。現(xiàn)介紹如下。日本的急救醫(yī)療體制很健全,包括急救醫(yī)療、急救運(yùn)送、急救情報(bào)3個(gè)系統(tǒng)。各系統(tǒng)在行政管理上相對(duì)獨(dú)立,在急救業(yè)務(wù)上密切配合,構(gòu)成比例完整、協(xié)調(diào)的急救體制。1急救醫(yī)療系統(tǒng)的組成日本的急救醫(yī)療系統(tǒng)由三部分組成,即第一線、第二線、第三線急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.1地方醫(yī)生制度有節(jié)假日、夜間急患中心和住宅值班醫(yī)生制度兩種形式。①節(jié)假日、夜間急患中心:在5萬(wàn)人以上的地區(qū)設(shè)立一所,負(fù)責(zé)接納、處理夜間或節(jié)假日發(fā)病而病情較輕的、不需要住院治療的急癥病人。②住宅值班醫(yī)生制度:由地方公共團(tuán)體委托地區(qū)醫(yī)師會(huì)實(shí)施,社區(qū)內(nèi)的個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)師輪流節(jié)假日或夜間在住宅值班。負(fù)責(zé)接待病情較輕的、不需要住院治療的急癥病人。1.2重癥病房病房護(hù)理組片式有醫(yī)院群輪班制方式和共同利用型醫(yī)院兩種形式。①醫(yī)院群輪班制方式:負(fù)責(zé)接納節(jié)假日、夜間發(fā)病,必須入院的重癥急癥病人。片區(qū)內(nèi)的醫(yī)院輪流值班(原則上每天一所醫(yī)院值班)接受和處理病人。②共同利用型醫(yī)院:由醫(yī)師會(huì)決定,負(fù)責(zé)接納急、重癥需入院的病人。1.3急救救急中心第三線急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)也稱救命救急中心。日本的救命救急中心是確保急、危、重病人診療的高級(jí)急救醫(yī)療機(jī)關(guān),24h內(nèi)隨時(shí)應(yīng)診。同時(shí)也是臨床研修醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士等進(jìn)修和急救醫(yī)學(xué)科研的機(jī)構(gòu)。救命救急中心均具有ICU、CCU等集中治療中心,并配備了專職醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)護(hù)急救車(DOCTORCAR)和綜合監(jiān)護(hù)儀器。急救醫(yī)師及值班護(hù)士時(shí)刻保持應(yīng)急狀態(tài)。救命救急中心一般設(shè)有ICU病床8張,觀察床4張,普通病床20～30張。固定醫(yī)師10～20人。ICU病床與護(hù)士比為1∶3,普通病床與護(hù)士比為1∶1,實(shí)行全方位護(hù)理。2應(yīng)急運(yùn)輸系統(tǒng)該系統(tǒng)包括急救運(yùn)輸工具和急救專業(yè)人員。2.1膠凝劑tra包括不同等級(jí)層次的急救車、醫(yī)護(hù)救護(hù)車、直升飛機(jī)等運(yùn)輸工具。①急救車屬于法定緊急車輛,配屬于消防機(jī)關(guān),配備3名急救隊(duì)員。②DOCTORCAR也屬于法定緊急車輛,配屬于救命救急中心,配備專職醫(yī)師、護(hù)士、救命救急士各1人。呼叫條件:心跳、呼吸停止的病人,重度外傷的病人;有眾多傷員,急需現(xiàn)場(chǎng)鑒別診斷的場(chǎng)合;醫(yī)院之間轉(zhuǎn)送病人,途中需要繼續(xù)集中治療的場(chǎng)合。③直升機(jī)配屬消防機(jī)關(guān)、自衛(wèi)隊(duì)、海上保安廳?？梢杂上罊C(jī)關(guān)負(fù)責(zé)緊急運(yùn)送海上遇難,海島、山村等處的病人。2.2急救救急士急救專業(yè)人員包括急救隊(duì)員、救命救急士、急救護(hù)士、急救醫(yī)師。①急救隊(duì)員,即高中畢業(yè)生,參加急救訓(xùn)練240個(gè)學(xué)時(shí),必須掌握徒手心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)的急救知識(shí),經(jīng)考試合格后錄用。能在特殊情況下實(shí)施一定范圍內(nèi)應(yīng)急措施,屬于地方公務(wù)員。②救命救急士,即高級(jí)急救隊(duì)員,救命救急士在醫(yī)師的指示下對(duì)心跳、呼吸停止的病人,使用器械確保氣道通暢,用除顫儀除顫、建立靜脈通路,使用藥物治療。③急救護(hù)士,必須經(jīng)過(guò)1個(gè)月專業(yè)的急救醫(yī)療培訓(xùn)后上崗,在急救場(chǎng)合與救命救急士一道輔助醫(yī)師實(shí)施急救措施。對(duì)心跳、呼吸停止的病人,在運(yùn)送途中可按醫(yī)師的具體指示,使用器械確保氣道通暢、除顫、建立靜脈通路和輸液。④急救醫(yī)師,有急救認(rèn)定醫(yī)師和急救指導(dǎo)醫(yī)師。急救認(rèn)定醫(yī)師的資格為具有日本醫(yī)師執(zhí)照,連續(xù)3年以上為日本急救醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員;具有3年以上的急救醫(yī)療臨床經(jīng)歷,具備必要的知識(shí)和技術(shù)。急救指導(dǎo)醫(yī)師的資格為具有急救認(rèn)定醫(yī)師資格有10年以上從事急救醫(yī)療工作的經(jīng)歷,具有10年以上日本急救醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員的資格,在第三線急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。3急救醫(yī)療情況急救情報(bào)系統(tǒng)包括急救醫(yī)療情報(bào)中心和中毒情報(bào)中心。(1)急救醫(yī)療情報(bào)中心。對(duì)消防總部、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及地區(qū)居民提供有關(guān)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)、急救醫(yī)療情況的情報(bào),如治療科的醫(yī)師在否、急救手術(shù)可否、空床情況及血液、液體的現(xiàn)存量等;同時(shí)也向急救運(yùn)送機(jī)關(guān)提供專業(yè)上的指導(dǎo)性建議。醫(yī)療情報(bào)系統(tǒng)均為24h值班。(2)中毒情報(bào)中心。隨時(shí)回答一般國(guó)民和醫(yī)療機(jī)關(guān)的咨詢,收集、整理和提供化學(xué)物質(zhì),動(dòng)物、植物等所致急性中毒的診斷治療的情報(bào),由醫(yī)師和藥劑師24h值班。4急救普及教育日本的急救醫(yī)學(xué)教育模式有全民普及教育、醫(yī)學(xué)院校的急救醫(yī)學(xué)教育、救命救急士的培養(yǎng)和培訓(xùn)三種形式。(1)全民普及教育。從1982年開(kāi)始每年9月9日為“急救日”。在該日所在的一周作為“急救醫(yī)療周”,相關(guān)機(jī)構(gòu)就急救醫(yī)療一般知識(shí)進(jìn)行普及教育。日本高中的保健體育科目也包括了急救普及教育,如復(fù)蘇法、止血法以及急救車呼叫方法等,并安排有心肺復(fù)蘇模型實(shí)習(xí)3學(xué)時(shí)。(2)醫(yī)學(xué)院校的急救醫(yī)學(xué)教育。根據(jù)日本急救醫(yī)學(xué)會(huì)指定的急救醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容,醫(yī)學(xué)生分別接受畢業(yè)前和畢業(yè)后急