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腰痛第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證

第五節(jié)

臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室腰痛第七章肢體經(jīng)絡(luò)病證第五節(jié)目的要求

掌握腰痛的診查要點及辨證論治。

熟悉腰痛的概念、范圍及病因病機(jī)。

了解腰痛的預(yù)防調(diào)護(hù)。目的要求掌握腰痛的診查要點及辨證論治。腰痛

概述病因病機(jī)診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語腰痛概述

定義(definition)

沿革(expoundofDiabetesinancientTCMbooks)

范疇(correspondingWesternmedicinediseases)一．概述(generalintroduction)定義(definition)一．概述(gen（一）定義（definition）

腰痛又叫“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。

（一）定義（definition）（二）沿革(expoundofdiabetesinancientTCMbooks)

《內(nèi)經(jīng)》—病因：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系。腎虛致腰痛?！督饏T要略》—病因及治療：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！敝负疂裱吹谋憩F(xiàn)與治方。

（二）沿革(expoundofdiabetesin

《諸病源候論》

—病因：腎虛，風(fēng)寒留著，勞役傷腎，墜墮傷及寢臥濕地等。分類：卒腰痛，久腰痛。

《丹溪心法》—病因：“濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，痰積”。

沿革

《諸病源候論》沿革

《證治匯補(bǔ)》

—治療：提出了分清標(biāo)本先后緩急的治療原則，在臨床具有重要指導(dǎo)意義。

《張氏醫(yī)通》《雜病源流犀燭》

—分類：風(fēng)腰痛、寒腰痛、腎虛腰痛、氣滯腰痛、血腰痛等?！蹲C治匯補(bǔ)》《張氏醫(yī)通》《雜病源流犀燭》—分類：風(fēng)腰（三）范疇（correspondingWesternmedicinediseases)

西醫(yī)學(xué)的腰肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內(nèi)臟疾病，凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本節(jié)辨證論治。如因外科、婦科疾患引起的腰痛，應(yīng)參照相關(guān)教材辨治，不屬本節(jié)討論范圍。

（三）范疇（correspondingWesternme二病因病機(jī)（etiologyandpathogenesis)

病因(etiology)

病機(jī)(pathogenesis)

小結(jié)(conclusion)二病因病機(jī)（etiologyandpathogenes病因外邪侵襲：居處濕地，汗出當(dāng)風(fēng)，冒雨著涼等致風(fēng)寒濕熱之邪侵入。年老體虛:先天不足，久病體虛，年老體衰等致腎之精氣虧虛。跌仆閃挫:舉重抬舁，暴力扭轉(zhuǎn)，墜墮跌打，用力不當(dāng)?shù)戎卵繗庋铚煌?。病因病因外邪侵襲：居處濕地，汗出當(dāng)風(fēng)，冒雨著涼等致風(fēng)寒濕熱之邪侵

病機(jī)

實證

外邪侵襲跌仆閃挫

風(fēng)寒之邪風(fēng)熱之邪濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)閉阻氣滯血瘀虛證年老體虛腎虛精虧經(jīng)脈氣血不暢腰府失于濡養(yǎng)腰痛病機(jī)實證外邪侵襲跌小結(jié)病因外感六淫之邪、內(nèi)傷年老體虛、跌仆閃挫

病機(jī)腰部氣血運氣不暢，腰府失于濡養(yǎng)溫煦病位在腰部，與腎臟關(guān)系密切病性內(nèi)傷腰痛多虛證，外感、瘀血腰痛多實證或本虛標(biāo)實。病勢一般預(yù)后良好小結(jié)病因外感六淫之邪、內(nèi)傷年老體虛、跌仆閃挫病機(jī)腰部氣血運三．診查要點（diagnoseanddistinguishdiagnose)

診斷依據(jù)(gistofdiagnose)

病證鑒別(distinguishdiagnose)

相關(guān)檢查（laboratoryexamination)三．診查要點（diagnoseanddistinguis診斷依據(jù)急性腰痛病程較短，疼痛明顯，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛慢性腰痛病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。病史本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨，跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史診斷依據(jù)急性腰痛病程較短，疼痛明顯，輕微活動即可引起一側(cè)或兩腰痛與骨痹病證鑒別腰痛腎痹相同點病位同在腰部不同點以腰痛為主腰背部強(qiáng)直彎曲，不能曲伸，行動困難，多由骨痹日久發(fā)展而成腰痛與骨痹病證鑒別腰痛腎痹相同點病位同在腰部腰背部強(qiáng)直彎曲，血常規(guī)、抗“O”、血沉、類風(fēng)濕因子等檢查，有助于風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病的診斷。腰椎、骶椎、骶髂關(guān)節(jié)等部位的X線攝片或CT攝片有助于骨關(guān)節(jié)病的診斷。尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化及泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查，有助于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷。婦科檢查排除婦科疾病。

相關(guān)檢查血常規(guī)、抗“O”、血沉、類風(fēng)濕因子等檢查，有助于風(fēng)濕和類風(fēng)濕四．辨證論治（Diagnosisandtreatmentbasedonanoverallanalysisofsignsandsymptoms）

辨證要點(pointsofdifferentiationofsymptomsandsigns)

治療原則(principleoftreatment)

證治分類(differentiationforsyndromeclassification)四．辨證論治（Diagnosisandtreatment（一）辨證要點辨外感、內(nèi)傷、跌仆

病因外感內(nèi)傷跌撲閃挫起病起病急起病隱襲起病急，有外傷史癥狀腰痛明顯酸痛為主疼痛部位固定兼證有外感癥狀伴臟腑癥狀瘀血癥狀明顯（一）辨證要點辨外感、內(nèi)傷、跌仆病因外感內(nèi)傷跌撲閃挫起病起病

（二）治療原則

感受外邪

外傷腰痛

內(nèi)傷腰痛祛邪通絡(luò)活血祛瘀，通絡(luò)止痛補(bǔ)腎固本兼顧肝脾寒濕

溫散濕熱

清利（二）治療原則感受外邪祛邪通絡(luò)活血祛瘀，通絡(luò)止痛補(bǔ)（三）證治分類1、寒濕腰痛

2、濕熱腰痛

3、瘀血腰痛

4、腎虛腰痛

（三）證治分類1、寒濕腰痛

證型主癥兼證舌脈治法主方寒濕腰痛腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利靜臥疼痛不減，遇冷或陰雨天加重舌淡苔白膩，脈沉遲緩散寒行濕溫經(jīng)通絡(luò)甘姜苓術(shù)湯加減藥物：干姜、茯苓、白術(shù)、甘草。加桂枝、牛膝、杜仲、桑寄生、續(xù)斷。加減：寒重加附片、細(xì)辛；濕重加蒼術(shù)、薏仁等。

證機(jī)概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。藥物：干姜、甘草、茯苓、白術(shù)、桂枝、牛膝、杜仲、桑寄生、續(xù)斷。加減：寒重加熟附片、細(xì)辛；濕重加蒼術(shù)、苡仁等。證型主癥兼證舌脈治法主方寒濕腰痛腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利靜臥疼證型主癥兼證舌脈治法方藥濕熱腰痛疼痛重著而熱，暑濕陰雨天加重，活動可減輕身體困重小便短赤苔黃膩脈濡數(shù)或弦數(shù)清熱利濕舒筋止痛四妙丸加減證機(jī)概要：濕熱壅滯，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。藥物：蒼術(shù)、黃柏、苡仁、牛膝，加木瓜、絡(luò)石藤。加減：小便短赤加澤瀉、木通、梔子等。證型主癥兼證舌脈治法方藥濕熱腰痛疼痛重著而熱，暑濕陰雨天加重證型主癥兼證舌脈治法方藥瘀血腰痛腰痛如刺，痛有定處拒按疼痛日輕夜重，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，有跌仆閃挫史舌紫暗，或有瘀斑脈澀活血化瘀通絡(luò)止痛身痛逐瘀湯加減證機(jī)概要：瘀血阻滯，筋脈痹阻，不通則痛。藥物：秦艽、川芎、桃仁、紅花、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝、當(dāng)歸、甘草等。加減：兼有風(fēng)濕者加獨活、狗脊；兼見腰膝酸軟無力加桑寄生、杜仲、續(xù)斷等。證型主癥兼證舌脈治法方藥瘀血腰痛腰痛如刺，痛有定處拒按疼痛日證機(jī)概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊；腎陽不足，不能溫煦筋脈。左歸飲：熟地、山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠。右歸飲：熟地、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠。證型主癥兼證舌脈治法主方腎虛腰痛腎陰虛腰部隱隱作痛，酸軟無力心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱舌紅少苔脈弦細(xì)數(shù)滋補(bǔ)腎陰濡養(yǎng)筋脈左歸丸加減腎陽虛腰部隱隱作痛，軟弱無力局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞則甚，臥則減輕，面色晄白，肢冷畏寒舌淡，脈沉細(xì)無力補(bǔ)腎壯陽溫煦經(jīng)脈右歸丸加減證機(jī)概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊；腎陽不足，不能溫煦筋脈。證五、預(yù)防調(diào)攝(preventionandlookafter)保持正確體位，不可強(qiáng)力負(fù)重。避免坐臥濕地，避免夜宿室外。急性腰痛及時治療，休息調(diào)養(yǎng)。慢性腰痛藥物治療外，只以局部保暖。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

五、預(yù)防調(diào)攝(preventionandlookaft結(jié)語特征：腰痛是以腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀。病因：有外感六淫之邪、內(nèi)傷年老體虛、跌仆閃挫。病機(jī)：腰部氣血運氣不暢，腰府失于濡養(yǎng)。病位：在腰部,與腎臟關(guān)系密切。病性：有虛有實，腎虛腰府失養(yǎng)屬虛；寒濕、濕熱，瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢屬實。結(jié)語特征：腰痛是以腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀。辨治：治療時實證重在祛邪通脈活絡(luò)，寒濕腰痛當(dāng)溫經(jīng)散寒祛濕，濕熱腰痛當(dāng)清熱利濕舒筋，瘀血腰痛當(dāng)活血化瘀通絡(luò)。虛證重在扶正，腎陰虛者滋補(bǔ)腎陰；腎陽虛者溫補(bǔ)腎陽。

治療本病，除內(nèi)治外，尚可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼，藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。

PowerPoint-Presentation--云南中醫(yī)學(xué)院課程網(wǎng)站課件病案分析某女，66歲，腰痛反復(fù)發(fā)作５年。現(xiàn)腰部隱隱作痛，酸軟無力，遇勞尤甚，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。要求：病名診斷、證型診斷、病機(jī)分析、治法、處方、用藥。病案分析某女，66歲，腰痛反復(fù)發(fā)作５年?，F(xiàn)腰部答案：病名診斷：腰痛證型診斷：腎虛腰痛（腎陰虛）病機(jī)分析：腎陰不足，腰府筋脈失養(yǎng)治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈處方：左歸丸加減用藥：熟地15克、枸杞15克、山萸肉15克、山藥15克、龜板15克、菟絲子15克、鹿角膠15克、牛膝15克答案：病案

某男，37歲，腰部疼痛2天，近日連續(xù)陰雨，感腰部冷痛