衛(wèi)生事業(yè)管理的倫理問題

第十章衛(wèi)生事業(yè)管理的

倫理問題第一節(jié)衛(wèi)生管理的倫理基礎(chǔ)與原則一、衛(wèi)生管理的倫理基礎(chǔ)（一）衛(wèi)生政策制定中的倫理選擇衛(wèi)生政策：改善衛(wèi)生狀況的目標(biāo)，目標(biāo)的重點以及實現(xiàn)這些重點目標(biāo)的主要方針

從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度看，衛(wèi)生政策是一個國家對衛(wèi)生資源的社會使用進行合理的控制，實現(xiàn)最優(yōu)化的配置，從而使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮其最大的功用，起到真正維護人類健康利益的戰(zhàn)略決策。衛(wèi)生政策一般為三種基本目的所推動：一是使已有的衛(wèi)生資源盡可能地合理分配二是控制先進的醫(yī)療技術(shù)在治療個人時對社會和經(jīng)濟的影響三是利用醫(yī)學(xué)知識來推進有利于這一代或下一代的集體利益或社會理想或目標(biāo)1.倫理道德價值取向在衛(wèi)生決策中的作用它可以在不同的決策之間進行選擇它可以對不同的決策者進行選擇衛(wèi)生政策賴以建立的醫(yī)學(xué)事實也在很大程度上取決于一定的價值觀念2.衛(wèi)生政策對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的作用

第一、定位作用第二、導(dǎo)向作用第三、調(diào)節(jié)作用3.衛(wèi)生政策分析的倫理評價

衛(wèi)生分析是一種系統(tǒng)的分析方法，它幫助決策人員在研究、制定衛(wèi)生政策中，對所面臨的問題尋找解決的方案，并對各種方案進行系統(tǒng)的比較分析。

政策分析的特點是重視把工作與規(guī)劃的目的以及產(chǎn)生的效果等聯(lián)系起來加以研究。衛(wèi)生政策道德評價的內(nèi)容

合理性評價：對衛(wèi)生政策是否符合社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，是否與社會經(jīng)濟發(fā)展的總目標(biāo)、總政策相一致，衛(wèi)生政策與衛(wèi)生目標(biāo)是否體現(xiàn)了人民群眾最根本的健康利益，衛(wèi)生政策是否兼顧了國家、集體和個人三者的利益等進行倫理道德評價情實性評價：對衛(wèi)生政策是否符合國情、民情進行倫理分析適宜性評價：人民群眾對衛(wèi)生政策的接受程度和承受能力效用性評價：衛(wèi)生政策的效用性評價就是考察其在符合倫理道德的條件下，所獲取的利益大小，獲利越大效用就越高，在倫理上就給予肯定衛(wèi)生政策道德評價的內(nèi)容

4.制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策的倫理原則（一）公益原則醫(yī)療衛(wèi)生工作的公益性，是指一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生政策為謀求大多數(shù)人健康利益的一種公正選擇（二）公正原則醫(yī)療衛(wèi)生保健的公正性，是指每個社會成員在衛(wèi)生保健權(quán)利上能得到公正的對待（三）效用原則效用原則，就是在考慮治療后患者的生命質(zhì)量或患者對社會的可能貢獻等因素的情況下進行選擇的標(biāo)準(zhǔn)。

（二）衛(wèi)生資源分配中的公正性

1.衛(wèi)生資源分配的含義

衛(wèi)生資源又可統(tǒng)稱衛(wèi)生的財力資源，即衛(wèi)生經(jīng)費衛(wèi)生資源的分配有兩種類型宏觀分配微觀分配

是指國家從國民生產(chǎn)總值中拿出多大比例分配給衛(wèi)生事業(yè)，而后由各級衛(wèi)生行政部門將國家或地方撥給的衛(wèi)生經(jīng)費按一定比例分配給與人類健康有關(guān)的各級、各類機構(gòu)及有關(guān)人群的衛(wèi)生事業(yè)管理活動等

是指醫(yī)務(wù)人員決定的特殊衛(wèi)生資源分配，即把它分配給某個特殊患者身上

2.衛(wèi)生資源分配的倫理問題一是衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟發(fā)展二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變?nèi)钦度氡戎刂鹉晗陆邓氖切l(wèi)生資源浪費嚴(yán)重利用率低

宏觀分配的倫理原則保證初級衛(wèi)生保健的原則照顧衛(wèi)生服務(wù)不足人群的原則實施國際援助的原則重視預(yù)防的原則對后代負(fù)責(zé)的原則3.衛(wèi)生資源分配的倫理原則

微觀分配的倫理原則1.基本權(quán)利人人平等原則2.按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和社會價值分配原則

(三）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中的合理性統(tǒng)籌規(guī)劃合理配置二、衛(wèi)生管理的倫理原則（一）科學(xué)管理原則（二）公正公益原則（三）依法管理原則（四）廉潔服務(wù)原則第二節(jié)醫(yī)院管理道德一、醫(yī)院管理道德的含義與作用（一）醫(yī)院管理道德的含義是在醫(yī)院管理工作中，調(diào)整科室與科室、醫(yī)務(wù)人員與病人、親屬以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和。它既伴隨著醫(yī)院管理工作的發(fā)展而逐步完善，又反過來推動著醫(yī)院管理水平的不斷提高?，F(xiàn)代醫(yī)院管理是按現(xiàn)代化醫(yī)院工作的客觀條件和客觀規(guī)律，對醫(yī)院工作進行科學(xué)管理，提高醫(yī)院的各項工作效率?？疾灬t(yī)院管理者在實施管理時應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，應(yīng)遵循的道德原則和規(guī)范，科學(xué)發(fā)揮道德在醫(yī)院管理中的作用，以謀求解決管理過程中出現(xiàn)的各種價值之間的沖突。（二）醫(yī)院管理道德的作用1.是搞好醫(yī)院管理的基礎(chǔ)2.醫(yī)德是醫(yī)院管理工作的基本內(nèi)容3.是自覺執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度的保障4.是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證5.是協(xié)調(diào)醫(yī)際關(guān)系的紐帶6.是加強醫(yī)院精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容二、醫(yī)院管理的道德原則（一）病人利益至上原則1.以病人為中心2.經(jīng)濟利益與病人利益相統(tǒng)一（二）醫(yī)療質(zhì)量第一原則（三）經(jīng)濟收益與社會效益統(tǒng)一、社會效益優(yōu)先原則（四）資源公正分配原則三、醫(yī)院管理的道德手段（一）制度建設(shè)1.強化醫(yī)德規(guī)范，固本強基2.健全職責(zé)和規(guī)章制度3.規(guī)范行風(fēng)，提升誠信度4.實施責(zé)任追究，提高自警自律能力（二）醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院道德管理重要手段之一1.醫(yī)院文化建設(shè)的作用2.醫(yī)院文化建設(shè)的核心3.醫(yī)院文化建設(shè)的方向

第三節(jié)衛(wèi)生體制改革中的倫理問題一、我國衛(wèi)生體制改革的狀況及其倫理問題

第一階段的衛(wèi)生改革《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》《關(guān)于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》改革的重點是擴大衛(wèi)生服務(wù)的供給，搞活衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的運行機制和補償機制第二階段的衛(wèi)生改革《衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》解決的問題是體制、結(jié)構(gòu)上的重大調(diào)整，主要包括衛(wèi)生管理體制、衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療機構(gòu)運行機制等一系列深層次的問題

存在的問題

醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制機制不適應(yīng)市場經(jīng)濟的要求衛(wèi)生行政管理職能分散“以藥補醫(yī)”的經(jīng)營運作政策社會醫(yī)療保障制度不健全公共投入不足，資源分布不均群眾“看病難、看病貴”問題突出衛(wèi)生法制建設(shè)不完善二、當(dāng)前我國衛(wèi)生改革的目標(biāo)要在