心肌梗死早期心電圖表現(xiàn)與鑒別課件

心肌梗死早期心電圖表現(xiàn)與鑒別26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜心肌梗死早期心電圖表現(xiàn)與鑒別心肌梗死早期心電圖表現(xiàn)與鑒別26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜AM早期EGG表現(xiàn)與鑒別學(xué)生:白燕田指號(hào)老師:劉仁光AM早期心電圖表現(xiàn)缺血性T波改變損傷性ST段改變急性損傷性阻滯四、缺血性J波有的教師上完課后，總有這么一種感覺：課上得沒有別人好。甚至有的教師將“崇拜者”的課一字不漏地照搬到自己的課堂上來，結(jié)果還是不怎么樣。是什么原因呢?其實(shí)道理很簡單：同樣的劇本，甲劇團(tuán)的演出能贏得“滿堂彩”，而乙劇團(tuán)的演出卻讓觀眾感到平淡無味。原因是甲劇團(tuán)的演員一招一式能刻畫出人物的性格，勾勒出人物的心理特征，引起觀眾的共鳴；而乙劇團(tuán)演員雖然說的也是這個(gè)詞，唱的也是這個(gè)調(diào)，卻沒有注意以上的細(xì)節(jié)，當(dāng)然沒有好的效果。俗話說：“細(xì)節(jié)決定成敗?！苯虒W(xué)何常不是如此呢!教學(xué)的整體策劃、教案的“布局謀篇”，都是教學(xué)最基本的框架，要想切實(shí)提高課堂教學(xué)效率，還得從每個(gè)不起眼的細(xì)節(jié)上下工夫。教學(xué)中，易被忽略的細(xì)節(jié)主要有以下幾種情況：一、不注意追求概念教學(xué)的科學(xué)性與嚴(yán)密性某些教師在概念教學(xué)時(shí)，有時(shí)為了快速地得出某一個(gè)概念，而忽略了探究方法的科學(xué)性和過程的嚴(yán)密性。如筆者聽過的一節(jié)課――“加法的交換率”，課始師生根據(jù)教材中的情景圖，列出了“28+17”與“17+28”兩道算術(shù)題，并計(jì)算出得數(shù)。然后教師問學(xué)生：“這兩道式子，什么變了？什么沒有變?它們之間可以加一個(gè)什么符號(hào)?”同時(shí)，讓學(xué)生說說其中的規(guī)律，即加法交換率的含義。從上述教學(xué)片斷可知，教師采用的推理方法是歸納法，即由特殊到一般。人們通常采用的方法是不完全歸納法，它必須建立在多個(gè)特殊事例的基礎(chǔ)上。如果僅憑一個(gè)事例就妄加結(jié)論，既不科學(xué)，也不嚴(yán)密。長期以往，學(xué)生會(huì)形成一個(gè)誤解――只要有一個(gè)是對(duì)的，得到的概念就正確。二、不注意誘導(dǎo)學(xué)生將需要解決的問題進(jìn)行轉(zhuǎn)換學(xué)生在解決問題時(shí)，有時(shí)會(huì)感到束手無策。這往往不是學(xué)生不會(huì)，而是學(xué)生不會(huì)將此問題轉(zhuǎn)化成自己熟知的問題。如三年級(jí)上冊(cè)第42頁第6題(圖如下)：“從熊貓館到老虎館，走哪條路最近？”如果讓學(xué)生從直觀角度去回答，絕大部分學(xué)生都能回答出來，可一旦讓學(xué)生寫出解題過程，部分學(xué)生就會(huì)傻了眼。如果教師引導(dǎo)學(xué)生將這一問題轉(zhuǎn)化成“這三條路中哪條路走的米數(shù)最少”，這樣就能使學(xué)生清楚地認(rèn)識(shí)到：一是將三條路進(jìn)行比較；二是求出每條路的總米數(shù)。如此的轉(zhuǎn)換使原本含糊不清(應(yīng)該說是學(xué)生難以理解)的問題，變得簡單明了，學(xué)生解答時(shí)就毫不費(fèi)力。再如：“小紅從家到學(xué)校，平均每分鐘走60米，9分鐘可以到達(dá)。小紅從家到學(xué)校有多少米？”解決這一問題，只要將“小紅從家到學(xué)校有多少米”轉(zhuǎn)換成“小紅9分鐘走多少米”，學(xué)生就容易解答得多了。三、不注意引導(dǎo)學(xué)生從算法多樣化中篩選出最佳方法隨著課程教學(xué)改革的不斷深入，教師們變?cè)瓉碇恢匾曋R(shí)的傳授為關(guān)注學(xué)生探究知識(shí)的過程和能力的培養(yǎng)，這是個(gè)可喜的現(xiàn)象。然而，部分教師當(dāng)學(xué)生通過主動(dòng)探索、各抒己見，得到了許多不同的解法時(shí)，不是引導(dǎo)學(xué)生去分析哪種方法簡便或哪種方法最優(yōu)，而是告訴學(xué)生“你喜歡哪種方法就用哪種方法”，對(duì)學(xué)生的“片面之詞”聽之任之，到最后部分學(xué)生連一種解題方法也沒有掌握。這樣的例子很多，這里就不一一列舉了。四、不注意研究學(xué)生發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)是怎樣想的學(xué)生在解決問題時(shí)，常常把做錯(cuò)的誤認(rèn)為是正確的，即使別人告訴他是錯(cuò)的，他還是不以為然，這是學(xué)生受已有的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)干擾(即“知識(shí)的負(fù)遷移”)所造成的。如：“果園里有桃樹360棵，比蘋果樹的棵數(shù)少1/4。果園里有蘋果樹多少棵？”不少學(xué)生將算式列成：360÷(1+1/4)。當(dāng)其他學(xué)生說做錯(cuò)時(shí)，他們還振振有詞地說：“以前我們?cè)谧觥麍@里有桃樹360棵，比蘋果樹的棵數(shù)少180棵，求蘋果樹的棵數(shù)’時(shí)，不也是用加法嗎?”這時(shí)，教師要靜下心來，仔細(xì)研究錯(cuò)誤的根源所在，及時(shí)地向?qū)W生指出：“后者是具體數(shù)與具體數(shù)之間的比較，直接用加法計(jì)算是對(duì)的；而前者是分率之間的比較，要找出桃樹320棵與蘋果樹的對(duì)應(yīng)分率，顯然(1+1/4)不是，而是(1-1/4)。”這樣，可以及時(shí)地幫助學(xué)生理清兩者之間的區(qū)別，使學(xué)生盡早走出解答這類題的誤區(qū)。五、不注意引領(lǐng)學(xué)生跨越思維上的“坎”教材中有許多問題在成人眼里簡單得很，而在兒童的跟前卻是一道難以逾越的“鴻溝”。這是很正常的，因?yàn)閷W(xué)生經(jīng)驗(yàn)不足，思維簡單，知識(shí)匱乏，沒有建立起完整的解題思路。如三年級(jí)上冊(cè)第42頁第10題(圖如下)：學(xué)生在解決問題時(shí)，不知道需要哪兩個(gè)條件(要找出這兩個(gè)條件，需要用分析法，本學(xué)期是學(xué)生從綜合法向分析法過渡的一個(gè)學(xué)期，還沒習(xí)慣于用此方法分析)來解答，習(xí)慣于用最前面兩個(gè)數(shù)來列式，即在“64”與“5”之間添加一個(gè)運(yùn)算符號(hào)，至于用什么符號(hào)，自己常常也沒轍，就胡亂地加一個(gè)，焉有不錯(cuò)之理？這時(shí)，教師要幫學(xué)生理清是多少個(gè)桃放在幾個(gè)籃子里，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生用分析法分析問題的能力，引領(lǐng)學(xué)生跨過思維的這道“坎”，使學(xué)生少走彎路。初中化學(xué)是一門內(nèi)容廣、概念又抽象的自然學(xué)科。初中學(xué)生因?yàn)樗季S的抽象性較弱，許多學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。在新課程的實(shí)施過程中，我深深體會(huì)到，活躍課堂氣氛、創(chuàng)設(shè)良好的課堂環(huán)境，是促進(jìn)學(xué)生思維活躍、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的最佳手段。如何讓化學(xué)課充滿活力，如何營造一個(gè)充滿“磁性”的課堂環(huán)境，讓學(xué)生愉快地學(xué)習(xí)呢？本文從以下三個(gè)方面談?wù)剛€(gè)人的體會(huì)和見解。一、尊重學(xué)生，建立民主關(guān)系怎樣才能建立民主的師生關(guān)系，保證學(xué)生創(chuàng)新的心理安全呢？1、確立師生間在課堂上的平等關(guān)系。盡管課堂上教師是指導(dǎo)者，學(xué)生是被指導(dǎo)者，但學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體、課堂的主人，而教師是為學(xué)生服務(wù)的。所以，教師要特別注意自己教學(xué)的民主性，不僅要求學(xué)生聽從教師指導(dǎo)、虛心接受教育，同時(shí)教師又應(yīng)允許和鼓勵(lì)學(xué)生提出疑問和發(fā)表不同見解。例如：在教學(xué)過程中，教師以商量的口吻和學(xué)生交流，學(xué)生提出一種方法后，教師不應(yīng)急于作出結(jié)論，而要與學(xué)生一起通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證后，得到學(xué)生肯定才下結(jié)論，這是師生關(guān)系民主化的一種體現(xiàn)。教師在教學(xué)中應(yīng)充分聽取學(xué)生的意見，待學(xué)生認(rèn)為可行后，教師才可以實(shí)施下一步教學(xué)。2、教師要努力做到與學(xué)生心理上的協(xié)調(diào)一致，讓自己的行動(dòng)引起學(xué)生相應(yīng)的行動(dòng)。老師在課堂要營造一個(gè)和諧輕松的氣氛，尊重學(xué)生的意見，有意識(shí)地發(fā)現(xiàn)和肯定學(xué)生的看法。課堂語言應(yīng)親切幽默，就像平時(shí)和學(xué)生談心一樣，以此創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的氛圍。例如：在教微粒之間存在間隔時(shí)，教師采用了一種符合學(xué)生特點(diǎn)、具有吸引力的教學(xué)設(shè)計(jì)：100ml酒精和100ml水混合在一起，體積如何變化？以此引導(dǎo)學(xué)生的思維與想象。接著教師把學(xué)生的思路逐步引向深入，最后使學(xué)生得到知識(shí)的真諦。這種心理上的協(xié)調(diào)一致，維系著師生之間的融洽關(guān)系。如果教師的教學(xué)不考慮學(xué)生的特點(diǎn)，師生之間心理不相容，就會(huì)發(fā)生各種沖突，一方行為引起另一方的否定反應(yīng)。3、教師在教學(xué)過程中要努力做到與學(xué)生相互配合、相互補(bǔ)充和相互促進(jìn)，做到教學(xué)相長、相得益彰。二、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)求知欲望1、重視每節(jié)的導(dǎo)入環(huán)節(jié)。根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)，在導(dǎo)入新課時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，造成認(rèn)識(shí)的矛盾沖突，從而激發(fā)學(xué)生求知的欲望。例如在化學(xué)教學(xué)時(shí)，可以采用故事法、聯(lián)系實(shí)際法、懸念法等引入新課，引起學(xué)生的注意，激發(fā)他們的好奇心和創(chuàng)造欲望。2、重視整節(jié)課中問題情境的創(chuàng)設(shè)。在整節(jié)課中不斷進(jìn)行問題情境的創(chuàng)設(shè)，把學(xué)生引入“提出問題――探究發(fā)現(xiàn)”的學(xué)習(xí)過程，從而使學(xué)生始終保持認(rèn)真、主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度和情緒，使他們能全心地投入到學(xué)習(xí)中去。三、善于設(shè)疑，鼓勵(lì)學(xué)生提問1、教師在教學(xué)過程中要?jiǎng)?chuàng)設(shè)民主、和諧、自由、安全的心理氛圍，使學(xué)生敢提問、愛提問。鼓勵(lì)學(xué)生提問，為學(xué)生大膽提問、主動(dòng)發(fā)問創(chuàng)造良好的心理氛圍。講清提問的意義、目的，使學(xué)生知道是為自己和老師負(fù)責(zé)，從而主動(dòng)提問。對(duì)學(xué)生提出的問題，教師要給予關(guān)注并及時(shí)作出反饋，這樣學(xué)生會(huì)產(chǎn)生提問的愉悅感，有利于繼續(xù)提問；學(xué)生的問題提得好，可通過點(diǎn)頭、示意、微笑等表情動(dòng)作進(jìn)行鼓勵(lì)，以保護(hù)學(xué)生的積極性，表彰提問者，鞭策消極情緒者，讓平時(shí)寡言的學(xué)生都能積極參與提問，敢于提問；學(xué)生由于缺乏知識(shí)，有時(shí)提的問題不是荒唐可笑，就是過于簡單，或者鉆了牛角尖，這時(shí)不要皺眉頭和不耐煩，更不能譏笑、斥責(zé)他們，而應(yīng)該循循善誘，幫助他們理清思路，防止他們產(chǎn)生自卑和膽怯的心理，壓抑他們的思維活動(dòng)。尊重學(xué)生，耐心傾聽，準(zhǔn)確診斷，針對(duì)性地、有效地給學(xué)生以及時(shí)恰當(dāng)?shù)膸椭?，使其敢于提問、愛提問、樂于提問。例如在化學(xué)教學(xué)過程中，教師可提出：“對(duì)這一知識(shí)，你還有什么疑問與不解嗎？請(qǐng)你提出來。”能提出問題、深入思考，是深入學(xué)習(xí)的前提。如果誰能提出難倒老師的問題，說明這個(gè)問題有深度。2、教師要設(shè)置問題情境，使學(xué)生能提出問題。有時(shí)學(xué)生提不出問題，不知應(yīng)問老師什么或問不到點(diǎn)子上，其實(shí)質(zhì)是學(xué)生沒有弄懂所學(xué)的內(nèi)容，找不出問題的癥結(jié)。這時(shí)需要教師設(shè)置一定的問題情境，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和疑難。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，教師要提示學(xué)生提出自己的問題。在教學(xué)中可以由教師設(shè)疑點(diǎn)、學(xué)生提問，也可以由學(xué)生自己看書找疑問。學(xué)生的差異是客觀存在的，對(duì)同一個(gè)問題，由于學(xué)生的知識(shí)水平和認(rèn)識(shí)風(fēng)格的不同，常常會(huì)出現(xiàn)不同的解決辦法，這正是學(xué)生具有不同個(gè)性的體現(xiàn)。教師要尊重學(xué)生的個(gè)性、滿足學(xué)生的不同要求，讓課堂成為學(xué)生發(fā)揮個(gè)性的天地，成為自我賞識(shí)的樂園。教師在提出問題時(shí)，要充分注意和尊重學(xué)生的個(gè)性，因材施教，使每個(gè)學(xué)生都能有所收獲、有所發(fā)展，并能充分發(fā)展個(gè)性，獲得成功和愉悅。心肌梗死早期心電圖表現(xiàn)與鑒別26、我們像鷹一樣，生來就是自由1AM早期EGG表現(xiàn)與鑒別學(xué)生:白燕田指號(hào)老師:劉仁光AM早期EGG表現(xiàn)與鑒別2AM早期心電圖表現(xiàn)缺血性T波改變損傷性ST段改變急性損傷性阻滯四、缺血性J波AM早期心電圖表現(xiàn)3一、缺血性T波1.特點(diǎn)AM|最早出現(xiàn)的心電圖改變,可與胸痛同時(shí)出現(xiàn),典型T波改變或在胸痛持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)后出田現(xiàn)典型者工波增高變尖,呈帳頂狀或尖峰狀:隨缺血加重與抬高的ST段融合,形成不同形態(tài)的STT改變·部分患者工波僅有輕微形態(tài)和振幅變化;也可出現(xiàn)T波低平、倒置e間期:是指T波頂峰至終未的間期是反映心室跨壁復(fù)極離散度的量化指標(biāo)。急性心梗草期常增大一、缺血性T波4典型T波改變八MnX求人人s患者,男性,64歲圖A:前壁心肌梗死超急性期一冠造示前降支閉塞再通后記錄圖B:V2V6導(dǎo)聯(lián)ST段轉(zhuǎn)上斜型下降010-025mV,T波顯著下降,顯示陳舊性下壁心肌梗死波形典型T波改變5T波輕微改變aVR患者,女性,70歲胸痛伴大汗淋漓5min入院。既往有高血壓、冠心病史圖A:起病15h查心電圖,cTnT陰性圖B:起病7h查B心電圖cTnT3.44ng/mL為廣泛前壁心肌梗死。T波輕微改變6T波倒置患者,女性,65歲,夜間突發(fā)胸痛急診,原有高血壓和糖尿病史。圖為急診當(dāng)日心電圖。可見:V2v6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,T波倒置,其中V2~V5導(dǎo)聯(lián)為T波深倒置。冠狀動(dòng)脈造影:左前降支近段90%狹窄,中段80%狹窄;左回旋支遠(yuǎn)段70%狹窄;右冠狀動(dòng)脈近段80%狹窄。T波倒置72、細(xì)胞電生理機(jī)制田正常T波產(chǎn)生機(jī)制:心室壁由三層正常T波的形成電生理特性不同的細(xì)胞構(gòu)成:心外膜(Epi)、心內(nèi)膜(Endo)和中層(M細(xì)胞)。正常心室肌動(dòng)作電位十外膜除極順序?yàn)閮?nèi)膜-中層-外膜,而復(fù)極順序?yàn)橥饽?內(nèi)膜-中層中層外膜間的電位差(△W心電圖Epi)構(gòu)成正向T波,內(nèi)膜-中層間的電位差(△VEndo-M)構(gòu)成負(fù)向T波,兩者的代數(shù)和決M細(xì)回胞一外膜定T波的方向、振幅和形態(tài)內(nèi)膜一M細(xì)胞2、細(xì)胞電生理機(jī)制田8一、缺血性T波急性心肌梗死早期工波改變的機(jī)制ATP敏感性鉀通道電流(KATP)是對(duì)缺血敏感AM早期T波改變的內(nèi)向整流鉀電流。缺血ATPIIK-ATP開放鉀外流↑復(fù)極速度動(dòng)作電位→鈣離子內(nèi)流心外膜細(xì)胞KATP通道的激活閾值低于M細(xì)胞及內(nèi)膜細(xì)胞,因而心外膜對(duì)ATP減少更敏感因此急性AM早期外膜的動(dòng)作電位時(shí)程縮短比中層和心內(nèi)膜更明顯人△VMEp間電位差而△MEndo-M變化不明顯),AV!與VEndo-Mi代數(shù)和細(xì)胞一外膜內(nèi)膜一M細(xì)胞一、缺血性T波9一、缺血性T波3.臨床意義T波高尖的改變有助于心梗超急性期的診斷,其出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)常與隨后出現(xiàn)病理性Q波的導(dǎo)聯(lián)有時(shí)T波變尖,但振幅在正常范圍,有時(shí)T波外形僅有輕微變化,但振幅增高,需與患者以往的心電圖比較并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,才能做出判斷pe間期增大(唯一可反映TDR的EcG指標(biāo)):對(duì)室性心律失常的發(fā)生有預(yù)測(cè)意義。一、缺血性T波10鑒別診斷4.T波高聳的鑒別診斷H急性心肌缺血(=過性改變)出高鉀血癥(帳篷狀)急性心包炎(伴ST凹面向上抬高)急性心包積血(伴ST段壓低)出腦血管意外(T增高增寬,QT延長)日左室舒張期負(fù)荷過重(伴左胸導(dǎo)聯(lián)R波增高)早期復(fù)極綜合癥(無動(dòng)態(tài)變化,運(yùn)動(dòng)可使其轉(zhuǎn)為正常)左束支傳導(dǎo)阻滯(僅見于V1-V3導(dǎo)聯(lián))迷走神經(jīng)張力增高(心率緩慢,ST抬高,T波寬大)鑒別診斷11心肌梗死早期心電圖表現(xiàn)與鑒別課件12心肌梗死早期心電圖表現(xiàn)與鑒別課件13心肌梗死早期心電圖表現(xiàn)與鑒別課件14心肌梗死早期心電圖表現(xiàn)與鑒別課件15心肌梗死早期心電圖表現(xiàn)與鑒別課件16心肌梗死早期心電圖表現(xiàn)與鑒別課件17心肌梗死早期心電圖表現(xiàn)與鑒別課件18心肌梗死早期心電圖表現(xiàn)與鑒別課件19心