心絞痛臨床路徑

./編號：冠心病〔心絞痛非手術治療的臨床路徑表患者姓名：患者年齡：住院號：病房床號：入院時間：納入路徑時間：實際住院天數(shù)：主管醫(yī)生：主管護士：填表說明：一、執(zhí)行路徑方案見《冠心病心絞痛非手術治療的臨床路徑執(zhí)行方案》二、*關于必選、可選：必選：所有的患者都必選,如因為特殊原因未選,則為變異,變異必須在記錄欄內(nèi)記錄；可選：含義有2：1、有的患者需要選擇,有的不需要選擇,因此對于患者群而言是可選；2、對于某個具體的患者而言,如糖尿病患者,血糖相關指標就是"可選"當中的必選項,如果未選,屬于變異；如果不是糖尿病患者,這項檢查屬于可查可不查,就屬于"可選項",不屬于變異。冠心病心絞痛非手術治療的臨床路徑表項目入院第1天〔第一個24小時目標病史調(diào)查篩選檢查初步診斷選擇治療方案病史調(diào)查發(fā)病情況：必選項*：口本次發(fā)病至入院就診時間；口心絞痛癥狀特點,口發(fā)病時是否伴心慌心悸,口有無氣促,口治療情況,口病情演變情況〔穩(wěn)定,好轉(zhuǎn),進展,口其他：心功能情況。危險因素調(diào)查：必須記錄：口既往史：高血壓,糖尿病,血脂異常,吸煙?？趥€人史：飲酒,吸煙,靜息為主的生活方式,家族史輔助檢查必〔急查：口血常規(guī)口血脂六項口電解質(zhì)口凝血四項口心肌酶+肌鈣蛋白口18導聯(lián)ECG口胸片口心臟彩超可選查：口尿、大便常規(guī)口肝腎功能口運動平板心電圖口ECG〔動、靜態(tài)口胸部CT評估必選：口心絞痛分級：口心絞痛危險分層口心功能分級：可選：病情進展時重新評分：入院后小時符合急診再灌注治療條件[3]轉(zhuǎn)入綠色通道臨床路徑診斷西醫(yī)擬診：必選：口穩(wěn)定型心絞痛口不穩(wěn)定型心絞痛可選：口心律失?？谛墓δ懿蝗嗅t(yī)診斷：必選：□胸痹心痛□真心痛中醫(yī)辨證：必選：□心血瘀阻證□氣滯心胸證痰濁閉阻證□寒凝心脈證氣陰兩虛證□心腎陰虛證心腎陽虛證□其他證型：護理必選：□1級護理□2級護理□其他：飲食營養(yǎng)篩選：可選：口低鹽口低脂口糖尿病飲食口普食監(jiān)測可選：□心電圖□血壓□中心靜脈壓□24小時尿量□24小時入量一般處理可選：口心絞痛監(jiān)控口血壓管理口血糖管理口血脂管理口健康宣教戒煙口運動口其他中醫(yī)治療必選：口心血瘀阻證血府逐瘀湯加減口氣滯心胸證柴胡疏肝散加減口痰濁閉阻證瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減□寒凝心脈證枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減□氣陰兩虛證生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減□心腎陰虛證天王補心丹合炙甘草湯加減□心腎陽虛證參附湯合右歸飲加減□其他證型：中成藥：□通心絡膠囊□銀杏酮酯滴丸□心血寧膠囊針劑：□疏血通□丹參多酚酸鹽□丹參川芎嗪□血塞通□參附注射液□生脈注射液□參麥注射液□康艾注射液□其他中醫(yī)特色療法可選：□耳穴壓豆□熱奄包熱敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散貼敷神闕穴西醫(yī)治療必選：口抗血小板口抗凝口擴冠口調(diào)脂口控制心室率口逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)口其他特殊治療可選：口溶栓治療口急診支架術口急診搭橋手術會診可選：口其他相關科室健康教育必選：口二級預防監(jiān)察主管護士：護長：主管醫(yī)生：科主任：項目入院第2—3天目標評估治療或檢查結(jié)果進行必要的深入檢查制定下一步診療方案分析檢查結(jié)果必〔急查：口血常規(guī)口血脂六項口電解質(zhì)口凝血四項口心肌酶+肌鈣蛋白口18導聯(lián)ECG口胸片口心臟彩超可選查：口尿、大便常規(guī)口肝腎功能口運動平板心電圖口ECG〔動、靜態(tài)口胸部CT評估必選：口心絞痛分級口心絞痛危險分層口心功能分級可選：病情進展時重新評分：入院后小時制定方案必選：口非手術治療口急診支架術口急診搭橋手術飲食營養(yǎng)篩選：可選：口低鹽口低脂口糖尿病飲食口普食護理必選：□1級護理□2級護理□其他：監(jiān)測可選：□心電圖□血壓□中心靜脈壓□出入量一般治療可選：口心絞痛監(jiān)控口血壓管理口血糖管理口血脂管理口健康宣教戒煙口運動口其他中醫(yī)治療必選：口心血瘀阻證血府逐瘀湯加減口氣滯心胸證柴胡疏肝散加減口痰濁閉阻證瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減□寒凝心脈證枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減□氣陰兩虛證生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減□心腎陰虛證天王補心丹合炙甘草湯加減□心腎陽虛證參附湯合右歸飲加減□其他證型：中成藥：□通心絡膠囊□銀杏酮酯滴丸□心血寧膠囊針劑：□疏血通□丹參多酚酸鹽□丹參川芎嗪□血塞通□參附注射液□生脈注射液□參麥注射液□康艾注射液□其他中醫(yī)特色療法可選：□耳穴壓豆□熱奄包熱敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散貼敷神闕穴西醫(yī)治療必選：口抗血小板口抗凝口擴冠口調(diào)脂口控制心室率口逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)口其他特殊治療可選：口溶栓治療口急診支架術口急診搭橋手術會診可選：口其他相關科室康復可選：口運動康復口心理調(diào)適健康教育必選：口二級預防變異記錄監(jiān)察主管護士：護長：主管醫(yī)生：醫(yī)療組組長：項目入院第4—6天目標預防心肌梗死和猝死制定方案口據(jù)檢查結(jié)果,制定治療計劃,如需行冠脈造影檢查進入冠心病介入治療?？趦?nèi)科治療口轉(zhuǎn)科口病情允許出院口二級預防評估必選：口心絞痛分級：口心絞痛危險分層口心功能分級：可選：病情進展時重新評分：入院后小時飲食營養(yǎng)篩選：可選：口低鹽口低脂口糖尿病飲食口普食護理必選：□1級護理□2級護理□其他：監(jiān)測可選：□心電圖□血壓□中心靜脈壓□出入量一般治療可選：口心絞痛監(jiān)控口血壓管理口血糖管理口血脂管理口健康宣教戒煙口運動口其他特殊處理可選：口溶栓治療口急診支架術口急診搭橋手術中醫(yī)治療必選：口心血瘀阻證血府逐瘀湯加減口氣滯心胸證柴胡疏肝散加減口痰濁閉阻證瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減□寒凝心脈證枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減□氣陰兩虛證生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減□心腎陰虛證天王補心丹合炙甘草湯加減□心腎陽虛證參附湯合右歸飲加減□其他證型：中成藥：□通心絡膠囊□銀杏酮酯滴丸□心血寧膠囊針劑：□疏血通□丹參多酚酸鹽□丹參川芎嗪□血塞通□參附注射液□生脈注射液□參麥注射液□康艾注射液□其他中醫(yī)特色療法可選：□耳穴壓豆□熱奄包熱敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散貼敷神闕穴西醫(yī)治療必選：口抗血小板口抗凝口擴冠口調(diào)脂口控制心室率口逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)口其他特殊治療可選：口溶栓治療口急診支架術口急診搭橋手術康復可選：口運動康復口心理調(diào)適會診可選：口相關科室健康教育必選：口二級預防變異記錄項目：原因：監(jiān)察主管護士：護長：主管醫(yī)生：醫(yī)療組組長：項目入院第7—14天目標改善生活質(zhì)量結(jié)果分析可選：匯總異常檢查結(jié)果,分析臨床意義,制定診療方案。制定方案口據(jù)檢查結(jié)果,制定治療計劃,如需行冠脈造影檢查進入冠心病介入臨床路徑。口內(nèi)科治療口轉(zhuǎn)科口病情允許出院口二級預防評估必選：口心絞痛分級：口心絞痛危險分層口心功能分級：可選：病情進展時重新評分：入院后小時飲食營養(yǎng)篩選：可選：口低鹽口低脂口糖尿病飲食口普食護理必選：□1級護理□2級護理□其他：監(jiān)測可選：□心電圖□血壓□中心靜脈壓□出入量一般治療可選：口心絞痛監(jiān)控口血壓管理口血糖管理口血脂管理口健康宣教戒煙口運動口其他中醫(yī)治療必選：口心血瘀阻證血府逐瘀湯加減口氣滯心胸證柴胡疏肝散加減口痰濁閉阻證瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減□寒凝心脈證枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減□氣陰兩虛證生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減□心腎陰虛證天王補心丹合炙甘草湯加減□心腎陽虛證參附湯合右歸飲加減□其他證型：中成藥：□通心絡膠囊□銀杏酮酯滴丸□心血寧膠囊針劑：□疏血通□丹參多酚酸鹽□丹參川芎嗪□血塞通□參附注射液□生脈注射液□參麥注射液□康艾注射液□其他中醫(yī)特色療法可選：□耳穴壓豆□熱奄包熱敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散貼敷神闕穴西醫(yī)治療必選