角膜炎教學講解課件

角膜炎角膜炎11.病因（1）感染性外傷+感染（細菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴）（2）免疫性全身疾?。ń悄せ|(zhì)炎、蠶食性角膜潰瘍、泡性角膜炎、Stevens–Johnson綜合征）（3）其他類型角膜疾?。ù笈菪越悄げ∽?、神經(jīng)麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、藥物性角膜炎）總

論

1.病因總論21、角膜炎的臨床病理過程（感染性）

1、角膜炎的臨床病理過程3

外傷+致病菌→角膜浸潤→痊愈→透明

云翳角膜潰瘍

→

愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后彈力層膨出

角膜穿孔→

愈合→粘連性角膜白斑

角膜瘺繼發(fā)性青光眼

眼內(nèi)炎角膜葡萄腫

失明角膜炎教學講解課件4角膜炎的發(fā)展

◆浸潤期充血、滲出、炎癥細胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降角膜炎的發(fā)展◆浸潤期5潰瘍形成期基質(zhì)脫落、病灶水腫；角膜缺損、膨出或穿孔；刺激征、視力下降、失明潰瘍形成期6潰瘍消退期浸潤減輕、水腫消退；缺損修復、新生血管長入；癥狀減輕潰瘍消退期7愈合期上皮再生、瘢痕修復；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)愈合期8癥狀眼痛畏光流淚眼瞼痙攣不同性狀的分泌物視力不同程度下降2、角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀2、角膜炎的臨床表現(xiàn)9體征（1）眼球充血睫狀充血或混合性充血；（2）球結(jié)膜水腫；（3）角膜浸潤、混濁、潰瘍形成；（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎KP、前房積膿。體征10大量不典型病例需依靠實驗室檢查確診角膜穿孔→愈合→粘連性角膜白斑大量不典型病例需依靠實驗室檢查確診（細菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴）②免疫力降低、感冒發(fā)熱、應用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑5%咪康唑，5%匹馬霉素實驗室檢查潰瘍刮片鏡檢（細菌、真菌培養(yǎng)）刺激征、視力下降、失明②免疫力降低、感冒發(fā)熱、應用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑失明角膜穿孔→愈合→粘連性角膜白斑（2）激素細菌性在炎癥后期可減少瘢痕，真菌性禁用；外傷+致病菌→角膜浸潤→痊愈→透明充血、滲出、炎癥細胞；角膜清創(chuàng)術(shù)（<1/3厚度）角膜清創(chuàng)術(shù)（<1/3厚度）睫狀充血、房水渾濁、前房積膿、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼發(fā)生了虹膜睫狀體炎。大量不典型病例需依靠實驗室檢查確診睫狀充血、房水渾濁、前房積11病史角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況臨床表現(xiàn)眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征實驗室檢查潰瘍刮片鏡檢（細菌、真菌培養(yǎng)）3、角膜炎的診斷病史3、角膜炎的診斷12去除病因

控制感染

增強抵抗力

促進愈合

減少瘢痕

4、角膜炎的治療原則去除病因4、角膜炎的治療原則13①一般化膿菌0.3%妥布霉素、0.3%氧（諾）氟沙星等。②綠膿桿菌0.2%多粘菌素、0.3%妥布霉素、1%慶大霉素③真菌0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹馬霉素④病毒0.1%無環(huán)鳥苷，干擾素（1）抗感染①一般化膿菌（1）抗感染14（2）激素細菌性在炎癥后期可減少瘢痕，真菌性禁用；（3）擴瞳1%阿托品（4）手術(shù)房穿剌放膿，角膜移植，羊膜移植。（2）激素細菌性在炎癥后期可減少瘢痕，真菌性禁用；15角膜炎各論

角膜炎各論163%氧（諾）氟沙星等。角膜潰瘍→愈合→角膜瘢痕斑翳癥狀眼痛、視力障礙、畏光、流淚等1、角膜炎的臨床病理過程角膜清創(chuàng)術(shù)（<1/3厚度）角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況3%氧（諾）氟沙星等。外傷+致病菌→角膜浸潤→痊愈→透明基質(zhì)脫落、病灶水腫；“苔蘚樣”、“牙膏狀”白色高起角膜面病灶3%氧（諾）氟沙星等。角膜清創(chuàng)術(shù)（<1/3厚度）誤用皮質(zhì)類固醇或病情加重潰瘍?nèi)诤蠟榈貓D狀3%氧（諾）氟沙星等。圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤5%咪康唑，5%匹馬霉素角膜清創(chuàng)術(shù)（<1/3厚度）圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤缺損修復、新生血管長入；

細菌性角膜炎3%氧（諾）氟沙星等。細菌性17眼部角膜暴露倒睫接觸鏡瞼緣炎外傷已有的角膜病污染的眼藥制劑全身免疫抑制糖尿病風濕病營養(yǎng)障礙嚴重的燒傷昏迷細菌性角膜炎的危險因素眼部全身細菌性角膜炎的危險因素18發(fā)病急癥狀眼痛、視力障礙、畏光、流淚等伴較多膿性分泌物體征球結(jié)膜水腫、睫狀或混合充血，浸潤病灶、潰瘍形成細菌性角膜炎臨床特點細菌性角膜炎臨床特點19革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍

（葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等）

圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍

（葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等）20革蘭陰性菌性角膜潰瘍

（綠膿桿菌、大腸桿菌）

快速發(fā)展的角膜液化性壞死、基質(zhì)變薄、大量前房積膿革蘭陰性菌性角膜潰瘍

（綠膿桿菌、大腸桿菌）21藥物治療抗生素治療用藥步驟視病情而定懷疑感染擴散到鞏膜和/或眼內(nèi)結(jié)膜下注射、靜脈點滴細菌性角膜炎治療藥物治療抗生素治療細菌性角膜炎治療22其他治療睫狀體麻痹劑

1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳膠原酶抑制劑依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素口服維生素B、C等藥物

細菌性角膜炎治療其他治療細菌性角膜炎治療23手術(shù)治療角膜清創(chuàng)術(shù)（<1/3厚度）角膜移植手術(shù)治療角膜清創(chuàng)術(shù)（<1/3厚度）24②免疫力降低、感冒發(fā)熱、應用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑刺激征、視力下降、失明①一般化膿菌單純皰疹病毒性角膜云翳圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤（角膜基質(zhì)炎、蠶食性角膜潰瘍、泡性角膜炎、Stevens–Johnson綜合征）“苔蘚樣”、“牙膏狀”白色高起角膜面病灶充血、滲出、炎癥細胞；真菌性角膜炎臨床特點基質(zhì)脫落、病灶水腫；角膜水腫、混濁、刺激征；病灶易被刀片刮下，可有“偽足”或“衛(wèi)星灶”、眼內(nèi)炎角膜葡萄腫（4）手術(shù)房穿剌放膿，角膜移植，羊膜移植。（細菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴）角膜潰瘍→愈合→角膜瘢痕斑翳（4）角膜新生血管；圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤單純皰疹病毒性角膜

真菌性角膜炎

②免疫力降低、感冒發(fā)熱、應用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑25常有植物性外傷史起病相對緩慢，病程長刺激癥狀相對較輕病灶呈灰白，欠光澤，干燥粗糙，邊界清楚病灶易被刀片刮下，可有“偽足”或“衛(wèi)星灶”、粘稠的前房積膿刮片可找到菌絲，真菌培養(yǎng)可陽性真菌性角膜炎臨床特點

真菌性角膜炎臨床特點

26真菌性角膜炎“苔蘚樣”、“牙膏狀”白色高起角膜面病灶真菌性角膜炎“苔蘚樣”、“牙膏狀”白色高起角膜面病灶27真菌性角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍28植物性損傷史，局部或全身長期應用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素病史自覺癥狀輕，病程緩慢2～4周角膜病灶特征大量不典型病例需依靠實驗室檢查確診真菌性角膜炎診斷植物性損傷史，局部或全身長期應用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素病史真菌性29抗真菌藥多烯類如0.25%二性霉素B眼藥水、5%納他霉素咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏嚴重者球結(jié)膜下注射全身抗真菌藥禁用激素手術(shù)治療同細菌性角膜炎治療抗真菌藥治療30

單純皰疹病毒性角膜

單純皰疹病毒性角膜31單純皰疹病毒I型所致，也可為II型1、原發(fā)感染2歲內(nèi)小孩多見，首次感染僅1%發(fā)病，99%為亞型（帶病毒者）2.復發(fā)感染主要見于成年人①病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織②免疫力降低、感冒發(fā)熱、應用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑

一、病因單純皰疹病毒I型所致，也可為II型一、病因32

原發(fā)單皰病毒感染

發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大

唇部或皮膚皰疹

急性濾泡性結(jié)膜炎

假膜性結(jié)膜炎

眼瞼皮膚皰疹

點狀或樹枝狀角膜炎

二、臨床表現(xiàn)原發(fā)單皰病毒感染

發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大

唇部或皮膚33復發(fā)性感染三種類型樹枝狀或地圖狀角膜炎盤狀角膜炎壞死性角膜炎

二、臨床表現(xiàn)

復發(fā)性感染

二、臨床表現(xiàn)

34樹枝狀角膜炎角膜斑點浸染，上皮脫落后呈樹枝狀表淺潰瘍，熒光素染色陽性樹枝狀角膜炎角膜斑點浸染，上皮脫落后呈樹枝狀表淺潰瘍，熒光素35地圖狀角膜炎

誤用皮質(zhì)類固醇或病情加重潰瘍?nèi)诤蠟榈貓D狀地圖狀角膜炎誤用皮質(zhì)類固醇或病情加重潰瘍?nèi)诤蠟榈貓D狀361.角膜刺激癥狀2.睫狀充血3.角膜皰疹4.樹枝狀、地圖狀潰瘍5.角膜知覺減退臨床表現(xiàn)1.角膜刺激癥狀臨床表現(xiàn)37盤狀角膜炎角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫一般不伴有炎性細胞浸潤盤狀角膜炎角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫一般不伴有炎性細38嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏（3）角膜浸潤、混濁、潰瘍形成；（2）激素細菌性在炎癥后期可減少瘢痕，真菌性禁用；角膜潰瘍→愈合→角膜瘢痕斑翳干擾素配合抗病毒藥物治療（2）激素細菌性在炎癥后期可減少瘢痕，真菌性禁用；3%氧（諾）氟沙星等。5%咪康唑，5%匹馬霉素云翳快速發(fā)展的角膜液化性壞死、基質(zhì)變薄、大量前房積膿（細菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴）（1）眼球充血睫狀充血或混合性充血；3%氧（諾）氟沙星等。（1）感染性外傷+感染病灶易被刀片刮下，可有“偽足”或“衛(wèi)星灶”、缺損修復、新生血管長入；實驗室檢查潰瘍刮片鏡檢（細菌、真菌培養(yǎng)）嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏②免疫力降低、感冒發(fā)熱、應用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑角膜清創(chuàng)術(shù)（<1/3厚度）（細菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴）1、角膜炎的臨床病理過程3%氧（諾）氟沙星等。嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏失明缺損修復、新生血管長入；（1）感染性外傷+感染干擾素配合抗病毒藥物治療實驗室檢查潰瘍刮片鏡檢（細菌、真菌培養(yǎng)）防治細菌或真菌的混合感染角膜潰瘍→愈合→角膜瘢痕斑翳角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫一般不伴有炎性細胞浸潤3%氧（諾）氟沙星等。刺激征、視力下降、失明大量不典型病例需依靠實驗室檢查確診充血、滲出、炎癥細胞；4、角膜炎的治療原則5%咪康唑，5%匹馬霉素5%咪康唑，5%匹馬霉素角膜水腫、混濁、刺激征；3%妥布霉素、1%慶大霉素失明角膜瘺繼發(fā)性青光眼“苔蘚樣”、“牙膏狀”白色高起角膜面病灶外傷+致病菌→角膜浸潤→痊愈→透明（1）眼球