患者知情同意管理2.6.1.1和2.6.2.1

知情同意相關(guān)醫(yī)療文書

及其管理主講人:10/6/20231醫(yī)患矛盾10/6/20232一、醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，體現(xiàn)在：醫(yī)療糾紛劇增,醫(yī)療索賠數(shù)額越來越高中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2005年6-7月份對(duì)全國270家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示:全國三甲醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右；年索賠超過500萬元73.39%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院,且不交住院費(fèi)用現(xiàn)象61.48%的醫(yī)院發(fā)生過因病人去世,病人家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象醫(yī)患關(guān)系之現(xiàn)狀10/6/20233醫(yī)療糾紛惡性事件、群體性事件高發(fā)2009年6月醫(yī)療衛(wèi)生界“黑色六月”，短短一個(gè)月發(fā)生5起“血濺白衣”事件2010年6月山東齊魯醫(yī)院砍死、砍傷醫(yī)護(hù)人員2011年9月北京同仁醫(yī)院砍傷醫(yī)生2011年8月東莞砍死醫(yī)生……醫(yī)患關(guān)系之現(xiàn)狀10/6/20234

據(jù)2012.2.17《廣州日?qǐng)?bào)》報(bào)道:

東莞市政府下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保衛(wèi)工作的實(shí)施意見》,意見指出派出所可派民警駐院，醫(yī)院保安可配鋼叉催淚劑。醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀10/6/2023510/6/20236做好知情同意及其管理是降低醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)!10/6/20237授權(quán)委托書

10/6/20238授權(quán)委托書制定授權(quán)委托書的目的:保護(hù)患者的合法權(quán)益，避免導(dǎo)致患者不必要的心理、生理負(fù)擔(dān)；保護(hù)醫(yī)師免陷入不必要的醫(yī)療糾紛中。10/6/20239授權(quán)委托書授權(quán)委托書適用于:患者本人不能或者不愿意親自簽署知情同意書的情況；因保護(hù)性醫(yī)療措施而尚不宜與具有完全民事行為能力的患者本人談話及簽署知情同意書的情況；術(shù)中可能更改手術(shù)方案，需近親屬簽字。10/6/202310授權(quán)委托書授權(quán)委托書格式系根據(jù)《中華人民共和國民法通則》有關(guān)條款制定。因生命權(quán)、健康權(quán)為患者的基本民事權(quán)利，故患者授權(quán)委托書均應(yīng)為特別授權(quán)。10/6/202311授權(quán)委托書代理權(quán)限：全權(quán)代理簽署所有知情同意書，代理執(zhí)行知情、同意、選擇、放棄或拒絕的權(quán)利。簽署部分知情同意書，代理執(zhí)行知情、同意、選擇、放棄或拒絕之中的部分權(quán)利，應(yīng)具體填寫。10/6/202312授權(quán)委托書委托書要求由委托人（患者或監(jiān)護(hù)人）親筆簽名、被委托人簽名（可為1人或2人），并注明委托人和被委托人的關(guān)系。為保證合法性，經(jīng)治醫(yī)師見證簽署授權(quán)委托書。被委托人如為2人，其中任何人單獨(dú)或共同簽署知情同意書，均視為有效。10/6/202313知情同意書

10/6/202314新舊知情同意書的

區(qū)別

知情同意書10/6/202315新舊知情同意書的區(qū)別告知風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)加重原有病情、出現(xiàn)新的病變（損害）、甚至危及生命固定了背面舉例講解的內(nèi)容拒絕的風(fēng)險(xiǎn)輸血知情告知中增加了內(nèi)容知情同意書10/6/202316知情同意書的分類治療方案知情同意書特殊檢查（治療）知情同意書輸血治療同意書手術(shù)知情同意書麻醉知情同意書等10/6/202317知情同意書的基本內(nèi)容（1）關(guān)于醫(yī)師已明確履行告知義務(wù)（包括提供可行的檢查、治療方案及利弊，交代風(fēng)險(xiǎn)及原因等）的說明；（2）醫(yī)療措施可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良后果；10/6/202318知情同意書的基本內(nèi)容（3）患方意愿的表達(dá)，包括表明自愿選擇特定的檢查、治療方案并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)醫(yī)師某些特殊醫(yī)療行為的授權(quán)或自愿選擇拒絕、放棄檢查、治療等；（4）醫(yī)患雙方簽名及注明各自簽名時(shí)間。10/6/202319如何使用知情同意書特殊檢查、特殊治療：是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：1.有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；2.由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；3.臨床試驗(yàn)性檢查和治療；4.收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。10/6/202320如何使用知情同意書10/6/202321如何使用知情同意書知情同意談話與誰談？

患者？近親屬？其他人？10/6/202322如何使用知情同意書知情同意談話與誰談？應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字（在知情同意書中注明患者病情）；沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字。10/6/202323如何使用知情同意書知情同意談話與誰談？為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。但需要在知情同意書中注明患者不能簽字的原因和其他簽字人不在現(xiàn)場的情況。10/6/202324如何使用知情同意書常規(guī)談話方式：如系《病歷書寫基本規(guī)范》明確談話簽字人，可直接與責(zé)任人談話。在如實(shí)介紹病情，說明擬選檢查、治療方案利弊的前提下，由患方選定檢查、治療方案，并就該方案詳細(xì)向患方說明可能的利益之處及不良后果，應(yīng)如實(shí)解答患者的疑問，最終由患方?jīng)Q定是否接受特殊的檢查、治療方案并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方簽名并注明時(shí)間。10/6/202325如何使用知情同意書特殊情況下談話方式：如系由于保護(hù)性醫(yī)療措施，尚不宜直接與患者談話的，應(yīng)按《病歷書寫基本規(guī)范》確定的順序選擇談話對(duì)象，若患者為完全民事行為能力者，應(yīng)要求談話對(duì)象獲得患者的書面特別授權(quán)委托書。10/6/202326如何使用知情同意書特殊情況下談話人的選擇：