病理學部分切片觀察要點

胃腺癌。大葉性肺炎：紅色肝樣變期：①病變肺葉腫大暗紅色，質(zhì)實如肝；②切面實性、灰紅，呈粗糙顆粒狀。灰色肝樣變期：①病變肺葉腫大，灰白色，質(zhì)實如肝；②切面實性、灰白、干燥、顆粒狀。高倍鏡：肺泡腔內(nèi)滲出物主要是中性粒細胞和紅染細網(wǎng)狀的纖維蛋白。有的纖維蛋白通過肺泡間孔相連。部分肺泡內(nèi)纖維蛋白溶解，中性粒細胞變性，有單核細胞滲出。肺泡腔內(nèi)滲出物較多者，肺泡壁變窄 ,其內(nèi)毛細血管受壓，呈貧血狀態(tài)。相反 ,部分滲出物少或溶解者,肺泡壁內(nèi)毛細血管明顯,并見擴張。胸膜明顯增厚，毛細血管擴張充血 ,大量纖維蛋白滲出和中性粒細胞浸潤。硅結(jié)節(jié)：圓形病灶為硅結(jié)節(jié)，主要由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、紅染玻璃樣變性的膠原纖維組成。部分有壞死。纖維瘤：切片中全部是腫瘤組織，無正常組織。瘤組織分化較成熟，近似正常纖維組織，由豐富紅染的膠原纖維及增生的瘤細胞構(gòu)成，纖維束縱橫交錯，成編織狀排列，其間有少數(shù)血管。瘤細胞核細長而深染，與正常纖維細胞相似，未見核分裂和壞死。葡萄胎。腎萎縮：腎臟體積較正?？s小，表面呈細顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，腎門處脂肪漸至增多。慢性胃潰瘍：胃小彎近幽門處黏膜面有一圓形或橢圓形潰瘍病灶，直徑在 2.0cm以內(nèi)。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切。沿小彎切開潰瘍，則潰瘍似漏斗狀，責門端呈潛行，幽門端呈階梯狀。潰瘍較深,底部平坦而干凈。周圍黏膜皺襞自潰瘍向四周呈放射狀排列。潰瘍處的漿膜面有灰白色條紋狀瘢痕化膿性腦膜炎：蛛網(wǎng)膜下腔有灰黃色膿液集聚，覆蓋于腦表面，使腦回和腦溝結(jié)構(gòu)模糊，腦血管明顯擴張充血。分清蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜下腔和軟腦膜三層結(jié)構(gòu)，見蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量膿性滲出物積聚，滲出物為膿性，主要為中性粒細胞及溶細胞，血管擴張充血，腦實質(zhì)變化變化不明顯。主動脈粥樣硬化：脂紋：主動脈后壁和其分支開口處內(nèi)膜上散在針頭大小的黃色斑點或長短不 -的條紋，平坦或微隆起。纖維斑塊：主動脈內(nèi)膜上散在大小不等的灰黃色或灰白色蠟滴狀突起的斑塊。粥樣斑塊：內(nèi)膜上散在大小不等明顯隆起的灰黃色斑塊，切面見斑塊表面覆以纖維帽，深層有多量黃色粥糜樣物即粥樣斑塊 (又稱粥瘤)，粥樣斑塊可繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、破裂形成粥瘤樣潰瘍或有鈣鹽沉著。中央型肺癌：肺門部可見一個灰白色腫塊，與主(葉)支氣管關(guān)系密切,形狀不規(guī)則或呈分葉狀，支氣管壁被癌組織侵犯破壞，腫瘤與肺組織分界不清。切面灰白色、干燥、質(zhì)脆，可有壞死。大葉性肺炎。檳榔肝：肝臟體積增大，被膜緊張，暗紅色，切面可見紅黃相間的網(wǎng)格狀圖紋，似中藥檳榔。肝小葉中央靜脈及其周圍肝竇高度擴張淤血，此區(qū)部分肝細胞萎縮消失，淤血周邊區(qū)肝細胞脂肪變性，嚴重時相鄰肝小葉的淤血區(qū)相互連接。潰瘍型胃炎?；チ觯耗[瘤呈圓形或橢圓形，包膜完整，表面光滑，切面多呈單房囊狀，囊內(nèi)壁為顆粒狀，粗糙不平，囊壁上長有一個結(jié)節(jié)狀隆起，結(jié)節(jié)內(nèi)常有多種瘤組織成分，囊內(nèi)有皮脂毛發(fā)，有的含骨、軟骨及粘液漿液等，甚至可見牙齒。腸潰瘍氣傷寒。子宮頸原位癌。主動脈粥樣硬化。淋巴轉(zhuǎn)移性腺癌。干酪樣壞死。腦萎縮：大腦體積縮小，腦回變窄變薄，腦溝變深變寬。肝細胞脂肪變性：肝臟體積增大，被膜緊張，切面隆起，邊緣外翻，色黃，有油膩感。心肌梗死：左心室前壁可見灰白灰黃色病灶，質(zhì)較硬，干燥無光澤，梗死灶不規(guī)則，呈地圖狀。小葉性肺炎：兩肺表面和切面散在灰黃色實變病灶 ,以下葉背側(cè)多見。病灶大小不等，直徑多在1.0cm左右(相當于肺小葉范圍)。部分病灶可互相融合。高倍鏡:病變細支氣管壁的纖毛柱狀上皮脫落，管腔內(nèi)、管壁及其周圍的肺泡腔內(nèi)可見大量中性粒細胞，少量纖維蛋白及個別單核細胞。部分病灶已超過細支氣管所屬小葉范圍。病灶之間肺泡腔擴張,有多少不等的漿液和中性粒細胞滲出.肺泡壁毛細血管明顯擴張充血。腦出血：大腦冠狀切面，近內(nèi)囊區(qū)可見暗紅色，固定后呈灰黑色出血區(qū)，質(zhì)軟脆，可破入側(cè)腦室。多發(fā)性子宮平滑肌瘤。絨毛狀腺癌。慢性肝淤血。胃癌：息肉型或蕈傘型:癌組織向黏膜表面呈息肉狀或蕈狀突人胃腔內(nèi)。癌組織呈灰白色 ,質(zhì)脆。潰瘍型：胃黏膜面有一大潰瘍(直徑常>2.0cm);潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀;邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。試比較良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)特點。浸潤型:癌組織向胃壁內(nèi)局限或彌漫浸潤性生長，與周圍正常組織無明顯分界;胃壁增厚變硬;當彌漫浸潤時，胃腔變小，黏膜皺襞大部分消失，胃壁增厚、變硬 ,胃的形狀似皮革制成的囊袋，稱革囊胃。鏡下：組織的側(cè)見較整齊染色稍藍的正常胃黏膜層 :①黏膜腺體均為單直管腺，向表面垂直，彼此互相平行排列;②腺腔大小形狀基本致;③腺上皮細胞基本呈單層排列,細胞大小、形狀、染色較致。纖維瘤：切片中全部是腫瘤組織，無正常組織。瘤組織分化較成熟，近似正常纖維組織，由豐富紅染的膠原纖維及增生的瘤細胞構(gòu)成，纖維束縱橫交錯，成編織狀排列，其間有少數(shù)血管。瘤細胞核細長而深染，與正常纖維細胞相似，未見核分裂和壞死。門脈性肝硬化：肝臟體積縮小，質(zhì)地稍硬。表面和切面呈小結(jié)節(jié)狀,結(jié)節(jié)大小比較一致。結(jié)節(jié)一般呈灰白色，少數(shù)顯黃褐色(脂肪變性)或黃綠色淤膽)。結(jié)節(jié)周圍有灰白色纖維組織包繞，纖維間隔較窄，寬窄比較一致。鏡下：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將正常肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞團(即假小葉)。假小葉的肝細胞索排列紊亂，部分肝細胞有脂肪變性。假小葉內(nèi)中央靜脈缺如或偏位或有兩個以上中央靜脈。部分假小葉內(nèi)可見門管區(qū)結(jié)構(gòu)。假小葉可由結(jié)節(jié)狀增生的肝細胞團組成 :肝細胞排列紊亂，有的肝細胞體積大 ,細胞質(zhì)豐富，略呈嗜堿性，核大深染，可有雙核。假小葉周圍纖維組織增生、包繞;門管區(qū)或假小葉周圍可有小膽管增生，炎癥細胞段潤。腸腺瘤：腫瘤的實質(zhì)為大量大小不一，形狀不一的增生腺體，排列不規(guī)則，部分腺腔內(nèi)有感染的黏液，腺體間有少量纖維血管，組織為腫瘤間質(zhì)，其內(nèi)有少量炎細胞浸潤或出血，瘤細胞是正常細胞大小，無惡性特征。心肌肥大：心臟體積大于正常，重量增加，切面以左心室肥厚為主，乳頭肌增粗，心腔擴大不明顯。卵巢黏液性囊腺瘤：腫瘤呈囊狀，外壁光滑，包膜完整，切面為單房或多房囊腔，囊內(nèi)壁光滑，內(nèi)含清亮漿液或灰白透明濃稠漿液。亞急性重型肝炎：肝臟體積不同程度縮小，被膜皺縮。切面呈黃綠色(膽汁淤積)，并可見許多散在增生的灰白色肝細胞結(jié)節(jié) ,結(jié)節(jié)周圍有增生的纖維結(jié)締組織。鏡下：(1)肉眼觀:切片中有紅、藍兩種不同染色區(qū)域。(2)紅色區(qū)域為大片肝細胞壞死，肝細胞壞死被吸收后留下網(wǎng)狀支架，有明顯的充血出血 ;壞死區(qū)邊緣可見再生的肝細胞，其細胞大 ,嗜堿性增強，核大且染色較深，可出現(xiàn)雙核。藍色區(qū)城為增生的結(jié)締組織及膽小管，部分新生膽小管未形成管腔 (即假膽管)。結(jié)締組織中有大量淋巴細胞浸潤。鱗狀細胞癌。腸上皮化生：粘膜層中有固有腺萎縮，減少或消失，腺體中出現(xiàn)了杯狀細胞，是細胞和腸的吸收上皮，間質(zhì)纖維組織增生，有較多的炎細胞浸潤或淋巴濾泡形成。肺褐色硬化：肺泡壁增厚，肺泡壁毛細血管擴張充血，部分肺泡腔內(nèi)含心衰細胞，或含鐵血黃素(褐色)，部分肺泡內(nèi)有淡紅色水腫液，部分肺泡壁內(nèi)可見紅染的膠原纖維束。胃印戒細胞癌。脾動脈病變。小葉性肺炎。亞急性感染性心內(nèi)膜炎：(1)二尖瓣或主動脈瓣上見單個或多個菜花狀或息肉狀疣贅物。(2)疣贅物較大，且大小不等，呈污穢灰黃色，質(zhì)松脆，易脫落可引起栓塞和血管炎。腸癌。足干性壞疽：足趾足背足底均壞死，壞死皮膚呈黑褐色，壞死區(qū)干燥，皮膚皺縮與正常組織分界清楚為干性壞疽。葡萄胎：(1)分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。⑵完全性葡萄胎：子宮腔擴張，腔內(nèi)充滿大小不等的透明囊泡，囊泡直徑 0.5-2cm,壁薄，囊泡間有纖細的纖維條索相連,狀似葡萄，無胎兒及其附屬器官。部分性葡萄胎：子宮腔擴張，腔內(nèi)可見部分大小不等的透明囊泡，如葡萄樣外觀，部分為正常的胎盤組織，伴有或不伴有胎兒及其附屬器官?；蚝F血肺褐色硬化：肺泡壁增厚，肺泡壁毛細血管擴張充血，部分肺泡腔內(nèi)含心衰細胞，黃素(褐色)，部分肺泡內(nèi)有淡紅色水腫液，部分肺泡壁內(nèi)可見紅染的膠原纖維束。纖維肉瘤：肉眼觀察切片纖維瘤染色較紅，纖維肉瘤顏色較藍。瘤組織同樣由膠原纖維及增生的瘤細胞構(gòu)成，但瘤細胞豐富，而膠原纖維相對較少，瘤細胞狀排列成人字形，羽毛狀或魚骨狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)血管豐富。瘤細胞異型性較明顯，有核分裂象，可伴有壞死?；蚝F血急性腎炎。淋巴結(jié)結(jié)節(jié)。小腸梗死：小腸出血性梗死，梗死的腸段呈黑褐色，無光澤，腸壁腫脹增厚，梗死段與正常腸壁分界較清楚。腦膿種：大腦半球矢狀切面，一側(cè)見一膿腔，腔內(nèi)膿液已流失，僅留少許膿液粘附，周圍有纖維組織包繞，邊界清楚，鄰近的側(cè)腦室已被擠壓變形。干酪樣壞死。門脈性肝硬化。子宮頸瘤：(1)根據(jù)癌發(fā)展的過程，分為原位癌、微小浸潤癌和浸潤癌。(2)早期浸潤癌肉眼-般不能判斷，可表現(xiàn)為宮頸糜爛、肥大。浸潤癌可分為糜爛型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤型和潰瘍型。內(nèi)生型呈潰瘍狀或結(jié)節(jié)狀，癌組織灰白、質(zhì)硬,向?qū)m頸管內(nèi)