危重病人中心靜脈壓的測量

危重病人

中心靜脈壓的測量教學(xué)目標(biāo)演示正確測量CVP（重點）

4列舉測量CVP的影響因素51復(fù)述CVP的正常值2描述CVP的概念及測量原理11認(rèn)識測量CVP數(shù)值的臨床意義3掌握CVP測量的并發(fā)癥及護(hù)理16（重點）（難點）內(nèi)容4CVP的概念1235適應(yīng)癥及禁忌癥測量目的測量的臨床意義影響因素16

并發(fā)癥及護(hù)理

7測量方法什么是CVP？

指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸腔段時所產(chǎn)生的壓力。

變化一般較動脈壓早,是反映右心功能、血容量及靜脈緊張度的重要指標(biāo)。

反映心臟對回心血量的泵出能力。心臟射血能力強(qiáng)，能將回心的血液及時射到動脈內(nèi)，CVP降低；因心衰等原因致射血能力下降，會導(dǎo)致CVP增高。一二三CentralVenousPressure正常值:5-12cmH2O,4-9mmHg置管1．上腔靜脈：通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入。上腔靜脈較下腔靜脈更能準(zhǔn)確反映右房壓力。2．下腔靜脈通過股靜脈進(jìn)入通過不同部位的中心靜脈置管來測量上下腔靜脈的壓力.常用CVP穿刺管道AB（A：單腔管；B：雙腔管）股靜脈為什么不優(yōu)選股靜脈？腹內(nèi)壓增高時，如：明顯腹脹、腸梗阻、或腹部大手術(shù)時，股靜脈置管測得的CVP可高25cmH2O以上。股靜脈至下腔靜脈的距離長，影響CVP測值的因素多。12345心衰、復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟術(shù)后各類重癥休克嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后其它危重患者及需搶救的危重病人嚴(yán)重的高血壓適應(yīng)癥12穿刺或切開處局部有感染

有出血傾向者

禁忌癥評價右心功能及全身循環(huán)血容量的多少

了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量還是心源性的大量補(bǔ)液、輸血時，為指導(dǎo)輸液量和速度的參考指標(biāo)擬行大手術(shù)時，維持血容量在適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)少尿或無尿時，鑒別是血容量不足還是腎功能衰竭測量目的對評估血容量、右心功能、心包填塞意義重大。與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義。CVP測量意義00000CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全，容量相對過多強(qiáng)心高高外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過重舒張血管、快速利尿并強(qiáng)心進(jìn)行性升高下降可能有心包壓塞或嚴(yán)重心功能不全對癥處理正常低心功能不全或有效循環(huán)血量不足補(bǔ)液實驗補(bǔ)液試驗取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)靜脈注入。

血壓不變，CVP升高3~5cmH2O,提示心功能不全。血壓升高，CVP不變，提示血容量不足。測量CVP注意事項

1.測壓零點選擇：平臥位為最佳體位，測壓零點為病人第四肋與腋中線交點，與右心房平齊；變動體位時應(yīng)重新校正零點，側(cè)臥位時為胸骨右緣第四肋間。2.測壓導(dǎo)管通暢，管道系統(tǒng)連接緊密，防止脫落，出血。3.排盡管道內(nèi)的空氣，防止空氣栓塞。4.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，病情不穩(wěn)時隨時測量并記錄，根據(jù)測量結(jié)果調(diào)整輸液速度、補(bǔ)液種類。5.連接置管處，如為多管腔，為測量準(zhǔn)確，應(yīng)選擇主管。

6.必須使用低滲液體或等滲液體，不可用血液制品或粘滯度大的液體。7.機(jī)械通氣使用PEEP時，CVP值增高,所以測壓時在病情許可的情況下可暫時脫開呼吸機(jī)或停用PEEP。8.咳嗽、吸痰、躁動、抽搐等時，應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。9.不宜在測壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時中斷上述藥物的輸入或測壓后藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命.測量CVP注意事項測量影響因素一

病理因素二神經(jīng)體液因素三藥物因素四其他因素1.CVP降低的情況：血容量不足、大量利尿、血管收縮擴(kuò)張功能失常：如敗血癥一.病理因素2.CVP升高的情況：心臟疾?。盒陌钊⒂倚募半p心衰、房顫、縮窄性心包炎等。肺循環(huán)阻力增高：如肺水腫、肺梗死、支氣管痙攣、肺動脈高壓或肺動脈狹窄、張力性氣胸、縱隔壓迫等。致腹內(nèi)壓升高的各種疾病，即使血容量不足，CVP也會高于正常值。輸血輸液過多過快。CVP在15cmH2O以上者,應(yīng)注意有無咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)，同時減慢輸液速度。一.病理因素二.神經(jīng)體液因素

交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使CVP偏高.1.測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。2.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥，血管張力降低，血容量相對不足，可使中心靜脈壓下降。3.輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測壓。4.應(yīng)用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物。三藥物因素1.零點位置:高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高.2.插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高。3.IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O。4.胸內(nèi)壓升高，如：張力性氣胸、血胸或使用呼吸機(jī)呼氣末正壓呼吸時、氣道內(nèi)吸痰及劇烈咳嗽、病人掙扎和躁動時。四.其他因素CVP測量方法1.換能器測壓法2.水壓力測壓法換能器CVP的測量1.測壓原理12.CVP裝置的安裝23.CVP的測量3CVP測量原理通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形。CVP裝置的安裝

護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備

中心靜脈著裝整齊