德州市實(shí)施世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目效果分析

德州市實(shí)施世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目效果分析【摘要】目的：分析德州市世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目10a的效果。方法：根據(jù)1992年至2001年全市下屬11個(gè)縣結(jié)核病各種報(bào)表匯總分析患者的治療效果。結(jié)果：10年來累計(jì)接診可疑肺結(jié)核患者34053例，檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者11795例；其中涂陽肺結(jié)核患者10724例，初治涂陽6895例，治愈率%；復(fù)治涂陽患者3829例，治愈率為%。結(jié)論：德州市實(shí)施世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目成效顯著，為今后結(jié)核病控制工作提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核；肺/預(yù)防和控制；效果分析

TheAnalysisoftheEffectofWorldBankLoanedTBControlProjectinDezhou

LIUZheng,ZHANGXianglin

(TheSecondPeople’sHospitalofDezhou,Dezhou,Shandong253004,China)

Abstract:ObjectiveToanalysetheeffectofworldBandloanedTBControlprojectinDezhouinthepast10ToanalysetheeffectoftreatmentofpatientswithTBthronghallkindsofTBformgatheredfrom11countiesaffilatedtoDezhoufrom1992to34053casesofpulmonarytuberculosissuspectinallwenttohospitalin10795casesofactivepulmonarytuboculosiswereidentified,ofwhich10724casesofpulmonarytuberculosiswithsmearpositivewereidentified.6895casesofpulmonarytuberculosiswithsmearpositivewerecaredfirstly,therateofcureis%.3829casesofpulmonarytuberculosiswithsmearpositivewerecuredsecondly,therateofcureis%.CouclusionTheeffectofWorldBankloanedTBcontrolprojectinDezhouisobviousanditprovidespreciousexperienceforTBcoutrolhenceforth.

Keywords:Pucmonary；Tuberculosis/proventionandcontrol;Dezhou

世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目，我市自1992年12月在寧津縣試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，各縣相繼啟動(dòng)項(xiàng)目工作，至1995年5月全市下屬11個(gè)縣全部啟動(dòng)，覆蓋全市人口100%，本文對(duì)實(shí)施項(xiàng)目10a結(jié)核病控制效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

資料與來源德州市下屬11個(gè)縣，自1992至2001年上報(bào)的結(jié)核病控制項(xiàng)目季報(bào)、年報(bào)表［1］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析按項(xiàng)目工作手冊(cè)的要求，對(duì)登記患者及治療管理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

患者發(fā)現(xiàn)和登記1992年12月至2001年全市共發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核患者34053例,檢出涂陽肺結(jié)核患者10724例,涂陽檢出率占可疑患者的%(10724/34053)。

肺結(jié)核患者的登記率采用因癥就診和綜合醫(yī)院放射科及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?？妻D(zhuǎn)診的發(fā)現(xiàn)方式,全市活動(dòng)性肺結(jié)核患者的登記率及涂陽登記率逐年提高，見表1。

表1歷年肺結(jié)核患者登記情況

涂陽肺結(jié)核患者的構(gòu)成德州市自1992年12月至2001年登記涂陽患者10724例，其中新發(fā)涂陽6895例，占%;其他復(fù)治3069例，占%；復(fù)發(fā)涂陽760例，占%。新發(fā)涂陽患者的發(fā)現(xiàn)比例逐年增加，新發(fā)涂陽與復(fù)治涂陽比例為∶1。

肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸項(xiàng)目采用集中購藥，以利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素5種抗結(jié)核藥物組成，WHO推薦的全程間歇治療方案，根據(jù)《項(xiàng)目工作手冊(cè)》要求，實(shí)施全程督導(dǎo)控制策略，涂陽患者按統(tǒng)一方案治療。由于采用現(xiàn)代結(jié)核控制策略，新發(fā)涂陽患者治愈率達(dá)%,復(fù)治涂陽治愈率達(dá)%，高于《項(xiàng)目工作手冊(cè)》的要求［1］，見表2、表3。

表2初治涂陽患者治療轉(zhuǎn)歸

表3復(fù)治涂陽患者治療轉(zhuǎn)歸

3討論

患者發(fā)現(xiàn)工作我市于1992年12月結(jié)核病控制項(xiàng)目起動(dòng)之初，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)非常重視下成立了由市政府、衛(wèi)生局、財(cái)政局、計(jì)委及市結(jié)核病防治所等機(jī)構(gòu)的主要領(lǐng)導(dǎo)組成項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，按照項(xiàng)目工作手冊(cè)要求及省項(xiàng)目辦的統(tǒng)一部署，對(duì)所轄縣進(jìn)行項(xiàng)目工作管理、指導(dǎo)。在全市范圍內(nèi)充分利用廣播、電視、報(bào)刊等新聞媒體及發(fā)布的“公告”等形式宣傳結(jié)核病的危害、結(jié)核病的最常見癥狀、如何因癥就診。并在條件較好的寧津試點(diǎn)，給結(jié)核病控制項(xiàng)目工作的全面實(shí)施積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，至1995年5月項(xiàng)目工作已經(jīng)在全市11個(gè)縣全面實(shí)施，覆蓋人口100%，當(dāng)年查出可疑肺結(jié)核1982例，免費(fèi)治療896例，在社會(huì)上引起很大反響，并逐步建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防癆網(wǎng)。與此同時(shí)市財(cái)政的項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位，為更好地做好項(xiàng)目工作提供了可靠的保障。

全面實(shí)施肺結(jié)核歸口管理,提高患者的發(fā)現(xiàn)率歸口管理是提高肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和治愈率的一項(xiàng)非常重要措施。實(shí)施“項(xiàng)目”后，加強(qiáng)衛(wèi)生行政干預(yù)，全面落實(shí)歸口管理，采用綜合醫(yī)院放射科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防?？妻D(zhuǎn)診制度，因轉(zhuǎn)診率提高，使肺結(jié)核患者演變的復(fù)治、難治、耐藥病例明顯減少。

項(xiàng)目成效德州市位于魯西北平原，與河北省接壤，屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，全市人口萬,其中城市萬人,農(nóng)村萬人,轄11個(gè)縣(市、區(qū))。在各級(jí)政府、衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，項(xiàng)目工作的實(shí)施，盡量保證結(jié)核病控制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的投入促進(jìn)結(jié)核病防治所機(jī)構(gòu)三級(jí)防癆網(wǎng)的建設(shè)，提高結(jié)核病防治所專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，樹立結(jié)核病防治所工作在廣大人民群眾的威信。項(xiàng)目實(shí)施10年來，共發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性管理肺結(jié)核人11795例，新登記初治涂陽患者6895例，治愈率%；復(fù)治涂陽3829例,治愈率%；有效地控制了傳染源,取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),為今后的結(jié)核病控制項(xiàng)目工作打下了基礎(chǔ)。

存在的問題及建議10年的項(xiàng)目實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)了不少的問題：政府承諾不兌現(xiàn)，特別是縣級(jí)配套經(jīng)費(fèi)不落實(shí)，很大程度影響了結(jié)核病控制項(xiàng)目工作；市級(jí)經(jīng)費(fèi)雖能落實(shí)，但不足額，與政府承諾協(xié)議書有很大距離?？h級(jí)由于工資待遇較低反而承擔(dān)著沉重的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)壓力，致使結(jié)核病防治所人員思想不穩(wěn)定，目前業(yè)務(wù)工作處于消極狀態(tài)?？h級(jí)結(jié)核病防治所人員變動(dòng)較頻繁，業(yè)務(wù)水平參差不齊，直接影響患者就診及管理質(zhì)量。政府、衛(wèi)生行政部門沒有將結(jié)核病納入法制管理軌道，因此結(jié)核病歸口管理工作落實(shí)督查不利；結(jié)核病歸口管理工作單憑業(yè)務(wù)部門是難解決的，屬政府行為；受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)上的各種醫(yī)療體截留患者嚴(yán)重，影響到專業(yè)機(jī)構(gòu)的收治率，給結(jié)核患者的治愈增加難度。多種因素的影響，患者發(fā)現(xiàn)率低。據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，活動(dòng)性肺結(jié)核病患病率為367/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率為122/10萬［2］。我市2001年活動(dòng)性肺結(jié)核病登記率為/10萬，涂陽肺結(jié)核病登記率為/10萬,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國流調(diào)的結(jié)果，大量的活動(dòng)性及傳染性肺結(jié)核患者生活在我們周圍。由此可見我們必須采取措施，提高患者發(fā)現(xiàn)