慢性非傳染性疾病的臨床路徑的管理模式

慢性非傳染性疾病的臨床路徑的管理模式1、全球NCD負擔(dān)：2000年，NCD約占總死亡數(shù)的60%，占全球疾病負擔(dān)的43%。預(yù)計2020年將占到3/4。

中低等收入國家承受著最大影響。由此而引起的全球疾病負擔(dān)的85%由此類國家承受--第53屆世界衛(wèi)生大會總干事的報告一、慢性病的流行與防治現(xiàn)狀

2、NCD的預(yù)防大多是可以預(yù)防的膳食與健康聯(lián)系的科學(xué)證據(jù)已足夠多科學(xué)的醫(yī)治一級預(yù)防費用效益最好共同危險因素的預(yù)防制定相關(guān)的政策慢性病的流行與防治現(xiàn)狀3、NCD的危險因素1、不可變：年齡、性別、個體遺傳易感性2、行為危險因素：煙草使用、膳食、飲酒、缺乏運動3、社會危險因素：社會經(jīng)濟、文化、環(huán)境變量4、病理狀態(tài)，如肥胖、高血壓、糖尿病慢性病的流行與防治現(xiàn)狀不僅是終點疾病而且還是其他NCD的中間狀態(tài)4、NCD防治的現(xiàn)狀

發(fā)達國家已經(jīng)普遍認識到采取針對性的預(yù)防控制行動的必要性出臺了世界性的預(yù)防政策和建議許多國家已經(jīng)把NCD的預(yù)防作為優(yōu)先防治的疾病束縛因素；低估干預(yù)的效果，商業(yè)壓力、機構(gòu)惰性、資源不足

針對窮人制定一些相關(guān)的政策慢性病的流行與防治現(xiàn)狀5、NCD在我國的現(xiàn)狀在我國城市及農(nóng)村是主要的疾病負擔(dān),并且仍在不斷增長中,是醫(yī)療費用不斷增長和因病致貧因病返貧的主要原因,對勞動力和社會經(jīng)濟造成巨大損失慢性病是我國重要的公共衛(wèi)生問題,是疾病防治的重點。慢性病的流行與防治現(xiàn)狀1999年我國死因順位順位城市農(nóng)村1腫瘤阻塞性肺部疾患(COPD)2中風(fēng)中風(fēng)3心血管疾病腫瘤4COPD心血管疾病5損傷和中毒損傷和中毒資料來源：全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報資料現(xiàn)狀Theprevalenceofoverweight18.28%超重率18.28%Theprevalenceofobesity2.48%肥胖率2.48%InChinesepopulationaged20+在中國20歲以上人群中Overweight240million超重2.4億人Obesitymorethan30million肥胖超過3000萬人Obesity:BMI≥30kg/m2Overweight:BMI≥25kg/m2現(xiàn)狀

危險因素暴露水平－肥胖流行特點疾病譜發(fā)生變化增長幅度加快，發(fā)病年齡提前農(nóng)村增長幅度大于城市一因多果、一果多因的疾病特點更為突出二、慢性病防治策略

（一）WHO防制NCD全球戰(zhàn)略解決共同的危險因素目標：（1）繪制疾病的流行圖，分析社會、行為和政治決定因素，為發(fā)展政策、立法和財政支持提供依據(jù)；（2）減少危險因素及其決定因素水平（3）制定具有成本效益的干預(yù)措施、規(guī)范和準則（二）、我國NCD防治的策略發(fā)展慢性病防治相關(guān)政策;完善監(jiān)測系統(tǒng),開展慢性病監(jiān)測;慢性病控制網(wǎng)絡(luò)和骨干隊伍能力建設(shè);建立和發(fā)展中國慢性病綜合防治模式;發(fā)展各類有關(guān)慢性病和傷害預(yù)防控制規(guī)范。二、慢性病防治策略三主要內(nèi)容

臨床路徑的起源及研究現(xiàn)狀臨床路徑的定義實施臨床路徑的作用實施臨床路徑的步驟復(fù)興醫(yī)院臨床路徑簡介醫(yī)療費用的不合理增長

如：在美國有18%的手術(shù)、干預(yù)被證明不必要的，每年為此花掉了40億美元

品質(zhì)與成本并重

美國1981通過了DRG(DiagnosisRelatedGroup，診斷相關(guān)組)為基礎(chǔ)的付費方式，明顯的降低了病人的住院日數(shù)和醫(yī)療費用

開發(fā)臨床路徑的背景臨床路徑的源起及研究現(xiàn)況臨床路徑的大多數(shù)早期研究是在1980年以后的美國?最初在醫(yī)院中由護士單獨開發(fā)使用?不久就形成了多學(xué)科多專業(yè)人員組成的開發(fā)組?近十年來臨床路徑在澳大利亞得到迅速發(fā)展，在英國、新西蘭、新加坡、日本、中國的臺灣和香港等國家和地區(qū)也開始研究并發(fā)展臨床路徑?臨床路徑在中國大陸還處在概念引進、開發(fā)和研究的起步階段臨床路徑研究的特點和進一步發(fā)展趨勢?目前：

?臨床路徑多用于住院和部分門診病人的服務(wù)

?

病例多集中于外科手術(shù)、內(nèi)科急癥、新生兒護理、精神疾患和疾病康復(fù)等方面

?

也有慢性病臨床路徑的報道，但主要是醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療照顧?今后：

?有向基層醫(yī)療、社區(qū)保健和社區(qū)康復(fù)治療工作發(fā)展的趨勢

?研究方法上，由共識向循證醫(yī)學(xué)的方法過渡臨床路徑的定義臨床路徑是一種事先寫好的文件，用以描述對特定類型的病人提供多學(xué)科臨床照顧的常規(guī)方法，并出于持續(xù)評價和自我不斷完善的目的，需要記錄在路徑執(zhí)行中出現(xiàn)的異常情況（差異）進而做出解釋。?路徑通常運用工作流程圖的方式來表示?強調(diào)時間性?路徑中所涉及的方法強調(diào)有效性臨床路徑的組成要素5個關(guān)鍵的構(gòu)成要素病人類型常用的醫(yī)療照顧方法和實施的時間順序多學(xué)科的臨床醫(yī)療（醫(yī)療、護理、其他?？漆t(yī)生、輔助科室的人員如病理、麻醉）偏離常模的差異問題連續(xù)性的評估和改進構(gòu)成臨床路徑系統(tǒng)的基本文件疾病或手術(shù)方法的臨床路徑表

差異報表

備查文件/工作手冊：包括：臨床路徑實施流程圖臨床要徑的展示圖政策指導(dǎo)性的文件

臨床路徑的基本功效

通過減少無效的服務(wù)、降低住院天數(shù)，更有效地利用衛(wèi)生資源；降低醫(yī)療費用；減少醫(yī)務(wù)人員工作的失誤、重復(fù)和拖拉；提高服務(wù)質(zhì)量；可以加強醫(yī)療計劃的連續(xù)性，同時促進醫(yī)療體系間的合作性；及早發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療中的問題；有利于改善醫(yī)患關(guān)系；增強結(jié)果管理意識，促進醫(yī)療質(zhì)量管理。臨床路徑的適用范圍大約60-80%的病人可以施行臨床路徑，其余的20%則須用個案管理(casemanagement)來處理，其中有些病人須同時用臨床路徑及個案管理來照顧。還有很少的病人，以上管理方法均不適用，只能選擇其他的管理方法。由于病人的照顧常常由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等多家機構(gòu)以及一個機構(gòu)的多個部門來承擔(dān)，尤其是慢性病人的照顧更是如此，于是一個臨床路徑的管理范圍就可能出入很大。如，對于一個需擇期進行外科手術(shù)的病人，需接受四個階段的照顧：入院前檢查和準備、入院后手術(shù)、出院后/術(shù)后家庭照顧、出院后的術(shù)后訪視。實施臨床路徑的長遠效果增加病人與家屬的滿意度測量與改善臨床結(jié)果從病人的角度進行持續(xù)的品質(zhì)改善使多專業(yè)間的文件得以整合及有效率有效地管理住院天數(shù)有效地管理醫(yī)療資源的使用降低醫(yī)療成本臨床路徑的開發(fā)共同步驟：健康問題的選定探討路徑在該機構(gòu)實施的可能性成立臨床路徑推廣小組文獻系統(tǒng)評價；評估現(xiàn)行的診療過程設(shè)計臨床路徑的相關(guān)表格和文件舉辦說明會（各專業(yè)實施人員）試行臨床路徑（人員