腫瘤內(nèi)科護(hù)理課件

腫瘤內(nèi)科護(hù)理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾腫瘤內(nèi)科護(hù)理腫瘤內(nèi)科護(hù)理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾腫瘤內(nèi)科護(hù)理一、腫瘤內(nèi)科一般護(hù)理1．按腫瘤一般護(hù)理。2．嚴(yán)密觀察病情變化，加強巡視，同時觀察分泌物、排泄物的性質(zhì)、氣味、顏色及量，觀察藥物治療效果及副作用等。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。3．禁食、留置胃管，高熱及危重患者做好口腔護(hù)理，每日兩次，長期臥床患者應(yīng)預(yù)防壓瘡，作好床頭交接班。4．凡用中藥及特殊治療的患者，應(yīng)詳細(xì)交待治療方法及注意事項。為了更好的適應(yīng)當(dāng)前發(fā)展的市場環(huán)境，在市場營銷學(xué)專業(yè)課程開展過程中，必須要加強對課程實踐的開展和實施，通過開展實踐教學(xué)過程，從而能夠有效的提升市場營銷專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步總結(jié)實踐教學(xué)經(jīng)驗，探索實踐教學(xué)規(guī)律，形成科學(xué)有效的實踐教學(xué)模式，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力、溝通能力以及表達(dá)能力等，更好的為市場營銷專業(yè)學(xué)生打造一種實踐教學(xué)氛圍，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)水平。1.市場營銷專業(yè)實踐教學(xué)模式的構(gòu)建1.1構(gòu)建總體思路在實踐教學(xué)模式形成和構(gòu)建過程中，需要重視提升市場營銷專業(yè)學(xué)生的實踐能力和職業(yè)素質(zhì)，切實以企業(yè)對市場營銷專門人才的能力要求為實踐教學(xué)出發(fā)點，對企業(yè)需要的營銷人員能力進(jìn)行分解和組合，進(jìn)一步有效的分析能力結(jié)構(gòu)，同時針對各項能力之間進(jìn)行很好的劃分和關(guān)系連接，從而形成多維度、多角度的發(fā)展理念，不斷推動市場營銷專業(yè)實踐教學(xué)模式的順利開展。1.2構(gòu)建基本思想在實踐教學(xué)模式形成過程中，需要真正的以企業(yè)人才需求為基本出發(fā)點進(jìn)行探索，采用系統(tǒng)的營銷觀點和方式，能夠?qū)I銷專業(yè)學(xué)生進(jìn)行不同能力解析，對其能力形成的過程和肌理進(jìn)行科學(xué)分析，從而為更好的推動實踐教學(xué)過程來努力，實現(xiàn)實踐教學(xué)模式的良好理念設(shè)計。在實踐活動開展過程中，需要重視對知識技能的運用，進(jìn)一步利用學(xué)生在實踐教學(xué)過程中的高效理論性能，從而不斷提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高學(xué)生的實踐動手能力，將理論很好的運用于實踐過程，并且有效的指導(dǎo)實踐活動開展。在基本思想構(gòu)建過程中，需要采用模塊化、漸進(jìn)式的設(shè)計理念和思想，通過將實踐教學(xué)活動進(jìn)行科學(xué)劃分，加強對學(xué)生的基礎(chǔ)能力訓(xùn)練，從而有效的完成模擬教學(xué)活動，提高營銷實戰(zhàn)教學(xué)過程的高效率開展，在高校四年教學(xué)活動中，能夠?qū)ζ洳煌K進(jìn)行科學(xué)劃分和用時劃分，充分的展現(xiàn)能力發(fā)展規(guī)律的需求。1.3構(gòu)建內(nèi)容體系在市場營銷專業(yè)實踐教學(xué)模式構(gòu)建過程中，需要重視教學(xué)模塊和教學(xué)環(huán)節(jié)兩個方面。其中教學(xué)模塊維度主要是采用循序漸進(jìn)的基礎(chǔ)能力訓(xùn)練、實戰(zhàn)教學(xué)方式等形成整個內(nèi)容體系。在基礎(chǔ)能力訓(xùn)練過程中，通常就是鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊合作能力和創(chuàng)業(yè)計劃能力。團(tuán)隊能力訓(xùn)練過程中重視對學(xué)生的自主性、互動性等方面加以體現(xiàn)，通過形成一套科學(xué)的教學(xué)計劃，從而能夠有目的的開展演練過程，重點培養(yǎng)學(xué)生的意志力，通過在學(xué)校內(nèi)舉辦一些創(chuàng)業(yè)計劃大賽，形成創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊，寫作商業(yè)計劃書，使得學(xué)生能夠?qū)芾砘纠碚摵推髽I(yè)各職能部門運作理論加強理解和認(rèn)識，從而有效的培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)能力、表達(dá)能力，使得學(xué)生在實踐教學(xué)過程中，提升自己的自主性，充分發(fā)揮自身的主觀能動性，更好的完成創(chuàng)業(yè)計劃。實戰(zhàn)教學(xué)方式就是以企業(yè)真實的市場發(fā)展?fàn)顩r為基本依托，學(xué)生對其展開調(diào)研、策劃和銷售執(zhí)行等多個過程，將其作為畢業(yè)設(shè)計之前的畢業(yè)實習(xí)，能夠在實習(xí)企業(yè)的配合下，讓學(xué)生更加深入的了解市場，同時也可以為實習(xí)企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)品市場調(diào)研、營銷策劃等，不斷提升學(xué)生的市場營銷能力和策劃能力，通常情況下這部分實習(xí)實踐任務(wù)是安排在大學(xué)三年級的暑假或者是寒假加以完成。還有一方面就是教學(xué)環(huán)節(jié)方面，需要教師在完成每一個教學(xué)方案制定的過程中，堅持以教學(xué)目的、教學(xué)進(jìn)度安排、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等科學(xué)設(shè)計和規(guī)劃。通過開展實踐教學(xué)活動，學(xué)生能夠全面的得到鍛煉和能力提升，從而培養(yǎng)學(xué)生健全的人格和堅定的意志，使得學(xué)生的綜合能力都得到明顯提升。2.市場營銷專業(yè)實踐教學(xué)模式的實施2.1形成實踐基地，聘請企業(yè)營銷經(jīng)理等工作人員擔(dān)任實踐指導(dǎo)教師當(dāng)前高校在市場營銷專業(yè)實踐課程開設(shè)過程中，為了更好的讓學(xué)生能夠貼近實際，了解實際情況，通常都會從一些知名企業(yè)聘請專業(yè)的營銷經(jīng)理人員作為實踐工作人員擔(dān)任職務(wù)，在實踐教學(xué)活動開展過程中，能夠更加有效的開展和指導(dǎo)實踐過程，對于一些理論認(rèn)識上缺乏的實踐概念加以全面指導(dǎo)。2.2編寫可操控性較強的實踐指導(dǎo)書在編制具體可行的實踐指導(dǎo)書過程中，需要針對實踐教學(xué)的目的、原則、方式、內(nèi)容、開展過程等各個具體方面都進(jìn)行詳細(xì)的編制，使得其實踐指導(dǎo)書有真正的實踐用途。2.3重視對實踐教學(xué)活動的控制在市場營銷專業(yè)開展實踐教學(xué)活動的過程中，需要加強對學(xué)生的過程控制，通過制定系統(tǒng)的實踐教學(xué)內(nèi)容和過程控制方式，從而能夠針對不同學(xué)生的實踐情況進(jìn)行個性化的指導(dǎo)和教育，制定有效的管理制度，加強對實踐教學(xué)活動開展過程中的高效率管理，妥善安排日常工作，從而激勵學(xué)生的意志力，激發(fā)學(xué)生的工作和學(xué)習(xí)熱情。2.4建立完善的考核制度任何教學(xué)活動的開展都必須要以實踐考核為指導(dǎo)依據(jù)，這是實踐教學(xué)活動開展的難點和重點，只有通過考核才能夠?qū)W(xué)生實施監(jiān)督和管理過程，才能夠真正的保證實踐教學(xué)活動開展的效率和意義。因此通過制定完善的考核制度，加強監(jiān)督和管理工作，對于提升市場營銷專業(yè)學(xué)生的綜合能力有著重要作用。結(jié)束語當(dāng)前的教學(xué)方式已經(jīng)不能夠很好的適應(yīng)快速改變的市場環(huán)境，因此市場營銷專業(yè)教學(xué)活動開展過程中，一定要重視將理論和實踐相結(jié)合，通過學(xué)校、學(xué)生自身以及企業(yè)三方面的共同努力，從而培養(yǎng)更加全面的市場營銷人才。小學(xué)生的年齡特點，決定了他們的學(xué)習(xí)必須依賴教師所創(chuàng)設(shè)的適合教學(xué)內(nèi)容的富有情趣的情境，這樣才能讓他們保持長久、持續(xù)的注意力，才能在課堂中主動地去學(xué)習(xí)，主動地去獲取新知。因此筆者認(rèn)為，要提高英語課堂的效率，最重要是我們教師應(yīng)該為學(xué)生創(chuàng)設(shè)合適的教學(xué)情境，讓學(xué)生在課堂或是課外都對英語學(xué)習(xí)感興趣，富有激情地去學(xué)習(xí)這門語言。一、課內(nèi)、課外營造英語生活情境學(xué)習(xí)一門語言最重要的就是語言環(huán)境，原汁原味的語言環(huán)境是任何學(xué)習(xí)方式都無法代替的。君不見，現(xiàn)在許多家長不惜花重金將幼小的孩子送到國外學(xué)習(xí)，尚不討論此現(xiàn)象對否，但我想，為孩子提供了一個良好的英語學(xué)習(xí)氛圍與環(huán)境，這一點是值得肯定的。本人在平時的教學(xué)中，對本班的孩子，無論是課上提問還是課外的交流，均使用簡單的口語交流。也許有時有些單詞學(xué)生并不理解含義，但我并沒有因噎廢食，而是遇到生疏的單詞，就借用夸張的身體動作或是手拿所指物品向?qū)W生示意，并反復(fù)重讀生疏的新單詞。在我的課堂中，孩子們對于一些常見的課堂用語耳熟能詳，譬如“It′stimetostarnow”“IwishyouworkhardatEnglish”“Goodluck!Let′slistentothetape.Bequiet”等。同時，我在班級中大力倡導(dǎo)學(xué)生在課間的交流都盡量用學(xué)過的英文句子表達(dá)，從而形成氛圍。這樣，我努力營造學(xué)習(xí)英語的生活情境，讓英語真正成為了學(xué)生的第二語言，無論是對學(xué)生的口語能力、聽力能力還是詞匯量的積累，都有很大幫助。二、采用多種媒體，豐富課堂教學(xué)情境現(xiàn)代的教學(xué)已經(jīng)徹底告別黑板加粉筆的單一教學(xué)模式。影像、圖片、課件已經(jīng)大量地進(jìn)入課堂。小學(xué)英語詞匯中，大量的內(nèi)容都是學(xué)生喜聞樂道、貼近生活的詞語。在教學(xué)中，我總是將學(xué)生待學(xué)的詞語所表示的形象生動地引入到課堂中。比如教學(xué)學(xué)習(xí)用品時，我總是拿起身邊的實物，指著讓學(xué)生大聲地跟讀；學(xué)習(xí)職業(yè)時，在課件中生動地展現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、工人、教師、農(nóng)民的圖片，并且要求學(xué)生大聲地用英文介紹自己父母的職業(yè)，于是，學(xué)生在課上饒有興趣地向大家介紹“Mymotherisateacher”“Myfatherisadoctor”……大家興致勃勃。除了影像外，我還充分利用課件的優(yōu)勢，將課文的對話情境制作成動畫來演示，孩子仿佛進(jìn)入了真實的語言活動中，身臨其境，耳濡目染。這也調(diào)動了學(xué)生的識記興趣及模仿沖動，把枯燥的語言學(xué)習(xí)淹沒在富有情趣的英語學(xué)習(xí)情境中，學(xué)生樂之好之。三、引入表演游戲，變靜態(tài)語言為動態(tài)語言當(dāng)今，許多教師總有這樣的抱怨：孩子學(xué)習(xí)英語，讀起來總是淡然無味，沒有絲毫的交際意味。其實，筆者分析，這其中的原因源于我們的教學(xué)僅注重了學(xué)生對所學(xué)語言的記憶，而忽視了其交際情境的應(yīng)用。因此，我們在平時的教學(xué)中，應(yīng)該注重讓學(xué)生將所學(xué)的詞句與其內(nèi)容相適應(yīng)的體態(tài)語相結(jié)合，提高學(xué)生的體態(tài)語言的意識。在課堂中引入表演游戲，是培養(yǎng)學(xué)生體態(tài)語言的有效方法，同時也能使英語課堂更加活躍生動。表演中，生動傳神的表情、形象活潑的演示動作，都讓學(xué)生在有趣的活動中深刻感受英文詞句所表達(dá)的含義，從而達(dá)到意趣合一的效果。就如在我們班的英語活動課上，學(xué)生結(jié)合自身的生活經(jīng)驗，運用所學(xué)的單詞及句子，在表演語言中詮釋了他們對詞語的理解。這樣不僅鞏固了所學(xué)的知識，而且培養(yǎng)了他們靈活運用英語的能力。這不正是我們所期盼的英語學(xué)習(xí)的最終目標(biāo)嗎？除以上幾點，筆者還為，我們英語老師應(yīng)該多多走到學(xué)生中去，不僅增加了與學(xué)生的口語交流，同時也促使我們了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。從情感上，我們要讓學(xué)生覺得親近，讓學(xué)生對老師不那么疏遠(yuǎn)，對英語知識不是感覺那么枯燥。這也為我們在課堂上營造良好的課堂教學(xué)情境建立了深厚的感情基礎(chǔ)。總之，現(xiàn)在的英語教學(xué)中，要提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)效果，只靠簡單的重復(fù)記憶是徒勞的。我們必須巧妙創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情境，以此緊緊鎖住學(xué)生的興趣，讓學(xué)生在快樂的英語情境中潛移默化地領(lǐng)會課本內(nèi)容，用活動激發(fā)學(xué)生運用英語會話的激情，這樣才能取得更好的效果！腫瘤內(nèi)科護(hù)理41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是1腫瘤內(nèi)科護(hù)理課件2腫瘤內(nèi)科護(hù)理課件3腫瘤內(nèi)科護(hù)理課件4腫瘤內(nèi)科護(hù)理課件55．采用適當(dāng)?shù)娜苊福盒栌蒙睇}水做溶酶的藥物：如氮芥、環(huán)磷酰胺、長春花堿酰胺、博萊霉素、順鉑、喜樹堿亞胺錕、鬼臼乙叉甙等。需用5%葡萄糖做溶酶的藥物：如氨甲喋呤、吡喃阿霉素、卡鉑、秋水仙堿、光輝霉素、丙脒腙、抗癌銻等。5．采用適當(dāng)?shù)娜苊福?6．用中心靜脈置管給藥時，應(yīng)確保留置管準(zhǔn)確地置于血管中，注藥時詢問患者是否有痛感、灼熱感、刺痛或其它不適感覺，如觀察同側(cè)胸部出現(xiàn)靜脈怒張、頸部鎖骨上區(qū)及上肢水腫等，應(yīng)考慮是因為靜脈血栓形成或留置管從靜脈中脫出，必須立即停止輸液，及時處理。7．嚴(yán)格循序化療靜脈給藥操作程序，預(yù)防局部毒副反應(yīng)的發(fā)生，認(rèn)真作好靜脈化療血管交接班檢查及記錄。6．用中心靜脈置管給藥時，應(yīng)確保留置管準(zhǔn)確地置于血管中，注藥7第二部分腫瘤護(hù)理相關(guān)知識

腫瘤內(nèi)科化療相關(guān)知識第二部分腫瘤護(hù)理相關(guān)知識

8準(zhǔn)備階段：1．復(fù)習(xí)操作流程及有關(guān)規(guī)定。2．核對患者姓名、藥名、劑量、給藥途徑、給藥時間。3．查閱患者相關(guān)實驗室結(jié)果。4．查閱患者病史。5．評估患者一般情況。6．再次核對化療醫(yī)囑。7．計算和確認(rèn)化療劑量。8．操作人員準(zhǔn)備：戴手套。9．一次性防護(hù)裙（長袖達(dá)腰以下）。10．防護(hù)目鏡。11．防護(hù)口罩（六層厚）。準(zhǔn)備階段：912．使用生物凈化柜（II型或III型）配藥，使用一次性化療廢物桶。13．準(zhǔn)備抗過敏藥物及設(shè)備。14．準(zhǔn)備緊急處理外漏的藥物。15．按下列標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)注已配好的藥物：姓名、藥物名稱、劑量、給藥途徑。16．化療藥物與輸液器的連接，在生物凈化柜（BSC）或床旁連接，或者與充滿無化療藥物液體的輸液器連接，或者與密閉系統(tǒng)連接。17．用不透水、防滲的容器裝已配好的化療藥物。12．使用生物凈化柜（II型或III型）配藥，使用一次性化療10給藥階段：1．向患者解釋操作流程。2．兩人核對藥物和劑量和患者床號、姓名。3．洗手后戴手套。4．穿戴個人防護(hù)裝置（PPE）。5．檢查個人防護(hù)裝置是否有裂痕或破裂，如果有則更換。6．給予化療前給藥（如止嘔藥）。7．按標(biāo)準(zhǔn)水化。8．在床旁再次核對姓名、藥物名稱、途徑、時間。9．用酒精、無菌紗布擦干操作區(qū)。10．在連接或撤除時，在操作點下墊無菌紗布防止藥物外溢。11．通過外周靜脈給予發(fā)泡劑類化療藥物時，用新留置的靜脈通道。12．給化療藥前后用無配伍禁忌藥液沖洗靜脈通道。13．隨時監(jiān)測管道和穿刺處有無外漏。14．護(hù)理接受化療給藥時間超過48小時患者的體液等時，穿防護(hù)裝置，戴雙層手套。給藥階段：11藥物外溢的處理：ASHP（美國社會健康系統(tǒng)藥劑士）外溢的衡量標(biāo)準(zhǔn)：小量外溢<5ml大量外溢>5ml1．立即用正面及濕、反面防滲漏的墊子吸干。2．不用手套破裂的雙手處理外滲物。3．禁止其他人進(jìn)入該區(qū)域。4．穿防護(hù)裝置。5．使用外滲緊急處理包：防滲漏吸濕墊3、能密封塑料袋1、防護(hù)目鏡1、橡膠手套2、長袖過腰1次性使用防護(hù)裙、清洗劑、吸水漏斗、銳器容器、化療毒物標(biāo)簽2。6．外漏物未處理完前禁止其它人員入內(nèi)。7．把以上處理廢棄物放入化療廢物桶。藥物外溢的處理：ASHP（美國社會健康系統(tǒng)藥劑士）外溢的衡量12廢棄物處理：1．防護(hù)裝備放入特殊紅色標(biāo)志的廢棄物容器。2．針頭放入銳器容器，不要剪、磨或重新套上針頭。3．化療給藥裝置完整地丟入化療廢物桶。4．床上可洗用物（墊、被套等）裝入標(biāo)記好的塑料袋，先單獨預(yù)洗后再次清洗（應(yīng)戴手套）。5．給藥區(qū)應(yīng)放置廢棄物桶。6．沒有使用的化療藥應(yīng)歸還藥房處理。7．用洗滌劑、水、無菌紗布清洗可重復(fù)使用裝置如防護(hù)鏡、面具、儀器，不要重復(fù)使用手套和防護(hù)裙。8．化療廢物容器2/3滿時不再使用，關(guān)閉后送焚燒處理。廢棄物處理：1．防護(hù)裝備放入特殊紅色標(biāo)志的廢棄物容器。13二、化療藥物毒副作用護(hù)理（一）靜脈炎的防治及護(hù)理：1．主要藥物：氮芥、絲裂霉素、阿霉素、長春新堿、長春花堿酰胺、長春花堿、諾維本、異長春花堿等。二、化療藥物毒副作用護(hù)理（一）靜脈炎的防治及護(hù)理：142．防治及護(hù)理：(1)靜脈沖注藥物均為刺激性較強的抗癌藥，因此稀釋藥液濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，在給藥前，二種藥物之間和給完所有藥物之后應(yīng)用鹽水(糖水)將藥物沖凈，一般5—10分鐘，減少藥物對血管的刺激作用。(2)應(yīng)選擇外周靜脈條件較好部位，并有計劃地由遠(yuǎn)端小靜脈開始，注意經(jīng)常變換給藥靜脈，除上腔靜脈壓迫外，不宜采用下肢靜脈注射。(3)注入諾維本、異長春花堿等刺激性強的藥物宜選用粗直的血管，注意避開關(guān)節(jié)部位。注藥前后，可給予地塞米松或奴佛卡因，外擦或濕敷，輸完后繼續(xù)輸入鹽水250ml沖洗靜脈，以減輕刺激性。(4)若仍有靜脈炎發(fā)生，化療后可給予硫酸鎂濕敷或金黃膏外敷，或用高滲葡萄糖與VitB12混合液外敷，或七葉一枝花磨粉加醋調(diào)成糊狀外敷。2．防治及護(hù)理：15（二）藥物外滲的防治及護(hù)理：引起組織損傷藥物：ADM、柔紅霉素、MMC、放線菌素D、氮芥、長春花堿、長春新堿、長春花堿酰胺、鬼臼乙叉甙、丙瞇腺、諾維本、表阿霉素。（二）藥物外滲的防治及護(hù)理：引起組織損傷藥物：ADM、柔紅161．在選擇給藥途徑時，必須了解各類藥物的局部刺激作用，對于強刺激性化療藥物切忌滲漏于皮下。2．選擇最佳的穿刺部位，應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注藥，以防造成局部損傷；如曾做過放射治療的肢體、有A—V瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位。應(yīng)避免在24小時內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點的下方重新穿刺，以免化療藥從前一次穿刺點外滲，在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，以免劃傷血管。3．外周靜脈穿刺有困難者，可行PICC或其它中心靜脈留置管途徑給藥。1．在選擇給藥途徑時，必須了解各類藥物的局部刺激作用，對于強174．加藥前應(yīng)告知患者，若有不適或疼痛立即告知醫(yī)護(hù)人員，如疑有藥物外滲，應(yīng)停止藥物注入，按化療藥外滲處理。5．強刺激性藥物給藥過程中，護(hù)士必須在床旁監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生外滲，立即停止化療，按化療外滲處理，在輸注藥物完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入鹽水(或糖水)后方可拔針。6．化療藥外滲處理，若已發(fā)生外滲，應(yīng)立即處理：用2%Procaine(皮試為陰性)2ml＋NS7ml＋Dxm5mg或2%Lidocaine5ml＋Dxm5mg+NS5m1放射狀局部封閉，24小時內(nèi)持續(xù)冰敷，再用33%MgSO4濕敷，嚴(yán)禁熱敷及用熱水浸泡。諾維苯外漏者，每6h一次，連續(xù)封閉3次。4．加藥前應(yīng)告知患者，若有不適或疼痛立即告知醫(yī)護(hù)人員，如疑有18（三）惡心、嘔吐的防治及護(hù)理：強度嘔吐藥：DDP、氮烯脒胺、放線菌素D、氮芥、CTX（高劑量iv）左旋苯丙氨酸氮芥（高劑量iv）；中度嘔吐藥：卡氮芥、CCNU、甲莖亞硝腺、ADM、異環(huán)磷酰胺、正安霉素、阿糖胞苷、卡鉑、CTX（口服）、5—FU（1次iv）、VP16；軟度嘔吐藥：鬼臼噻吩甙、MMC、左旋苯丙氨酸氮芥（低劑量、口服）、5—FU、羥莖腺、博來霉素、長春花堿、長春新堿、三苯氧胺。（三）惡心、嘔吐的防治及護(hù)理：強度嘔吐藥：DDP、氮烯脒胺、191．化療最初階段應(yīng)選用有效的抗嘔吐劑及多種干預(yù)手段，如化療前一天至化療周期內(nèi)針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位，預(yù)防惡心、嘔吐發(fā)生。2．關(guān)心、指導(dǎo)患者，幫助患者掌握一般護(hù)理知識。發(fā)生嘔吐后，即漱口，注意口腔衛(wèi)生及床單位清潔衛(wèi)生。3．“分散注意”是有效的行為治療技術(shù)之一，化療期間可借助與患者親切交談、音樂療法、催眠、適宜活動、養(yǎng)花、社交、娛樂及生物反饋放松訓(xùn)練等，以分散注意力。4．減少不良刺激，應(yīng)保持環(huán)境整潔、空氣新鮮、無異味。5．調(diào)整給藥時間，盡量睡前給藥，同時給予小劑量鎮(zhèn)靜劑。6．盡量減少藥物對胃粘膜刺激，如口服化療藥采用腸溶劑及同服氫氧化鋁凝膠等。7．按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止吐劑，并觀察療效。1．化療最初階段應(yīng)選用有效的抗嘔吐劑及多種干預(yù)手段，如化療前208．飲食護(hù)理：根據(jù)患者口味給予清淡易消化飲食，少量多餐鼓勵進(jìn)食。(1)調(diào)整食物色、香、味，幫助患者選擇富于營養(yǎng)和易消化食物，忌過熱、粗糙、油炸、辛辣等食物。(2)已有嘔吐者可在嘔吐間歇期進(jìn)食，多飲清水，多吃藻類食物及冷食，避免氣味太濃、油膩食物，飯前、飯后、睡前刷牙。(3)限制含5—羥色胺豐富的水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等；及含色氨酸的蛋白質(zhì)的攝入量，以減少體內(nèi)5—羥色胺含量。(4)若嚴(yán)重營養(yǎng)失調(diào)，酌情給予全胃腸外營養(yǎng)。(5)重度嘔吐患者，應(yīng)嚴(yán)格記錄出入水量，以評估脫水情況，必要時查血電解質(zhì)、補液。8．飲食護(hù)理：根據(jù)患者口味給予清淡易消化飲食，少量多餐鼓勵進(jìn)21（四）粘膜炎的防治及護(hù)理致消化系統(tǒng)粘膜炎的藥物：口腔粘膜潰瘍：MTX、5—FU、MMC、ADM、正定霉素、阿糖胞苷、放線菌素、博來霉素、鏈黑霉素、羥基脲、丙脒腙；腹瀉：5—FU、MTX、ADM、阿糖胞苷、鏈黑霉素、放線菌素D、卡氮芥、鬼臼堿類、CPT—11、喜樹鹼類；便秘腸麻痹：長春花堿、長春新堿、長春瑞濱；（四）粘膜炎的防治及護(hù)理致消化系統(tǒng)粘膜炎的藥物：221．以預(yù)防為主，化療前即開始注意口腔衛(wèi)生，忌煙酒，每日飯前、后用朵貝氏液或淡鹽水或1∶2000醋酸洗必泰，3%硼酸水，4%碳酸氫鈉交替含漱。2．定期檢查口腔情況，保持口腔清潔和濕潤，化療后7—10天內(nèi)用適量溫鹽水200—300ml含漱，Tid。3．大劑量使用MTX者，遵醫(yī)囑用0.1‰CF溶液含漱3—5天。4．已發(fā)生口腔潰瘍者，可用2%Lidocaine液噴霧，或2%奴佛卡因4ml＋氟美松10mg＋慶大霉素16萬單位＋NS至500ml，15ml/次含漱30秒，每3小時一次或于進(jìn)食前含漱止痛。1．以預(yù)防為主，化療前即開始注意口腔衛(wèi)生，忌煙酒，每日飯前、235．有霉菌感染者給予抗生素及5%NaHCO3或制霉菌素液漱口，疑有厭氧菌感染可用3%雙氧水漱口，皰疹性感染者可外涂干擾素。6．口腔炎患者宜進(jìn)食溫流汁或無刺激性飲食，大面積口腔炎或食管炎者暫時應(yīng)用TPN補充營養(yǎng)。7．對于癥狀不太嚴(yán)重的腹瀉、便秘等可對癥治療，如酌情進(jìn)食少渣食物或增加飲食纖維含量，多飲白開水，予麻仁潤腸丸治療便秘，持續(xù)腹瀉者及時給予治療。5．有霉菌感染者給予抗生素及5%NaHCO3或制霉菌素液漱口24（五）骨髓抑制的防治及護(hù)理致骨髓抑制藥物：明顯抑制：氮芥、卡氮芥、CCNU、甲環(huán)亞硝腺、ADM、正定霉素、MMC、卡鉑、6—巰莖嘌呤、苯丙酸氮芥；中度抑制：CTX、MTX、氮烯脒胺、長春花堿、長春花堿酰胺、鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙、呋喃氟脲嘧啶、甲基芐肼、高劑量順鉑、吉西他濱；輕度抑制：5—FU、DDP（一般量）。（五）骨髓抑制的防治及護(hù)理致骨髓抑制藥物：251．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、化療前檢查血象及骨髓情況。2．化療期間定期查血象，WBC＜4×109/L，Pt＜80×109/L時暫停化療，給予升血藥或適當(dāng)調(diào)整化療藥劑量。3．化療中給予必要的支持治療，如飲食、中藥，遵醫(yī)囑用升血象藥。4．粒細(xì)胞下降患者，病房應(yīng)加強消毒，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測體溫，必要時預(yù)防性給予抗生素，做血培養(yǎng)。5．白細(xì)胞低于1.0×109/L時，最好入層流室采取嚴(yán)密的保護(hù)性隔離措施。1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、化療前檢查血象及骨髓情況。266．血小板降低時注意預(yù)防出血，囑患者少活動，必要時臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理，減少磕碰，如患者出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血，及時處理，嚴(yán)重血小板減少出現(xiàn)出血癥狀或Pt＜20×109/L時應(yīng)輸血小板。7．血紅蛋白＜6g/d1需輸血治療，囑患者多休息，必要時輸氧。6．血小板降低時注意預(yù)防出血，囑患者少活動，必要時臥床休息，27（六）心臟毒性的防治及護(hù)理1．主要藥物：ADM、泰素、諾維本、柔紅霉素、米托蒽醌、環(huán)磷酰胺、長春花堿、長春新堿、5—FU、DDP等。（六）心臟毒性的防治及護(hù)理1．主要藥物：ADM、泰素、諾維282．護(hù)理(1)化療前應(yīng)了解有無心臟病病史，作ECG：對老年人、15歲以下兒童、有心臟病史患者慎用或禁用可致心臟毒性藥物。(2)ADM的累積總劑量不超過500mg/m2，對具有危險因素的患者不超過350mg/m2。(3)嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測HR、P，心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心衰者給予強心、利尿治療，予以心衰護(hù)理。(4)改變給藥方法，持續(xù)靜脈點滴可降低心臟毒性。(5)保護(hù)心臟，必要時遵醫(yī)囑給予輔酶A、參麥、ATP和鈣通道阻滯劑等。2．護(hù)理29（七）泌尿系統(tǒng)毒性的防治和護(hù)理1．腎毒性主要藥物：DDP、亞硝脲類、光輝霉素、絲裂霉素、MTX、柔紅霉素。出血性膀胱炎主要藥物：環(huán)磷酰胺類、喜樹堿等。（七）泌尿系統(tǒng)毒性的防治和護(hù)理1．腎毒性主要藥物：DDP、302．防治及護(hù)理：(1)化療前查腎功能。(2)囑患者多飲水，尿量維持在2000—3000ml/d以上。(3)使用DDP時需水化，每日輸液3000ml，用NS稀釋藥液，并利尿補鉀，保持尿量100ml/h。(4)絲裂霉素給藥時盡量避免輸血。(5)大劑量使用MTX時，應(yīng)水化和堿化尿液。(6)大劑量使用環(huán)磷酰胺時應(yīng)利尿，堿化尿液，大量飲水，遵醫(yī)囑給泌尿道保護(hù)劑如硫乙磺酸鈉(mesna)。(7)用藥中密切觀察腎功能情況，如出入量、體重、皮膚彈性、水腫情況、意識狀態(tài)等，如有異常及時報告醫(yī)生。2．防治及護(hù)理：31（八）脫發(fā)的護(hù)理可引起脫發(fā)的化療藥物：博來霉素、CTX、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、長春新堿、VP—16、5—FU、異環(huán)磷酰胺、MTX、MMC、紫杉醇、長春花堿。（八）脫發(fā)的護(hù)理可引起脫發(fā)的化療藥物：博來霉素、CTX、放321．化療前告知患者可能出現(xiàn)脫發(fā)，但化療間歇期間頭發(fā)會重新生長，使患者心理有準(zhǔn)備，消除顧慮，必要時剪短發(fā)。2．幫助患者挑選合適的假發(fā)套，盡可能糾正形象紊亂。3．脫發(fā)后，每日晨、晚間護(hù)理注意將床上脫發(fā)掃干凈，減少對患者的不良刺激。1．化療前告知患者可能出現(xiàn)脫發(fā)，但化療間歇期間頭發(fā)會重新生長33（九）神經(jīng)系統(tǒng)毒性防治及護(hù)理1．末梢神經(jīng)炎主要藥物：長春新堿、長春花堿酰胺、苯丁酸氮介、秋水仙堿、DDP、紫杉鯨類、草酸鉑。2．腦功能障礙主要藥物：左旋門冬酰胺酶、5—Fu、MTX。（九）神經(jīng)系統(tǒng)毒性防治及護(hù)理1．末梢神經(jīng)炎343．防治及護(hù)理（1）聯(lián)合用藥應(yīng)注意有無毒性相加的作用，各種藥物劑量不宜過大。（2）密切觀察毒性反應(yīng)，一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如嗜睡、意識障礙、人格改變、智力減退、定向力障礙應(yīng)停藥或換藥，并遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。（3）順鉑、鬼臼乙叉甙能引起體位性低血壓，用藥時或用藥后應(yīng)臥床休息，起床時宜緩慢，下床活動應(yīng)有人陪同，以免發(fā)生意外。3．防治及護(hù)理35（4）當(dāng)患者出現(xiàn)四肢或軀干感覺異常、麻木、肌無力、腱反射低下時，應(yīng)加強護(hù)理，給予按摩、被動活動等。（5）因植物神經(jīng)病變出現(xiàn)腹脹、便秘時，可給予潤腸劑，應(yīng)觀察排便情況，一旦出現(xiàn)腸梗阻給予針對性處理。（4）當(dāng)患者出現(xiàn)四肢或軀干感覺異常、麻木、肌無力、腱反射低下36附：使用化療藥物的自我防護(hù)1．抗癌藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。(1)護(hù)士必須戴一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護(hù)后方可處理污染區(qū)。(2)如藥濺到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液，若為落粉則用濕紗布輕輕擦抹，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣，并將污染紗布置于專用袋中封閉焚燒處理。(3)用肥皂和水擦洗污染表面，再用75%酒精擦拭。附：使用化療藥物的自我防護(hù)1．抗癌藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污372．在操作中如不慎將藥液濺到皮膚或眼內(nèi)，皮膚立即用肥皂溫水、眼睛用生理鹽水徹底沖洗。3．污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)，