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高血壓與舒張功能不全41、實際上,我們想要的不是針對犯罪的法律,而是針對瘋狂的法律?!R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民,就像影子跟隨著身體一樣?!惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?!芨ミd44、人類受制于法律,法律受制于情理?!小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能,而不是為了束縛他的才能?!_伯斯庇爾高血壓與舒張功能不全高血壓與舒張功能不全41、實際上,我們想要的不是針對犯罪的法律,而是針對瘋狂的法律?!R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民,就像影子跟隨著身體一樣?!惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?!芨ミd44、人類受制于法律,法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能,而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾老年高血壓與舒張性心力衰竭汪雁博河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院Introductions心力衰竭(CHF)是21世紀人類健康重大危險之●人口老齡化、高血壓和冠心病患病率↑CHF↑CHF5年病死率〉50%,近似惡性腫瘤對心衰不同表型、病理機制進行研究,予針對性治療分層教學包括教學目標與教學內(nèi)容的分層、學生分層、課內(nèi)教學分層、作業(yè)分層、課外學習分層和合作學習幾個環(huán)節(jié)。其中,作業(yè)分層是分層教學的一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié),起到體現(xiàn)教學內(nèi)容、檢驗教學成果、發(fā)現(xiàn)教學不足的重要作用。實施作業(yè)分層,可以避免“一刀切”“齊步走”的局限性,因人而異,調(diào)動各層次學生的學習積極性,鼓勵他們在不同程度和不同方面均有所收獲,體驗成功學習的快樂。一、實施分層作業(yè)的具體做法第一,課堂和課外作業(yè)應當按照不同層次學生的目標定位,設計階梯式的練習作業(yè),合理分配作業(yè)題目數(shù)量和質(zhì)量,使得每個層次的學生能夠達到本層次應當達到的目標。第二,對于某一層次的同學要達到在原有層次的基礎(chǔ)上有所提升,通過布置少量更高層次的作業(yè),使本層次的學生有機會、有能力沖上一個更高的層次。其中,A類作業(yè)(對應學優(yōu)生)偏重動手動腦能力較強的綜合型作業(yè),可以設置一些發(fā)表觀點的題目,例如寫單元課程總結(jié)或讀書心得;C類作業(yè)(對應學困生)偏重于基礎(chǔ)知識的鞏固和積累,如抄寫記憶單詞與課文,完成課后練習題及練習冊中的部分題目,使他們逐步積累基礎(chǔ),穩(wěn)中求升,達到量變產(chǎn)生質(zhì)變;B類作業(yè)則介于二者之間,開放性自主性更強一些。具體的作業(yè)布置方案可以是:A、B、C三個層次的底限都是基本知識點,但在作業(yè)題目上各有側(cè)重。A層次以閱讀理解(comprehension)和寫作訓練(writing)為主,B次層以造句(makesentences)、填空(fillinblanks)、復述課文(retell)為主,C層次以抄寫(copy)、朗讀(reading)、記憶(memory)為主。對于應掌握的知識和基礎(chǔ)練習,是三個層次學生都應當完成的必做類作業(yè)題;對于將課本例題和簡單引申的作業(yè)題,作為A、B層次學生的必做類作業(yè)題和C層次學生的選做類作業(yè)題;對于綜合性題目,作為A層次學生的必做類作業(yè)題和B、C層次學生的選做類作業(yè)題;對于進一步探索性題目作為A層次學生的選做類作業(yè)題,鼓勵B、C層次學生參與解題。通過作業(yè)題的分層布置,使A層次學生有充分練習的機會,也讓B、C兩個層次學生有充分發(fā)展的余地。二、實施分層作業(yè)的實踐案例下面以九年級英語單元課程為例,分析詞匯、背誦、寫作、討論等作業(yè)分層的具體實踐。(一)詞匯練習。Unit2“Iusedtobeafraidofthedark.”需要學習不少新的單詞,在課堂教完新單詞后,布置詞匯作業(yè):(1)C層次學生將本單元詞匯漢語及英語各抄寫5遍。(2)B層次學生將單元詞匯表中的黑體字和詞組進行造句。(3)A層次學生對所有單詞進行造句,或以本單元的member,local,oldpeople’shouse,volunteer,experience為題材進行段落編寫,如:AsaLeaguemember,Ihasachancetovolunteerinthelocaloldpeople’shouse.ItisagoodexperienceformetobeanursewhenIamolder.(二)背誦練習。同樣是Unit2,可以要求:(1)C層次學生能夠熟讀3a,背誦重點句子。(2)B層次學生可以從開頭,結(jié)尾,中間選擇2至3句話分三次進行背誦。(3)A層次學生應一次性全部背下來,并進行延伸:根據(jù)3a寫一篇關(guān)于自己以前和現(xiàn)在外貌、性格、愛好上的異同:(三)寫作練習。Unit1“Howdoyoustudyforatest?”課后布置寫作練習,要求:(1)C層次學生懂得翻譯課文中關(guān)于英語學習方法的句子。(2)B層次學生寫一篇關(guān)于學習英語的方法。(3)A層次學生針對學習中遇到的困難及解決方法,談論自己的學習英語方法。例如,Istudybyworkingwithmyfriends./Istudybyaskingtheteacherforhelp./Istudybylisteningtothetapes.(四)討論練習。利用Unit1“Howdoyoustudyforatest?”的話題開展“頭腦風暴”。要求:(1)C層次學生盡可能地寫出學習英語的方法。(2)A層次和B層次學生除了課文中已知的學習方法,可以努力通過各種渠道,如百度搜索,查找詞典來找出更多的學習方法。在下一節(jié)課上,對上節(jié)課布置的討論練習進行“頭腦風暴”,比賽誰寫的方法最多。教師可以將他們寫的好句子、好方法通過投影機顯示在大屏幕上,讓所有同學一起分享。三、分層作業(yè)中教師應注意的事項(一)分層作業(yè)要有層次感,有針對性。作業(yè)分層要充分考慮各個學生的個體差異,作業(yè)的數(shù)量要適當,質(zhì)量要有針對性,要聯(lián)系各層次學生的知識和能力水平,切忌作業(yè)與能力嚴重脫節(jié),讓不同層次的學生都能夠切實地體驗到成功的美好感覺。(二)作業(yè)評價要講求方式、方法。對于C層次學生多采用表揚式評價,只要他們的作業(yè)認真做了,只要作業(yè)有了進步,老師都要予以充分肯定,讓他們看到希望。對于B層次學生多采用激勵式評價,同時也要指出其不足,促使他們進步的更快。對于A層次學生多采用競爭式評價,并提出更高的要求與標準,促進他們完全爆發(fā)學習潛能,達到更高、更強。(三)教師要幫助學生樹立信心。學生的學習態(tài)度是主觀因素,沒有良好的學習態(tài)度就不可能有理想的學習成效。教師要真正走近學生,就要用心走進學生的心里,分析他們的心理,了解他們的想法,幫助他們盡量完美地度過這一人生最美好的時光。從分層教學的角度,教師要用心走進B、C層次的學生。A層次的學生有自覺學習的能力,只要引導到位,這個層次學生的學習前景將不可限量。相對而言,B、C層次的學生有后發(fā)超越的潛能,可塑性很強。要樹立學生的信心,教師就應當在課堂教學之外,幫助學生明確學習目的,樹立積極、健康向上的生活和學習態(tài)度,勇于面對挫折和困難,做好人生規(guī)劃,使他們成為自尊、自信、自強的新一代。四、結(jié)語分層作業(yè)有利于教師科學界定學生現(xiàn)狀,通過綜合運用各種分層教學工具手段,促使各個層次的學生切實達到學習目標。一是促使學生能夠適應本層次的教學目標、內(nèi)容,順利掌握本層次應掌握的知識,應具備的能力;二是幫助低層次的學生提高學習成績,實現(xiàn)層次躍升;三是有利于良好的學習習慣養(yǎng)成,幫助學生產(chǎn)生學業(yè)有成的成就感。掌握分層作業(yè)的方法,將成為優(yōu)化分層教學,大面積提高教學質(zhì)量的有效途徑。新課標指出:“寫作教學應貼近學生實際,讓學生易于動筆,樂于表達,應引導學生關(guān)注現(xiàn)實,熱愛生活,表達真情實感。”然而在新課改全面實施的今天,農(nóng)村小學作文教學依然存在著諸多弊端,制約了農(nóng)村小學生寫作水平的提高。因此,我認為農(nóng)村小學作文教學,應立足農(nóng)村實際,充分利用農(nóng)村資源,讓學生有話可說,有話要說,在樂中學寫,愉快作文。一、體驗生活,培養(yǎng)習作興趣農(nóng)村學生和城里學生相比,接觸的是一個廣闊的農(nóng)村天地,可以隨時走進田間地頭,山野鄉(xiāng)村,看裊裊炊煙,聽潺潺流水……感受大自然帶給大家的快樂。因此,教師要引導學生體驗生活,在日常生活中積累豐富的寫作素材,拓展學生的寫作源泉,真正做到寫作時有話可說,有話要說,愉快作文。三月的一天,我告訴學生周日帶著他們到田野里去挖野菜,全班學生幾乎同時歡呼起來。田野里,我讓學生仔細觀察,有的學生說這樣的野菜叫什么名字,那樣的野菜怎么開花,有時學生們還爭的面紅耳赤……春天就這樣被發(fā)現(xiàn)了。當我們滿載著野菜、喜悅的心情準備回家時,我才宣布:“今天的作文課上的最成功,每位同學都有收獲?!薄笆裁?上作文課?”看著學生們那疑惑的神情,我說:“同學們,誰說作文課一定要在教室里才能上?大自然就是我們最好的課堂,大自然就是我們最好的老師,大自然就是我們寫作的源泉。難道你們不想把剛才的一幕寫下來,當作我們永遠的回憶嗎?”“哇!作文課原來是可以這樣上的!今天的作文我會寫!”此外,要讓學生感到作文簡單,還要放手讓孩子們用天天講的平平常常的話,去寫他們自己親身經(jīng)歷的或是他們身邊經(jīng)常發(fā)生的那些平平常常的事,哪怕有許多事純屬雞毛蒜皮、芝麻綠豆,看上去不值一提,不足掛齒也罷。這樣一來,孩子們就會覺得隨時都可以找到作文的題材,就會覺得可寫的東西實在太多了。農(nóng)村的學生并不笨,恰當?shù)剡\用適合農(nóng)村小學生的作文教學方法,有效利用農(nóng)村的廣闊資源,持之以恒,做生活的有心人,積累豐富的寫作素材,一定能培養(yǎng)出學生對作文的濃厚興趣。二、學會修改,提高寫作能力作文修改,是作文指導的繼續(xù),是作文教學中不可缺少的環(huán)節(jié)。修改要尊重學生習作的原意,肯定學生的點滴進步,讓學生享受成功帶來的快樂。學生修改自己或同齡人的習作,用不同于成年人的觀點和視角去評價同學的文章,學生之間也容易接受;組織學生小組交換評閱,認真修改,互提意見,自由爭論,在爭辯中學會取長補短,不斷提高認識水平和作文修改的能力;對存在的問題要靈活進行調(diào)整,及時予以糾正,以保證學生合作探究的實效性;教師還要鼓勵學生不斷進取,虛心聽取大家的建議,對作文進行二次創(chuàng)作、三次再創(chuàng)作,讓學生在每次作文中都是最大的“獲勝者”。千里之行,始于足下,只要走好每個“一小步”,結(jié)果就是大進步。當然,老師還應在學生自改、互改的同時,教給學生修改作文的一般方法,讓學生掌握一定的修改技巧。此外,教師還應注重從學生修改后的習作中獲取反饋信息,并幫助學生反復修改,反復錘煉,多出“精品”。這樣便能充分地調(diào)動學生的積極性,使作文修改權(quán)真正掌握在學生自己手里,學生修改作文的能力乃至整個作文水平便會得以提高。教師則可將自己的勞動變低效為高效,收到點石成金、事半功倍的作用。三、評語激勵,挖掘習作潛力評語是老師讀過學生作文之后的真情流露,是老師有感而發(fā)的,使學生消除寫作文的畏難情緒,鼓勵學生樂寫、勤寫,寫自己的生活,寫自己最深、最真感受的重要平臺。教師要用充滿贊賞的眼光去閱讀每一篇習作,用由衷的語言去喚起學生心靈的共鳴。教師要學會欣賞學生,樹立學生的自信心,讓他們不再感覺到手中的筆是那樣的沉重,讓他們時時有獲得成功的喜悅??傊?農(nóng)村作文教學必須從農(nóng)村小學生的實際出發(fā),培養(yǎng)興趣、提高能力、挖掘潛力。讓農(nóng)村小學生的作文寫出創(chuàng)意、寫出特色,才能不斷地提高自身的習作水平。高血壓與舒張功能不全41、實際上,我們想要的不是針對犯罪的法1老年高血壓與舒張性心力衰竭汪雁博河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院老年高血壓與2Introductions心力衰竭(CHF)是21世紀人類健康重大危險之●人口老齡化、高血壓和冠心病患病率↑CHF↑CHF5年病死率〉50%,近似惡性腫瘤對心衰不同表型、病理機制進行研究,予針對性治療Introductions3心力衰竭的分類左心室射血分數(shù)降低的心力衰竭(heartfailurewithreducedleftventricularejectionfraction,HFREF(收縮功能不全為主的心功能不全,SHF)●左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭(heartfailurewithpreservedleftventricularejectionfraction,HFPEF)(舒張功能不全為主的心功能不全,DHF)臨床實踐舒張功能不全約占心力衰竭患者一半左右心力衰竭的分類4關(guān)注幾個問題患病人群流行病學有一定特點診斷存在難點部分存在肺高血壓有效的治療方法循證醫(yī)學證據(jù)不充分關(guān)注幾個問題5患病人群流行病學有一定特點患病人群流行病學有一定特點6舒張性心力衰竭的易患人群老年人,女性高血壓伴左心室肥厚◆糖尿病肥胖限制性和浸潤性心肌病房顫舒張性心力衰竭的易患人群7HF-PEF患者有高血壓的比例100EF尚正常EF摩低57神0OlmstedFraminghamCHSBhatia=CHF患者總?cè)藬?shù)●大多數(shù)HF一PEF患者有高血壓,尤其老年收縮期高血壓大多數(shù)既往或目前有LⅦH1.SenniMetal.Circulation.1998:98:2282-22894.OwanTEetal.NEng/JMed.2006:355:251-259VasanRSefal.JAmCollCard.1999:33:1948-1955.5.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006:355:260-2693.Gottdlenersetal.Anninternmed.2002:137:631-639HF-PEF患者有高血壓的比例8心肌舒張性能異常長期高血壓后負荷增大心肌順應性降低心腔擴張受限,充盈不足心輸出量減少肺靜脈高壓肺淤血心肌舒張性能異常9診斷存在難點診斷存在難點10DHF診斷難點:癥狀不典型SHF和DHF床表現(xiàn)發(fā)生率不大差別TableIl.PrevalenceofspecificsymptomsandsignsinsystolicversusdiastolicHE.HForheartfailurewithDHForheartfailurreducedwitpreservedolejectionnormalejectionClinicalfeaturesfractionfractionParoxysmalnocturnaldyspneaJugularvenousdistensionEdemainthelegsHepatomaDisplacedapical45%esorcrepitationsradiographyulmonaryvenoushypertensionCardiomegaly0%AdaptedfromZileetal.Circulation.2002;105:1387-93(28)DHF診斷難點:癥狀不典型11高血壓與舒張功能不全課件12高血壓與舒張功能不全課件13高血壓與舒張功能不全課件14高血壓與舒張功能不全課件15高血壓與舒張功能不全課件16高血壓與舒張功能不全課件17高血壓與舒張功能不全課件18高血壓與舒張功能不全課件19高血壓與舒張功能不全課件20高血壓與舒張功能不全課件21高血壓與舒張功能不全課件22高血壓與舒張功能不全課件23高血壓與舒張功能不全課件24高血壓與舒張功能不全課件25高血壓與舒張

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