作用于呼吸系統(tǒng)的藥物的知識學習

作用于呼吸系統(tǒng)的藥物第一節(jié)平喘藥一、 概述（一） 腎上腺素受體激動藥：非選擇性：腎上腺素、麻黃堿、異丙腎腺素選擇性：沙丁胺醇、特布他林、克倫特羅、福莫特羅（二） 茶堿類：氨茶堿（三） M膽堿受體阻斷藥：異丙托溴銨（四） 腎上腺皮質激素：倍氯米松（五） 肥大細胞膜穩(wěn)定藥：色甘酸鈉二、 糖皮質激素與其抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用有關，是最有效的抗炎平喘藥。吸入后在局部發(fā)揮作用，減少不良反應。常用的吸入糖皮質激素有倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松。（一） 藥理作用抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎性細胞和免疫細胞功。抑制細胞因子和炎癥介質的產(chǎn)生。抑制氣道高反應性。增強支氣管以及平滑肌對兒茶酚胺的敏感性。（二） 臨床應用以起霧吸入方式局部應用，用于支氣管擴張藥不能有效控制的慢性哮喘患者，長期應用可減少或中止發(fā)作，但不能緩解急性癥狀。（三）不良反應聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染，布地奈德少。三、腎上腺受體激動藥（一） 藥理作用激動B2受體，使細胞內cAMP上升，舒張支氣管平滑肌。B2受體激動藥:對B1受體親和力低，口服或吸入常規(guī)劑量很少產(chǎn)生心血管反應。包括：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長效制劑（福莫特羅、沙美特羅）。非選擇性B受體激動劑包括腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素，平喘作用強大，但引起嚴重心臟不良反應。（二） 臨床應用用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎伴有支氣管痙攣的呼吸道疾病。吸入給藥最常用。短效一一緩解性藥物一一急性發(fā)作長效一一控制性藥物一一，慢性炎癥（三） 不良反應心臟反應：大劑量時出現(xiàn)，尤其原有心、律失常者；肌肉震顫：激動骨骼肌慢收縮纖維的B2受體。代謝紊亂：糖尿病者注意酮體中毒和乳酸中毒。血鉀降低。耐受性：長期應用療效降低，停藥1-2周后可恢復敏感性。四、茶堿類（一）藥理作用能松弛平滑肌，興奮心肌、中樞，起到平喘、強心、、利尿、擴血管和中樞興奮的作用。作用機制包括：①抑制磷酸二酯酶（PDE）②阻斷腺昔受體，③增加內源性兒茶酚胺的釋放，④干擾氣道平滑肌的鈣離子轉運⑤有免疫調節(jié)與抗炎作用。⑥增加膈肌收縮力，有利于慢阻肺的治療，⑦促進纖毛運動，加速粘膜纖毛的清除速度。（二） 臨床應用支氣管哮喘：起效慢。靜注用于2受體激動藥不能控制的急性哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)?？诜糜诼曰颊?，防止其急性發(fā)作。慢性阻塞性肺氣腫COPD中樞型睡眠呼吸暫停綜合征：興奮中樞（三） 不良反應安全范圍較窄胃腸道反應：一般有上腹疼痛、惡心、、嘔吐；中樞興奮：失眠，震顫，可用鎮(zhèn)靜藥治療；急性中毒：劑量過大可引起心律失常、低血壓、低血鉀、血糖升高、代謝性酸中毒。五、色甘酸鈉（一）藥理作用無松弛氣管平滑肌作用，也無抗組胺、白三烯等過敏介質和抗炎的作用，但能抑制抗原及非特異刺激引起的氣道痙攣。機制：①穩(wěn)定肥大細胞膜，減少肥大細胞