慢病危險因素的心理干預方法-part1

慢病危險因素的心理干預

健康行為改變的理論與原則12健康行為健康習慣：扎實建立的通常無意識自動執(zhí)行的健康相關(guān)行為。通常在兒童時代形成并在11或12歲開始穩(wěn)定下來（R.Y.Cohen,Brownell,&Felix,1990）。因此，越早建立健康行為消除不健康的行為越重要——兒童青少年的早期干預更有意義。3重要的良好健康行為AlamedaCounty,California(BellocandBreslow,1972)注；County>City相當于我們的地級市而不是縣。7種重要的健康習慣:Sleeping7to8hoursanight,notsmoking,eatingbreakfasteachday,havingnomorethanoneortwoalcoholicdrinkseachday,gettingregularexercises,noteatingbetweenmeals,beingnomorethan10%overweight.結(jié)果：健康習慣越多，越少生病，感覺越好，功能障礙越少。9年半后隨訪有7種習慣的男女死亡率戲劇性地更低。這些人的死亡率只有實行0-3種行為人的28%（m）和43%（f）（Breslow&Enstrom,1980）初級預防：防止形成問題行為比改變問題行為更有意義4健康行為改變的理論與原則參考資料：Taylor:HealthPsychologyChapter3methodsofbehaviormodificationChapter4,5PrinciplesofhealthpromotionMaes,S.,(1990).Theoriesandprinciplesofbehaviorchange.In:EuropeanPerspectivesinPsychologyVol2(pp.193-205).Chichester:JohnWiley&Sons.5健康行為改變—earlyna?vemodelsI.ATIME-BOMBMODEL（Miller&Hovland’sFear-DriveModel）FEARBEHAVIORCHANGE敗例：刷牙——讓人們看巨大的齲齒黑洞吸煙——肺癌6Janis倒U-型修正Janis(1967):一定程度的焦慮喚醒可能激發(fā)個體接受信息的動機，但太多的焦慮會導致人們拒絕信息而阻礙建議行為的改變。該模型有一定用途，但不能保證行為改變的持續(xù)效果?！猄trauss:manypeoplearesockedwhentheyreadthedangersofsmokingthatthey……7II.Emptycontainermodel空容器模型：知識行為改變避孕套艾滋病吸煙？人腦=電腦？人們必須接受信息并愿意對信息作出反應.人們知道危險行為的結(jié)果但有許多其他原因拒絕改變態(tài)度和行為。8GOLIATH模型人們依從：他們按照告訴地去做，強有力的信息作用于接受者短期效果如果有速度控制人們就不會超速駕駛皮膚軟膏——垃圾袋的故事Milmoe—最好的預測成功推介酗酒者9III.主觀期望效用理論（SEU）SubjectiveExpectedUtilityTheory(SEU,Edwards,1961)：當有兩種及以上可選行為發(fā)生沖突時，人們會選擇最大的SEU行為。F(SEU)=行為結(jié)果的期望效用+行為導致結(jié)果的主觀概率例如：運動防止心臟病會有效——如果使人信服（1）心臟病不好；（2）訓練真能阻止其發(fā)生。（Sutton,1982）10健康信念模型基于SEU模型改版的廣泛應用模型——HBM，Becker,1974：促進健康行為意味著改變和易感性有關(guān)的信念以及預防測量的有效性。最近（1990年前）的研究發(fā)現(xiàn)其不完整：和非易感人群相比，易感人群自己不會探尋更多信息或采取更多預防行為（Harris&Guten,1979;Leventhal&Hirschman,1982）11其他模型操作性條件反射及聯(lián)想學習、行為、認知行為、自我管理以及社會學習理論——這些理論是行為改變更具有效性和整合性的方法。提示使用許多不同的技術(shù)：經(jīng)典條件反射、操作條件反射、塑造、模范、系統(tǒng)脫敏、刺激控制、自我控制、自我強化、多種形式的秘密的自我控制、自我觀察及自我監(jiān)控，行為作業(yè)以及社會技能訓練（詳見Taylor,1999,健康行為矯正的章節(jié)）。12澳大利亞政府常規(guī)體育運動促進Lee&Owen（1985）健康促進的普遍原則：除上述理論外，引入一個特定方法——與環(huán)境和社會變量有關(guān)的個人行動。行為改變不是在社會真空中發(fā)生的，情境和環(huán)境因子與新行為的采用及維持有關(guān)。行為改變不只是個人問題，而是個人和環(huán)境相互作用的結(jié)果。因此政策變量重組環(huán)境和個人的努力同等重要。提供選擇機會和給不健康行為提供現(xiàn)實的可替代行為也是重要的。13未來健康促進項目指南趨勢從特定疾病預防（如，心血管疾病CVD）到健康促進*大多數(shù)現(xiàn)存健康促進項目試圖影響特定群組疾病的特定危險行為（如：吸煙——冠心病CHD——等）*NEW：積極主動健康的整體健康促進項目而不是消極/負性的危險行為14未來健康促進項目指南從試驗和錯誤到合理的行動健康或危險行為=表面潛在機制4mechanisms:A.社會如：*smokingCHD—partners

*Peerpressure—onsetB.情緒或壓力控制戒煙well-being(幸福)壓力吸煙復發(fā)Pleasureprinciple15行為的4種潛在機制C.癥狀控制e.g.*停止吸煙*健康對象/心腦血管疾病*吸煙預防D.認知控制60%荷蘭人吸煙/你覺得你成癮了/最初幾年戒煙容易/你成熟了……E.決定Dosth.directionDon’t16促進行為改變的11種原則1.行為改變是分階段的事件，而是一個過程三個階段：決定改變初期積極改變維持和推廣新的行為≠17行為改變?nèi)A段的關(guān)聯(lián)性Prochaska&DiClemente,1984階段1：激發(fā)動機階段2：教育技巧環(huán)境改變—創(chuàng)造機會誘發(fā)需要的行為階段3：提高自我效能提供社會支持和設備來保證新行為的維持18第一階段-動機激發(fā)（宏觀水平）傳統(tǒng)大型的媒介營地活動（或篩選程序以及檢測程序）只有第一階段如果接下去什么也沒有發(fā)生：

動機下降e.g.荷蘭飲酒營地活動19第二階段-技巧培訓（微觀或個體水平）停止吸煙項目體重減少項目壓力管理藥物依從性等等但是*針對有動機的——人少不經(jīng)濟*復發(fā)率高——1年內(nèi)半數(shù)行為改變丟失*有效但不夠結(jié)合改變環(huán)境因素的政策*不要在沒有動機階段*不要在沒有對照測量的情況下啟動積極改變20第三階段那些自己改變的人維持得最好（Schachter，1982）掌握改變必須的技巧（獨立于專業(yè)的專家）*支持改變的關(guān)鍵大眾人群維持不良主環(huán)境中的改變（家庭、學校、業(yè)余、工作）=困難“自我效能”：“社會支持”21掌握改變必須的技巧技巧大眾高危病人22干預的長期效果宏觀、微觀以及社區(qū)內(nèi)社會力量三者的完美結(jié)合將導致行為改變最大水平的推廣，和長期的維持。如FinnishNorthKareliaProject：目標：減少CVD危險因子以及促進CVD病人的危險行為改變。主要危險因子：吸煙、血清膽固醇升高以及血壓升高23Karelia工程干預技巧摘要傳播信息：問題有關(guān)的知識、危險因子以及正在開展的活動；勸說：利用人們的區(qū)域自豪感、以及利用正式和非正式的觀念領(lǐng)導者；技能訓練：如何戒煙、如何準備健康的食物；社會支持：利用自然社會單位作為家庭、工作組以及受訓的區(qū)域外行領(lǐng)導人如當?shù)丶彝ブ鲖D組織領(lǐng)導人；環(huán)境改變：為限制不健康行為和促進健康行為而調(diào)整環(huán)境（如各種場合的限制抽煙，與食品廠及店主合作）；社區(qū)組織：與社區(qū)領(lǐng)導人和各種自然組織保持密切聯(lián)系。245年和10年后項目效果評估方法：大型調(diào)查兩個社區(qū)/縣（NorthKarelia和對照組）；基線和隨訪調(diào)查中均有超過10，000人參與調(diào)查；除了綜合問卷外，進行危險因子的體格檢查（Puska等1981&1984）.結(jié)果：5年隨訪主要的危險因子有明顯下降；10年評估危險因子進一步下降。膽固醇和血壓下降5年后保持，但吸煙者升高（男28%，女14%）。此外，1974-1979期間NorthKarelia的男性年齡標準CHD死亡率明顯下降。255年和10年后項目效果評估結(jié)果（Continued）:和CVD有關(guān)的殘疾撫恤支出在干預期下降。5年后這代表了4百萬美元的利潤，比干預的實際總支出（0.7百萬美元）的5倍還多。利潤可能還要更高，因為許多基于NorthKarelia干預項目而形成的健康教育資料和健康服務模型現(xiàn)在已在整個芬蘭推廣應用。26原則2：場所的合理性與方便性接近人群（工作、學校、家庭）-不在“中心”個人健康促進行動容易而方便（如家中和工作單位）是該行為發(fā)生的強有力預測因子。低的努力&花費e.g.工作場所（Brabantia—訓練）；心臟康復（自助教材）Chenoweth,1987促進項目標準：（a）可變的形式；（b）尊重參與者和供應商的時間限制；（c）保證設備和空間需求簡單；（d）客戶易于管理；（e）尋找把健康促進活動整合到公司部分活動中的方法；（f）合適的隨訪技巧；（g）對各個班次的雇員開放；（h）具有吸引人的有有用信息的帶回家資料；（i）含有激發(fā)雇員參與的計劃；（j）不貴，或者任何時候可能的話免費給參與人員。27原則3：確立現(xiàn)實的目標以及定形改變過程*各種小的改變均是最有效的——小的改變比大的干預更易發(fā)生（慣性定律）。讓一個超重20公斤的人接下來2周減少2公斤比讓他在以后的6個月中減少20公斤更現(xiàn)實。e.g.DutchDiscoBus青少年免費乘車回家而不開車（酒后）；有效預防：Motorvehicleaccidentscriminality28原則4：指導語的正確性和特定性知道如何改變（行為計劃）以及在哪里（可借助廣告）比知道改變什么（如，壓力）更重要。Tayor,1986,p.72:乳房自查訓練項目：Where在哪里,when何時andhow如何預約參加。特別是如果專門指導包含特定的行動計劃將更好，因為它會提高人們的成就感和自我效能感。Icandoitbymyself29原則5：多樣性*沒有一種適合每一個人的行為改變方法必須設計許多適合不同人/群的可替代項目；常規(guī)體育鍛煉：針對不同社會團體、個人、男性、女性設計不同的方法。e.g.“自己的方法”——成癮行為e.g.減輕體重e.g.戒煙：厭惡技術(shù)、操作性條件反射、認知行為干預、催眠、針灸、戒煙診所以及自助團體等。Allpossiblewayswhichmayleadtothetargetbehavior30原則6：多水平人們受下列因素影響：大眾媒體、社會推薦團體、在家中、在單位、學校、在業(yè)余時間、一對一互動多渠道、多來源、多階段StanfordThreeCommunityStudy(Farquhar等，1977)-一個很好的例e.g.飲酒者活動營而沒有禁止性的廣告或律法的控制？31原則7：社會網(wǎng)絡的使用*接近性>疏遠的社會影響社區(qū)水平：包含關(guān)鍵人物/自然領(lǐng)導人-幫助他們發(fā)展適合自己社區(qū)的項目e.g.NorthKareliaProjectPawtucket心臟健康工程外行志愿者傳達社區(qū)為基礎(chǔ)的CV危險因子改變項目，聚焦于生活方式的改變（吸煙、靜坐的生活方式、過量飲食、血壓管理、攝食膽固醇以及壓力緩解）72，000居民–5年期（’84-’89）結(jié)果發(fā)生中32原則8：選擇自我效能——如果人們有選擇參加活動的自由，或他們自己決定改變，他們就更會堅持改變。當人們把改變的責任歸因于自己而不是外界的壓力時，其自我效能就會增加（Bandura,1977）。自己改變的人維持得較好有理由改變而不是><“YOUSHOUL