泌尿系統(tǒng)與尿十項(xiàng)

泌尿系統(tǒng)與尿十項(xiàng)制作人：張夢君膀胱輸尿管腎尿道（形成尿液）（輸送尿液）（貯存尿液）（排出尿液）泌尿系統(tǒng)的組成腎形成尿液的場所輸尿管輸送尿液的管道膀胱暫時貯存尿液場所尿道排出尿液的管道排尿的通道泌尿系統(tǒng)的主要功能是形成和排出尿液第一節(jié)腎臟一、腎的位置與外形1.腎位于脊柱的兩側(cè)，第十一胸椎至第三腰椎之間，由于右側(cè)有實(shí)質(zhì)性器官肝臟占據(jù)空間，因此大多數(shù)人左腎位置比右腎稍高。2.腎是成對的實(shí)質(zhì)性器官為暗紅色，形似蠶豆。腎表面光滑，其表面由外而內(nèi)有腎筋膜、脂肪囊及纖維囊包裹。它們有將腎固定于正常位置的功能。每個腎重約120-150克。腎的位置可因呼吸和體位的影響而上下稍有移動二.腎的構(gòu)造1.腎的大體結(jié)構(gòu)：腎門是腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷，為腎動脈、腎靜脈、腎盂、神經(jīng)及淋巴管等結(jié)構(gòu)出入的部位。腎竇是腎門向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)凹陷而形成的腔隙。內(nèi)含腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動脈分支、腎靜脈屬支、淋巴管、神經(jīng)和脂肪組織等。在腎竇的周圍是腎實(shí)質(zhì)，可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩部分。腎皮質(zhì)是腎髓質(zhì)的周圍部分，內(nèi)有許多肉眼可見的小紅點(diǎn)狀顆粒為腎小體。腎皮質(zhì)有幾處突入腎髓質(zhì)構(gòu)成腎柱。腎髓質(zhì)是位于皮質(zhì)深部的15-20個分散的腎錐體。腎錐體為圓柱形，切面呈條紋狀，其低朝外與皮質(zhì)相連尖向腎竇為腎乳頭，上有10-25個開口稱乳頭孔。每1-2個腎乳頭被一個漏斗形的腎小盞包繞，每個腎約有7-8個腎小盞。2-3個腎小盞會合成一個腎大盞，2-3個腎大盞會合成一扁平漏斗狀的腎盂。腎盂在腎門處變窄移形為輸尿管。腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂腎動脈腎靜脈輸尿管腎乳頭腎柱2.腎臟的基本結(jié)構(gòu)

腎臟分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。腎臟基本的技能和結(jié)構(gòu)單位，稱為腎單位。人類兩側(cè)腎臟共約有170-240萬個腎單位。每個腎單位包括腎小體和腎小管兩部分，主要分布在腎皮質(zhì)。腎小體包括腎小球和腎小囊。腎小管可分為近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管三段，主要分布于腎髓質(zhì)。返回腎小體

腎小球是入球小動脈所分出的一團(tuán)毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端匯集成出球小動脈。腎小囊由兩層上皮細(xì)胞組成，中間為囊腔，頂端為盲端，內(nèi)層借助于基膜緊貼貼著腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，外層與腎小管相連。臟層腎小管的結(jié)構(gòu)近球小管髓袢遠(yuǎn)球小管近曲小管髓袢降枝粗段髓袢降枝細(xì)段髓袢升枝細(xì)段遠(yuǎn)曲小管

髓袢升枝粗段

髓袢細(xì)段

腎小管在腎小管末端形成的尿匯合到集合管，集合管雖不屬于腎單位但在機(jī)能上她和遠(yuǎn)曲小管有密切的關(guān)系。集合管又匯入乳頭管，開口于腎盂，最后形成的尿液經(jīng)腎盞、腎盂和輸尿管注入膀胱。髓袢降枝髓袢升枝3.腎臟的排泄途徑：腎小球腎小囊近球小管髓袢遠(yuǎn)球小管集合管腎盞腎盂輸尿管膀胱尿道

腎臟除了有排泄功能以外，腎單位周圍的一些組織細(xì)胞還具有內(nèi)哦中分泌功能，可產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，如腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、維生素D3等，從而參與調(diào)節(jié)血壓，調(diào)節(jié)水鹽平衡，促進(jìn)腸道對Ca2+的吸收以及舒張血管等生理過程。三.腎臟的血液循環(huán)腎臟的血液直接來自腹主動脈的分支——腎動脈。94%左右的血液分布在皮質(zhì)，其余供應(yīng)髓質(zhì)。通常所說的腎血流量主要指腎皮質(zhì)的血流量。腎臟的血液循環(huán)由腎動脈開始，經(jīng)逐級分支后，進(jìn)入腎小體成為入球動脈，再分支成腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)，然后匯合成出球小動脈。入球小動脈粗而短，出球小動脈細(xì)而長，入球小動脈口徑是出球小動脈口徑的兩倍，這種結(jié)構(gòu)造成了腎小球毛細(xì)血管血壓較高。出球小動脈離開腎小體再次分支形成第二次毛細(xì)血管網(wǎng)，纏繞在腎小管和集合管的周圍，吸收來自腎小管和集合管濾液中的各種物質(zhì)，最后匯合成腎靜脈出腎。由此可知，腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn)是血液經(jīng)兩次小動脈（入球和出球小動脈）和形成兩套脈細(xì)血管網(wǎng)（腎小球和腎小管出的毛細(xì)血管）。腎小球第二節(jié)尿的形成過程尿生成是在腎單位和集合管中進(jìn)行的，包括三個環(huán)節(jié)：一.腎小球的濾過作用二.腎小管和集合管的重吸收三.腎小管和集合關(guān)的分泌作用一.腎小球的濾過作用血液流過腎小球毛細(xì)血管時，血漿中部分水、電解質(zhì)和小分子有機(jī)物（包括少量分子量較少的血漿蛋白）都可以通過濾過膜進(jìn)入腎小囊內(nèi)，這種液體稱為濾液或稱原尿。血細(xì)胞和血漿中大分子物質(zhì)（如蛋白質(zhì)等）不能濾過，仍保留在血液中。影響腎小球?yàn)V過的主要影響因素是：1.濾過膜的通透性和濾過面積2.有效濾過壓3.腎血漿流量1.濾過膜的通透性和濾過面積濾過膜的通透性是以物質(zhì)分子量大小是否能通過小孔來決定的。由于血漿中小分子和各種離子等物質(zhì)都能濾過，因此濾液的濃度與血漿內(nèi)的濃度相近。大分子物質(zhì)如白蛋白（分子量為6.9萬）極少濾過。分子量超過7萬的物質(zhì)如球蛋白、纖維蛋白等不能濾過。只有當(dāng)Hb大量被破壞，產(chǎn)生溶血，Hb的濃度超過結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的量時，未結(jié)合的Hb才能進(jìn)入到濾液中，從尿中排出，這種尿液稱為血紅蛋白尿。在一般情況下腎小囊是比較穩(wěn)定的。靜電屏障作用：在濾過膜上存在一種帶負(fù)電的酸性糖蛋白，根據(jù)靜電排斥的作用，它可以阻止帶負(fù)電荷的較大分子通過。但小分子帶靜電的物質(zhì)如Cl-和HCO3-等仍能順利通過。濾過面積是指腎小球毛細(xì)血管的總面積。正常人濾過面積是恒定的，總的濾過面積達(dá)1.5平方米以上,這樣大的面積有利于尿的產(chǎn)生。2.有效濾過壓濾過作用的動力是有效濾過壓，它主要是三部分力量即腎小球毛細(xì)血管壓、血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓之和。腎小球毛細(xì)血管壓是推動血漿通過濾過膜的主要力量。腎小囊內(nèi)壓是阻止血漿濾過的力量，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓是阻止血漿濾過的主要力量。有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）3.腎血流量腎臟在血壓變動于80-180mmHg范圍內(nèi)，正常人安靜時血流量每分鐘為1.2L，每晝夜從腎小球?yàn)V過的血漿總量可達(dá)170-180L約為體重的3倍。腎血流量調(diào)節(jié)與全身血液循環(huán)調(diào)節(jié)是相互配合、協(xié)調(diào)進(jìn)行的。二.腎小管與集合管的重吸收作用重吸收作用是指原尿流經(jīng)腎小管和集合管內(nèi)時，其中水和某些溶質(zhì)全部或部分地透過腎小管與集合管上皮細(xì)胞，重新回到腎小管與集合管周圍毛細(xì)血管血液中去的過程。濾液中的水有99%被重吸收，葡萄糖全部、Na+Cl-大部分及尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。這說明腎小管的重吸收是具有選擇性的，因此又叫選擇性重吸收。腎小管的重吸收能力也有一定限度。正常血糖濃度為80-120mg%時，濾出的全部葡萄糖由近曲小管主動重吸收，因此在正常情況下尿中不會出現(xiàn)糖。當(dāng)血糖濃度高于160-180mg%時，腎小管便不能將葡萄糖全部重吸收回血液，出現(xiàn)糖尿。我們把尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度稱腎糖閾。正常腎糖閾為160-180mg%。三.腎小管與集合管的分泌作用腎小管與集合管上皮細(xì)胞將自身新陳代謝的產(chǎn)物（如H+、NH3等）分泌到小管液中的過程，稱分泌作用。分泌的方向與重吸收的方向相反。遠(yuǎn)曲小管分泌H+、K+、NH3，其分泌物可調(diào)節(jié)體液的離子濃度和酸堿平衡。最終經(jīng)腎小球?yàn)V過被腎小管重吸收后剩下的殘留物質(zhì)、多余的水和無機(jī)鹽以及腎小管分泌的物質(zhì)，形成了終尿。第三節(jié)腎臟在保持水和酸堿平衡中的作用一.腎臟在保持水平衡的作用水的排出主要是通過腎臟泌尿排出，其次是通過皮膚、肺以及糞便排出。正常人體內(nèi)水的含量相當(dāng)恒定，攝水量與排水量經(jīng)常保持動態(tài)的平衡。維持體內(nèi)水平衡主要途徑：1.血漿晶體滲透壓的改變：缺水-滲透壓升高-滲透壓感受器-垂體后葉分泌抗利尿激素-遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收加強(qiáng)-尿量減少，同時會感到口渴感覺和飲水需求。血漿滲透壓降低時則相反。2.循環(huán)血量的改變：當(dāng)血量過多-刺激心房和胸腔內(nèi)大靜脈處的容量感受器-沿著迷走神經(jīng)傳入中樞-抑制抗利尿激素的分泌-尿量增加。缺水時，則相反。二.腎臟在保持酸堿平衡中的作用腎臟調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡是通過腎小管實(shí)現(xiàn)的，即通過排氫保鈉（排酸保堿）實(shí)現(xiàn)。排氫保鈉主要是通過腎小管上皮細(xì)胞分泌的H+與小管液中的Na+進(jìn)行交換，它保持了血漿中NaHCO3/H2CO3的正常比值20：1從而使血漿和尿pH值保持在一定范圍內(nèi)。1.腎小球?yàn)V液中NaHCO3的重吸收

HCO3-H++H2OCO2HCO3-彌散入小管細(xì)胞內(nèi)隨尿排出重吸收回血漿Na+NaHCO3

2.尿的酸化當(dāng)H+增加時，一部分H+同Na2HPO4所解離的Na+進(jìn)行交換，使一部分Na2HPO4轉(zhuǎn)變成NaH2PO4，從而使尿酸化并隨尿排出。而Na+被重吸收。3.銨鹽的形成氨是腎小管的代謝產(chǎn)物，NH3屬于脂溶性物質(zhì)，可通過細(xì)胞膜進(jìn)入腎小管中，與腎小管中的H+結(jié)合生成NH4+與強(qiáng)酸鹽（NaCl、Na2SO4）的負(fù)離子結(jié)合生成酸性的銨鹽，隨尿排出，Na+重吸收進(jìn)入腎小管內(nèi)。由此可見，在腎小管細(xì)胞分泌H+活動中，不僅重吸收了Na+，而且將細(xì)胞內(nèi)生成的HCO3-也轉(zhuǎn)運(yùn)入血，這一系列的勝利活動對維持體內(nèi)的酸堿平衡有重要意義。第四節(jié)運(yùn)動對尿的影響一.尿量運(yùn)動后尿量主要受氣溫、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動持續(xù)時間、泌汗和飲水量等因素影響。二.運(yùn)動性蛋白尿正常人在運(yùn)動后出現(xiàn)的一過性蛋白尿稱為運(yùn)動性蛋白尿。運(yùn)動可以使運(yùn)動員尿中的蛋白質(zhì)含量增高。檢驗(yàn)運(yùn)動性蛋白尿可以用作：1.評定負(fù)荷量和運(yùn)動強(qiáng)度。2.觀察機(jī)體對負(fù)荷量的適應(yīng)能力。3.評價運(yùn)動動員訓(xùn)練水平。形成運(yùn)動性蛋白尿的原因，一般公認(rèn)是由于運(yùn)動負(fù)荷使腎小球?yàn)V過膜的通透性改變而引起的。但對于濾過膜通透性改變原因的解釋卻不一致。影響運(yùn)動性蛋白尿的因素：1.運(yùn)動項(xiàng)目2.負(fù)荷量與運(yùn)動強(qiáng)度3.個體差異4.機(jī)能狀況5.年齡與環(huán)境尿蛋白出現(xiàn)的比例隨年齡的增加而降低三.運(yùn)動性血尿正常人在運(yùn)動后出現(xiàn)的一過性顯微鏡下或肉眼可見的血尿稱為運(yùn)動性血尿。肉眼觀察到的血尿呈褐色或濃紅茶色，顯微鏡下血尿?yàn)檎Ｉ?，但可見紅細(xì)胞。血尿持續(xù)時間一般不超過3天，最長不超過7天，出現(xiàn)時可適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動量，服用止血藥物或中藥。出現(xiàn)運(yùn)動性血尿的原因：1.可能是由于運(yùn)動時腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，造成腎血管收縮，血量減少，出現(xiàn)暫時性腎缺血，從而使腎的通透性升高。2.在運(yùn)動時腎臟受到擠壓、打擊，腎下垂，造成腎靜脈壓力增高，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞滲出。3.有研究表明，運(yùn)動引起的自由基含量增加也可以造成運(yùn)動性血尿。因此運(yùn)動性血尿可能是綜合因素作用的結(jié)果。運(yùn)動性血尿受運(yùn)動項(xiàng)目、負(fù)荷量和運(yùn)動強(qiáng)度、身體適應(yīng)能力和環(huán)境因素的影響。第五節(jié)尿十項(xiàng)尿10項(xiàng)測試包括：尿糖、尿蛋白、膽紅素、尿膽原、pH值、尿潛血、尿酮體、亞硝酸鹽、尿白細(xì)胞和尿比重。尿十項(xiàng)分析儀尿糖（GLU）正常人腎小管可將腎小球?yàn)V液中的葡萄糖絕大部分重吸收回血液中，尿中只有極微量葡萄糖，一般方法檢查不出，所以正常人尿糖檢測是陰性的。但是近端小管對葡萄糖的重吸收有一定的限度，當(dāng)血中的葡萄糖濃度超過8.96～10.08mmol/L（1.6～1.8g/L也可表示為160~180mg/dL）時，部分近端小管上皮細(xì)胞對葡萄糖的吸收已達(dá)極限，葡萄糖就不能被全部重吸收，隨尿排出而出現(xiàn)糖尿，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度，稱為腎糖閾（renalglucosethreshold）。當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾時，就開始出現(xiàn)尿糖。尿蛋白（PRO）血液中常會有定量的對人類生命活動不可或缺的蛋白存在。一部分的蛋白會在腎臟的絲球體中過濾進(jìn)入尿液中，但又會在腎小管被吸收而回到血液中。因此，若腎臟的機(jī)能正常，在尿液中出現(xiàn)的蛋白量只有一點(diǎn)點(diǎn)，但是當(dāng)腎臟與尿管出現(xiàn)障礙時就會漏出多量的蛋白變成蛋白尿。正常人尿中有微量蛋白，正常范圍內(nèi)定性為陰性，記為（-）。尿中蛋白質(zhì)含量多達(dá)0.15g／24h以上時，稱蛋白尿，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽性。尿潛血(BLD)：1.運(yùn)動性血尿2.運(yùn)動性血紅蛋白尿1.)由于劇烈運(yùn)動造成溶血，大量的紅細(xì)胞破壞，釋放出游離的血紅蛋白，當(dāng)游離的血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力時，未被結(jié)合的游離血紅蛋白就會從腎臟排出形成運(yùn)動性血紅蛋白尿。2.)尿多呈醬油