缺血性腦卒中靜脈溶栓護理

XXXXX缺血性腦卒中靜脈溶栓護理中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)解讀中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS13-20202021年02月01日發(fā)布2021年05月01日實施真誠01定義02基本要求03靜脈溶栓給藥04病情觀察與監(jiān)測目錄contentsmanagementmedicalnursingwork定義01缺血性腦卒中：各種腦血管病變所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺血性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征定義靜脈溶栓：靜脈輸注纖維蛋白溶酶原激活劑，以激活血栓中的纖維蛋白溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解血栓的一種方法。定義基本要求021234對于頭暈、上肢無力、言語異常的患者，應(yīng)立即進行FAST評估，存在任何一項異常時，應(yīng)啟動院內(nèi)快速救治通道應(yīng)遵循患者進入醫(yī)院到溶栓給藥時間≤60min的原則，快速完成用藥前準(zhǔn)備應(yīng)建立單獨靜脈通路輸注溶栓藥物。在溶栓前至溶栓結(jié)束24h內(nèi)，監(jiān)測內(nèi)壓（收縮壓≤180mmHg，舒張壓≤100mmHg）意識、肌力、言語變化應(yīng)與醫(yī)生共同關(guān)注患者NIHSS評分變化基本要求基本要求靜脈溶栓給藥031、遵醫(yī)囑測末梢血血糖；采集靜脈血標(biāo)本（快速送檢）；建立靜脈通路；連接多功能心電監(jiān)護。2、遵醫(yī)囑給藥；阿替普酶：1min內(nèi)推注總量的10%；余量60min內(nèi)靜注完畢；尿激酶：持續(xù)輸注30min完畢。3、出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、血液驟升、惡心、嘔吐或意識水平、言語、肌力等；神經(jīng)功能惡化表現(xiàn)；應(yīng)立即詢問醫(yī)生是否停用溶栓藥物并做好再次行CT檢查的準(zhǔn)備。靜脈溶栓給藥病情觀察與監(jiān)測04靜脈溶栓后初次進食水和口服藥前宜使用洼田飲水試驗篩查吞咽障礙風(fēng)險進食進水靜脈溶栓后關(guān)注血壓變化按右表中的頻次進行監(jiān)測并記錄血壓變化靜脈溶栓后突發(fā)意識水平下降、劇烈頭痛惡心/嘔吐、血壓驟升瞳孔改變等變現(xiàn)時應(yīng)立即報告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備意識狀態(tài)靜脈溶栓后出現(xiàn)出血表現(xiàn)時應(yīng)立即報告醫(yī)生并觀察出血量及性質(zhì)變化出血征象靜脈溶栓后出現(xiàn)口、舌、咽部腫脹或呼吸困難時應(yīng)立即報告醫(yī)生并做好高流量吸氧及氣管插管準(zhǔn)備呼吸困難靜脈溶栓后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率增快