人感染H7N9禽流感中醫(yī)診療

人感染H7N9禽流感

中醫(yī)診療陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院張友太H7N9最新消息從去年3月底(我國報告全球首例人感染H7N9禽流感病例)至1月19日晚12時，全國累計報告人感染H7N9確診病例已超過200例。截至1月27日12時，浙江共確診人感染H7N9禽流感病例49例，死亡12例，治愈出院1例，現(xiàn)住院36例。截至1月27日，廈門三明各確診1例人感染H7N9禽流感病例福建共計10例近期的疫情有如下特點

一是病例的發(fā)生地區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大。新發(fā)病縣(市、區(qū))不斷出現(xiàn)，呈蔓延趨勢。二是農(nóng)村地區(qū)病例的比例有增加趨勢。三是發(fā)病人群有年輕化趨勢。四是無基礎(chǔ)性疾病的病例增多。五是病例暴露史以活禽或活禽市場暴露為主。新指南的最大變化國家衛(wèi)計委發(fā)布2014年版《人感染H7N9禽流感診療方案》指出，H7N9禽流感病毒或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人，不排除有限的非持續(xù)的人傳人。病毒潛伏期也由去年定義的一周縮短至3-4天，各地將按照新方案將H7N9禽流感病例密切接觸者的隔離觀察期縮短至4天。傳染性不強(qiáng)降為感染性疾病去年的診療方案曾稱“人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病”。新版《人感染H7N9禽流感診療方案》(以下簡稱“方案”)指出，人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。中醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識過程傳染病，中醫(yī)學(xué)泛稱為瘟疫。中醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識具有十分悠久的歷史。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展史，就是一部同傳染病作斗爭的歷史。中醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識過程《素問·刺法論》：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。中醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識過程曹植《說疫氣》：“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀?；蜿H門而殪，或覆族而喪?！?/p>

張仲景《傷寒雜病論·序》：“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！敝嗅t(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識過程《傷寒雜病論》是中醫(yī)治療急性傳染病的奠基之作中醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識過程明代276年間，全國共發(fā)生大的瘟疫流行64次之多。《吳江縣志》：“一巷百余家，無一家僅免，一門數(shù)十口，無一人僅存者?！?/p>

吳又可先生就是在這種環(huán)境下，到疫區(qū)進(jìn)行醫(yī)療實踐，撰成《瘟疫論》。中醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識過程《瘟疫論》是我國第一部論述急性傳染病的專門著作。中醫(yī)學(xué)對傳染病的認(rèn)識過程清代，葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等醫(yī)家確立了衛(wèi)氣營血、三焦辨證綱領(lǐng)。標(biāo)志著溫病學(xué)在理論和證治上形成完整體系。中醫(yī)藥學(xué)在防治傳染病方面日趨成熟。人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥治療人感染H7N9禽流感診療方案（2014年最新版）----中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會山東省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識（第一版）----山東省衛(wèi)生廳

山東省中醫(yī)藥管理局國家衛(wèi)生和計劃生育委員會方案一、發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者：疫毒犯肺，肺失宣降證。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會方案治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g、知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g、黃芩15g、生甘草6g水煎服，每日1~2劑，每4~6小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會方案中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會方案二、高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會方案治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g、生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g、山萸肉15g、西洋參15g水煎服，每日1~2劑，每4~6小時口服或鼻飼一次。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會方案加減：

高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；

肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；

咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉；

口唇紫紺者加益母草、黃芪、當(dāng)歸。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會方案中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會方案三、以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用。生石膏

張仲景在《傷寒雜病論》中應(yīng)用石膏組方有20方，廣泛用于外感及雜病。陳士鐸在《本草秘錄》中指出“石膏救死之藥也，用石膏能變死為生?！?.清熱瀉火，主氣分大熱。2.解肌發(fā)汗，主溫邪郁肺。3.清肺平喘，主肺熱實喘。4.清熱解毒，主時行瘟疫。山東省專家共識

一、早期出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭身痛、咽干或咽痛，舌偏紅，苔薄黃，脈浮數(shù)癥狀。采用辛涼透邪、清熱解毒治法，推薦處方如下：金銀花30g

連翹15g

柴胡15g

葛根30g生石膏30g

桔梗15g黃芩12g

蘇葉9g

蒲公英30g

玄參30g

蘆根30g板藍(lán)根24g生甘草6g

山東省專家共識

加生姜3片,大棗5枚。加1000毫升水左右，煎熬25分鐘左右,出藥汁大概400毫升左右，煎兩次800-1000毫升左右。分三次服用／日。山東省專家共識

二、發(fā)生重癥肺炎階段，出現(xiàn)高熱（38度以上），咳嗽、氣急，胸悶胸痛，干咳少痰或血絲痰，口干口苦，納呆乏力，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等癥狀。采用