主動脈氣囊反搏儀

主動脈內(nèi)囊反搏術(shù)浙江省人民醫(yī)院ICU孫仁華歷史1953年Kantrowitz等在動物實驗中應(yīng)用彈性管增加主動脈舒張壓取得成功。1961年Claus等提出體外反搏1962年Moulopoulos等首次提出主動脈內(nèi)氣囊反搏1968年Kantrowitz首次將該技術(shù)用于臨床1980年Bregman等首次報道經(jīng)皮穿刺法置入導(dǎo)管工作原理IABP的工作原理是將一個帶氣囊的導(dǎo)管置于主動脈，導(dǎo)管的頂端位于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端，外接一個反搏泵，心臟舒張時氣囊快速充氣膨脹，心臟收縮前氣囊放氣。血流動力學(xué)影響主動脈壓左室舒張末壓：下降25-40%左室做功：下降18-50%心輸出量：增加14-20%射血分?jǐn)?shù)：增加代謝的影響冠脈血流：↑增加5-15%腦血流↑腎血流↑

→乳酸利用↑氧供↑氧耗↓乳酸產(chǎn)生↓適應(yīng)癥血流動力學(xué)不穩(wěn)者行冠脈介入或CABG心源性休克心臟術(shù)后脫離心肺機(jī)困難者難治性心絞痛高?；颊咝g(shù)前應(yīng)用難治性心衰急性心梗并機(jī)械并發(fā)癥其他BenchmarkRegistry資料顯示從1996年6月到2000年8月全世界203家醫(yī)院（90%在美國）共有16909例使用IABP病人，適應(yīng)癥情況如下在心導(dǎo)管操作過程中或之后提供循環(huán)支持占20.6%心源性休克18.8%心臟手術(shù)后脫離心肺機(jī)困難者16.1%高危病人CABG術(shù)前使用13.0%難治性不穩(wěn)定性心絞痛12.3%難治性心衰6.5%急性心梗塞合并機(jī)械并發(fā)癥5.5%缺血相關(guān)性室性心律失常1.7%為高危外科手術(shù)提供心臟支持0.9%。

絕對禁忌癥主動脈瓣重度關(guān)閉不全主動脈夾層動脈瘤主動脈竇瘤破裂其他相對禁忌癥不可逆的顱腦損傷慢性心功能不全治療困難的感染患者已有轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者心律失常引起的心功能不全嚴(yán)重肝臟疾病嚴(yán)重周圍血管病變腹主動脈瘤其他臨床操作IABP一般由球囊導(dǎo)管和反搏泵兩部分組成球囊導(dǎo)管有不同的規(guī)格，4.5-12.0F，容積從2.5-40ml，要求容積大于心臟每搏量的50%，一般成人男性使用的是40ml、8.5-9.0F的導(dǎo)管，女性為30~35ml，兒童則根椐體重酌情選擇反搏泵：電源系統(tǒng)、驅(qū)動系統(tǒng)、監(jiān)測系統(tǒng)、調(diào)節(jié)系統(tǒng)和觸發(fā)系統(tǒng)等。

臨床操作插管的方法目前一般選用Seldinger法（95.4%），最常見部位股動脈（一般選右側(cè)）；也可采用切開法置管。正確位置是在左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)和腎動脈開口以上之間。胸部X線檢查可確定其位置。觸發(fā)參數(shù)心電圖Ｒ波。動脈波起搏波固定頻率氣囊充排氣的調(diào)節(jié)氣囊的充氣起點為主動脈重搏波上，距主動脈瓣關(guān)閉越近越好；排氣點為左室射血主動脈瓣開放前。反搏比例在開始時一般為１∶１，以后根據(jù)病情酌情延長。在調(diào)節(jié)時宜用1∶2的反搏比例，便于觀察效果反搏泵正式工作前要做的工作與病人的連線是否接好檢查氣體是否充足是否連接好電源選定適宜的球囊充氣量確定所需觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率、調(diào)節(jié)充放氣時相，然后開始觸發(fā)工作球囊大小、觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率及充放氣時相等，可在反搏泵工作過程中隨時調(diào)節(jié)。

IABP應(yīng)用時間血流動力學(xué)穩(wěn)定后盡早脫機(jī)應(yīng)用IABP后，血流動力學(xué)效果在３小時左右后開始明顯，１２－４８小時達(dá)到最大，７２－９６小時后開始下降。３－４天后即可考慮逐步撤機(jī)。IABP持續(xù)時間5分鐘-89天、平均53小時、中位數(shù)41小時、最常見24小時ＣＡＢＧ圍術(shù)期預(yù)防性置入ＩＡＢＰ優(yōu)于緊急置入

北京協(xié)和醫(yī)院心胸外科

于洪泉趙傳龍等

組１（９例）組２（２６例）

Ｐ值圍手術(shù)期死亡者1(11.1%)17(65.4%)0.007圍手術(shù)期心梗者013(50%)0.013需要正性肌力藥物輔助者4(44.4%)25(96.2%)0.002藥物輔助超過１２小時者3(33.3%)20(76.9%)0.038平均正性肌力藥物輔助時間(h)5.89±7.9460.37±75.790.001在ＩＣＵ的監(jiān)護(hù)時間(h)16.25±4.37102.44±108.160.044臨床療效評價多數(shù)作者認(rèn)為IABP療效確切，但缺乏隨機(jī)臨床對照試驗的證實。1981年OROURKE等和1985年FLAHERTY