ERCP術后并發(fā)癥的觀察和處理課件

ERCP術后并發(fā)癥的觀察和處理ERCP術后并發(fā)癥的觀察和處理ERCP術后并發(fā)癥的觀察和處理ERCP操作四大并發(fā)癥：膽管炎：通暢引流，PTBD胰腺炎(PEP)：胰酶抑制劑,胰管支架穿孔：后果嚴重,治療方案未達成共識出血：比重上升,內鏡止血操作要求高ERCP操作相關并發(fā)癥總體死亡率：1-1.5%．2通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；ERCP術后并發(fā)癥的觀察和處理ERCP術后并發(fā)癥的觀察和處理ERCP操作四大并發(fā)癥：膽管炎：通暢引流，PTBD胰腺炎(PEP)：胰酶抑制劑,胰管支架穿孔：后果嚴重,治療方案未達成共識出血：比重上升,內鏡止血操作要求高ERCP操作相關并發(fā)癥總體死亡率：1-1.5%．2ERCP操作四大并發(fā)癥：膽管炎：通暢引流，PTBD2ERCPrelatedperforationERCP導致十二指腸穿孔的發(fā)生率1%，死亡率16-18%。3ERCPrelatedperforationERCP導致ERCP穿孔的高危因素：1)患者相關因素:

SOD,老年／女性患者,膽紅素水平正常,曾經(jīng)出現(xiàn)PEP,解部改變如

乳頭憩室,BillrothII術后等．2)技術相關因素:插管困難,長時間操作,預切開,球囊乳頭擴張,非熟手操作．4ERCP穿孔的高危因素：1)患者相關因素:4ERCP穿孔的分型(Stapfer.etal,2000):typeI,十二指腸側壁穿孔；typeII，乳頭周圍穿孔;typeIII，膽管遠端穿孔;typeIV，后腹膜積氣.5ERCP穿孔的分型(Stapfer.etal,2000typeI:6typeI:6typeII:7typeII:7ERCP穿孔的早期表現(xiàn)右上腹痛和后背痛(程度劇烈)肌緊張皮下積氣(捻發(fā)感)心率增加發(fā)熱，白細胞升高(較晚，12h)8ERCP穿孔的早期表現(xiàn)右上腹痛和后背痛(程度劇烈)8ERCP穿孔診斷腹部平片：腹腔／后腹膜游離氣體和／或造影劑9ERCP穿孔診斷腹部平片：腹腔／后腹膜游離氣體和／或造影劑9CT是ERCP穿孔最敏感和特異的檢查腹腔內游離氣體：手術后腹膜單純氣體：保守膜腔和后膜膜積液而無氣體：胰腺炎10CT是ERCP穿孔最敏感和特異的檢查腹腔內游離氣體：手術10積氣皮下積氣腹腔/后腹膜積氣11積氣皮下積氣ERCP穿孔的救治原則:有效的鼻膽管/鼻胰管外引流膽胰液引流/抑制胃小腸液,最大限度減少消化液從穿孔處漏出.12ERCP穿孔的救治原則:有效的鼻膽管/鼻胰管外引流膽胰液12盡早手術?保守治療?未達成共識早期手術加重創(chuàng)傷,向家屬解釋困難.保守一旦失敗,失去最佳手術機會,死亡率非常高.13盡早手術?保守治療?未達成共識早期手術加重創(chuàng)傷,向家屬解釋typeI型穿孔:開腹手術typeIIandIII型轉開腹手術指征:嚴重的腹膜炎,經(jīng)皮引流效果不佳.大量造影劑漏出殘石或網(wǎng)籃嵌頓大量的皮下積氣保守治療失敗傳統(tǒng)上,ERCP穿孔采取手術治療14typeI型穿孔:開腹手術傳統(tǒng)上,ERCP穿孔采取手術治療typeI型穿孔,現(xiàn)場內鏡修補15typeI型穿孔,現(xiàn)場內鏡修補15開腹手術目標:1)控制毒血癥:(引流后腹膜,腹腔內積液和膽管系統(tǒng),取出結石和嵌頓網(wǎng)籃2)修復穿孔,轉流消化液16開腹手術目標:1)控制毒血癥:(引流后腹膜,腹腔內積液和typeIIandIII型穿孔大部可以保守治療(50%to90%

)建議急診ERCP鼻膽管/鼻胰管引流或/ERBD.PTBD引流膽系.typeIV型觀察,無特殊處置17typeIIandIII型穿孔大部可以保守治療(50%保守治療措施禁食胃/十二指腸減壓抗生素定時復查,重新評估病情惡化,早期手術18保守治療措施禁食18診治流程ERCP操作中發(fā)現(xiàn)穿孔:19診治流程ERCP操作中發(fā)現(xiàn)穿孔:19ERCP術后考慮穿孔腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀20ERCP術后考慮穿孔腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀20EST術后出血1、即時性出血2、延遲性出血發(fā)生率0.5-12%，我科3.5%21EST術后出血1、即時性出血21EST出血的預防1、梗阻性黃疸2、凝血功能障礙3、高血壓4、乳頭肥厚5、壺腹周圍腫瘤22EST出血的預防1、梗阻性黃疸22EST出血的內鏡處理電凝、氬氣電離止血23EST出血的內鏡處理電凝、氬氣電離止血23內鏡上止血夾24內鏡上止血夾24粘膜下注射止血25粘膜下注射止血25金屬支架置入止血26金屬支架置入止血26十二指腸留置鼻