2020年鎖骨下深靜脈置管

中心靜脈壓是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。為整的深,。管鎖骨下靜脈位于頸根部短靜脈干，由于其和附近筋膜結(jié)合緊密，位置相對(duì)固定，管腔較大，可以作為靜脈穿刺或者是長(zhǎng)期導(dǎo)管輸液的部位。進(jìn)行鎖骨下靜脈置管，首先，可以分擔(dān)手臂血管輸液的壓力，以免造成長(zhǎng)期手臂輸液后發(fā)生靜脈炎。其次，鎖骨下靜脈離心臟位置相對(duì)比較近，血液流速快，因此可以直接輸注化療藥物，減少對(duì)血管的刺激，也可以比較快的被血液稀釋藥物濃度。再者，它靜率。管目前常用的中心靜脈穿刺置管部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈穿刺下。1鎖骨下靜脈的解剖結(jié)構(gòu)為腋第1肋匯約～m徑1m面有鎖骨和鎖骨下??；其后上方與鎖骨下動(dòng)脈相鄰，但二者之間隔以前斜角??；膈其下第1肋。內(nèi)1/3段。鎖骨下靜脈因?yàn)橛薪Y(jié)締組織包繞，即使是血容量不足的患者，鎖骨下靜脈都很明顯，而且鎖骨下靜脈的行徑，位置均較為恒定，起于第一肋的外側(cè)緣，在行徑鎖骨內(nèi)側(cè)份后面時(shí)，恰位于鎖骨、第一肋骨及前斜角肌之間，并借此肌和鎖骨開后匯脈。擇鎖骨下靜脈左右兩側(cè)均可選用，而大多數(shù)專家傾向于右側(cè)。左右兩側(cè)的解剖區(qū)別——鎖骨下靜決。首先，靜脈在鎖骨段行進(jìn)中的曲率左側(cè)比右側(cè)要大，所以右側(cè)穿刺時(shí)成功率較高。其次，左側(cè)。最后，左側(cè)頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的夾角處為胸導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈的入口，胸。在進(jìn)針過程中針尖實(shí)際上是離開鎖骨下動(dòng)脈與胸膜，而是在胸鎖乳突肌鎖骨肌此證。度側(cè)3～m側(cè)5～1。4？勢(shì)1；2；3；4。勢(shì)（1生能；2導(dǎo)）脈險(xiǎn)；3。因1胸氣胸、血?dú)庑厥擎i骨下靜脈穿刺置管中常見又極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的并發(fā)癥。鎖骨下靜脈的下后壁與胸膜僅相距5m，穿刺針超出正確的范圍，極易損傷胸膜。穿刺時(shí)注射器回抽有氣體是損傷胸膜和肺的最早證據(jù)，但亦有誤穿氣管的可能性；另分析注射器回抽見氣體現(xiàn)象時(shí)，需排除注射器與穿刺針連接漏氣、創(chuàng)否胸。2脈由于鎖骨下靜脈和動(dòng)脈距離近、伴行途徑長(zhǎng)，誤穿動(dòng)脈機(jī)會(huì)較大，特別是當(dāng)穿刺部位的局部血管解剖不熟悉的情況下。在患者血壓高、凝血功能異常、或者穿刺部位瘤險(xiǎn)置12Fr管時(shí)，因管徑較粗大，如誤傷動(dòng)脈可形成致命的巨大血腫壓迫氣管，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸、。3腫臨床上應(yīng)注意凝血功能障礙患者發(fā)生此類并發(fā)癥可能較大，術(shù)中注意動(dòng)作輕巧，切忌用穿刺粗針多個(gè)方向反復(fù)試穿；術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、紅腫及，早發(fā)現(xiàn)早期處理，通常情況下可采用壓迫止血，如出現(xiàn)滲血持續(xù)，原因可能是因?yàn)殪o脈壓過高，可采用在穿刺點(diǎn)上環(huán)導(dǎo)管縫一針，盡量用力壓迫，皮膚不至壞死。4常心律失常及心絞痛主要是因?yàn)殇摻z及導(dǎo)管的不良刺激引起。應(yīng)避免鋼絲和導(dǎo)管置入過深，進(jìn)針插管深度應(yīng)考慮到個(gè)體的身長(zhǎng)及體型。一般自穿刺點(diǎn)到胸鎖關(guān)節(jié)的距離，加上頭臂靜脈及上腔靜脈的長(zhǎng)度。鎖骨下靜脈導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的上半部分最為適宜，此部分上腔靜脈位于心包反摺線之上，即使發(fā)生靜脈壁穿也生塞。5染中心靜脈導(dǎo)管易造成醫(yī)源性感染，甚至導(dǎo)管性敗血癥等。穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，盡量減少人員走動(dòng)，盡量提高一次穿刺成功率，防止發(fā)生局部穿刺處感染。傷，用%碘和7%入周再貼。管鎖骨下深靜脈置管的注意事項(xiàng)有如下幾點(diǎn)第一、整個(gè)過程必須嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，嚴(yán)格性無菌操作，并預(yù)防感染。第二、鎖骨下深靜脈穿刺時(shí)必須動(dòng)作輕柔且熟練，如果技術(shù)操作不當(dāng)時(shí)會(huì)發(fā)生氣胸、血胸、空氣栓塞、感染、血腫等不良，還