藥物學(xué)基礎(chǔ)-影響藥物作用的因素

藥物學(xué)基礎(chǔ)總論影響藥物作用的因素藥物學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的體內(nèi)過(guò)程藥物代謝動(dòng)力學(xué)的一些基本概念和參數(shù)王奶奶的孫子明明今年4歲。因患感冒到醫(yī)院看病，醫(yī)生開(kāi)了感冒藥。王奶奶拿著醫(yī)生的處方到藥店買(mǎi)了藥。明明服藥1小時(shí)后，出現(xiàn)抽搐、休克癥狀，經(jīng)檢查是藥物過(guò)量引起的。原來(lái)醫(yī)生開(kāi)的處方是“一次一包”，是指醫(yī)院里的那種小包裝，而藥店的藥是大包裝，服用劑量應(yīng)該是一次1/3包，但王奶奶和藥店的工作人員都沒(méi)有仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)。請(qǐng)思考：1.通過(guò)藥物知識(shí)宣教，使病人了解藥物劑量、年齡等因素對(duì)藥物作用的影響。2.正確指導(dǎo)兒童用藥。導(dǎo)學(xué)案例年齡1.兒童兒童特別是早產(chǎn)兒和新生兒，各種生理功能和自身調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，個(gè)體差異較大，與成年人有巨大差異，對(duì)藥物的處理能力差而敏感性高。兒童用藥必須謹(jǐn)慎遵守兒科用藥原則，要加強(qiáng)用藥后的觀察和護(hù)理。小兒用藥要考慮體重的差異，通常可按體重或體表面積計(jì)算用藥劑量。機(jī)體方面的因素年齡兒童用藥時(shí)要注意：1.對(duì)兒童發(fā)育可產(chǎn)生影響的藥物如糖皮質(zhì)激素2.可發(fā)生不可逆損害的藥物如大劑量氨基糖苷類抗生素3.可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物如四環(huán)素等用藥時(shí)必須引起重視，要慎重使用4.對(duì)兒童禁忌使用的藥物如氯霉素應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)定，謹(jǐn)慎用藥機(jī)體方面的因素年齡2.老年人

老年人由于各器官功能逐漸減退，對(duì)許多藥物的敏感性增加甚至出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。用藥劑量應(yīng)適當(dāng)減少，一般為成人的3/4。老年人對(duì)中樞神經(jīng)抑制藥、心血管系統(tǒng)藥、非甾體抗炎藥等藥物的反應(yīng)很強(qiáng)烈，易致嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)慎用。用藥依從性較差，在用藥護(hù)理中，應(yīng)詳細(xì)向老年病人講解服藥方法，并進(jìn)行監(jiān)護(hù)。機(jī)體方面的因素性別

一般情況下，男性與女性對(duì)藥物的反應(yīng)無(wú)明顯差異，但某些藥物的代謝因性別不同導(dǎo)致明顯差異。婦女的月經(jīng)期、妊娠、分娩、哺乳等生理特點(diǎn)，對(duì)藥物的反應(yīng)較一般情況有所不同，用藥時(shí)應(yīng)適當(dāng)考慮。機(jī)體方面的因素心理因素

病人的心理因素、病人情緒、對(duì)藥物的信任、依賴程度安慰劑醫(yī)護(hù)人員的任何醫(yī)療或護(hù)理活動(dòng)機(jī)體方面的因素遺傳因素遺傳因素可影響藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)，使藥物作用表現(xiàn)因人而異。遺傳因素對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響主要表現(xiàn)在藥物體內(nèi)代謝的異常，可分為使藥物快速滅活的快代謝型和使藥物緩慢滅活的慢代謝型。遺傳因素對(duì)藥效學(xué)的影響是在不影響血藥濃度的條件下機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)異常，如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者服用伯氨喹、磺胺和砜類等藥物后易發(fā)生溶血反應(yīng)。機(jī)體方面的因素病理因素病理因素能影響機(jī)體對(duì)藥物的敏感性，如阿司匹林能使發(fā)熱患者的體溫下降，而對(duì)正常體溫?zé)o影響。病理因素也能改變機(jī)體處理藥物的能力，如肝、腎功能不全時(shí)，藥物的清除率降低，使藥物的半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高，效應(yīng)增強(qiáng)以及產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，在病理狀態(tài)下進(jìn)行用藥護(hù)理時(shí)，應(yīng)高度重視并密切觀察。機(jī)體方面的因素藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)藥物方面的因素

一般來(lái)說(shuō)，化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物其作用相似，如巴比妥類藥物具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，均具有鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥作用。

苯巴比妥鈉異戊巴比妥鈉藥物的劑型藥物方面的因素

同一種藥物的不同劑型，其生物利用度往往不同，而致血藥濃度出現(xiàn)較大差異，影響藥物的療效。不同劑型的藥物常用于不同的給藥途徑。給藥途徑也可影響藥物的吸收、藥物作用產(chǎn)生的速度和維持時(shí)間。給藥時(shí)間和次數(shù)給藥方法方面的因素

1.給藥時(shí)間是決定藥物能否發(fā)揮其應(yīng)有作用的重要因素。臨床用藥時(shí)，需視具體藥物和病情而定。給藥時(shí)間和次數(shù)給藥方法方面的因素

人體的生理功能活動(dòng)具有晝夜節(jié)律性變化的特點(diǎn)，機(jī)體在晝夜24小時(shí)內(nèi)的不同時(shí)間，對(duì)某些藥物的敏感性不同。按照生物周期節(jié)律性變化，設(shè)計(jì)臨床給藥方案，可以更好的發(fā)揮藥物療效，減少不良反應(yīng)。給藥時(shí)間和次數(shù)給藥方法方面的因素2.給藥次數(shù)或給藥間隔

一般根據(jù)疾病需要和藥物的清除速率（半衰期等）來(lái)確定。半衰期短的藥物，給藥次數(shù)多，反之則給藥次數(shù)少。有時(shí)是根據(jù)血藥濃度而定，如紅霉素的消除半衰期約2小時(shí)，但有效血藥濃度可維持6～12小時(shí)，故紅霉素一般為6小時(shí)給藥一次。聯(lián)合用藥及藥物的相互作用給藥方法方面的因素

兩種或多種藥物合用或先后序貫應(yīng)用稱為聯(lián)合用藥或配伍用藥。聯(lián)合用藥的目的：同時(shí)達(dá)到多種治療目的，提高療效，減少不良反應(yīng)，防止耐受性或耐藥性的發(fā)生。合理的聯(lián)合用藥是依據(jù)藥理學(xué)知識(shí)合理利用藥物間的協(xié)同作用以增強(qiáng)藥物療效，或利用拮抗作用以減少不良反應(yīng)或解救藥物中毒。聯(lián)合用藥及藥物的相互作用給藥方法方面的因素兩種或多種藥物混用或先后序貫使用，而引起藥物作用或效應(yīng)的變化稱為藥物的相互作用。

藥物的相互作用可使藥效加強(qiáng)，也可使藥效降低或不良反應(yīng)加重。因此，在用藥護(hù)理中要加以注意。聯(lián)合用藥及藥物的相互作用給藥方法方面的因素1.配伍禁忌

藥物在體外配伍時(shí)直接發(fā)生物理、化學(xué)的相互作用而降低藥效，甚至產(chǎn)生毒性影響藥物的使用，此為配伍禁忌。

在同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要認(rèn)真審核藥物的配伍禁忌表，避免發(fā)生配伍禁忌的差錯(cuò)或事故。聯(lián)合用藥及藥物的相互作用給藥方法方面的因素聯(lián)合用藥時(shí)，藥物在不同的藥效學(xué)作用機(jī)制上產(chǎn)生相同或相反的生理功能調(diào)節(jié)作用，表現(xiàn)為藥物效應(yīng)增強(qiáng)（即協(xié)同作用）或藥物效應(yīng)減弱（即拮抗作用）。如嗎啡與阿托品合用治療膽絞痛，前者具有鎮(zhèn)痛作用，后者可解除膽道痙攣，兩藥合用可使療效增強(qiáng)，為協(xié)同作用。