品管圈成果“樂娩圈”-降低剖宮產(chǎn)率課件

快樂孕育自然分娩

----降低剖宮產(chǎn)率

人民醫(yī)院婦產(chǎn)科樂娩圈QCC成果匯報

階段一成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽

表1-1小組成員概況序號姓名性別科室文化程度職稱圈職務(wù)圈員分工1張敏銳女婦科大學(xué)醫(yī)師圈長項目的制定、實施與管理及PPT制作2王丹丹女產(chǎn)科大專醫(yī)師輔導(dǎo)員活動輔導(dǎo)3王英杰女婦科大學(xué)主任醫(yī)師圈員主題選定、解析、對策擬定4張學(xué)峰男婦科大學(xué)副主任醫(yī)師圈員計劃擬定、解析‘對策擬定5孟慶宏女婦科大學(xué)副主任醫(yī)師圈員現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、解析6趙淑芳女婦科大專主治醫(yī)師圈員解析、實施與討論7邵云平女產(chǎn)科大專主治醫(yī)師圈員解析、實施與討論8潘東梅女產(chǎn)科大專主治醫(yī)師圈員效果確認9楊宇女產(chǎn)科大專主治醫(yī)師圈員效果確認10倫艷波女產(chǎn)科大學(xué)醫(yī)師圈員標(biāo)準(zhǔn)化11曹艷喜男麻醉科大學(xué)主治醫(yī)師圈員檢驗與改造

制表人：張敏銳制表時間：2015.2.1

副主任醫(yī)師

主任醫(yī)師醫(yī)師

主治醫(yī)師10%20%30%40%

圖1-1小組成員資歷構(gòu)成圖

制圖人：張敏銳制圖時間：2015.2.1

候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果1理想圈32幸孕圈43搖籃圈524樂娩圈815關(guān)愛圈36強生圈27天使圈2本次征集7個候選圈名及圈徽，經(jīng)全體成員投票后（每位成員至少投一票，最多投三票），樂娩圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為樂娩圈。制表人：張敏銳制表時間：2015.2.2

表1-2我們的圈名及圈徽

樂娩圈寓意快樂孕育自然分娩讓自然分娩成為快樂體驗讓自然分娩為情感升華

圈徽綠色的橄欖象征希望與和平。橄欖枝下面是一對相擁相視的母子：象征母子情深、大愛無言。寓意：倡導(dǎo)自然分娩關(guān)愛生命關(guān)注孕嬰健康

階段二主題選定

備注：以評價法進行主題評價，共有10人參與選題過程(輔導(dǎo)員王丹因特殊情況，全程均未參與打分及活動執(zhí)行)。選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。制表人：王英杰制表時間：2015.2.3評價說明分數(shù)迫切性重要性上級政策圈能力1/人次次迫切次重要次相關(guān)需多部門配合3/人次迫切重要相關(guān)需一個部門配合5/人次極迫切極重要極相關(guān)自行能解決

表2-1主題選定降低剖宮產(chǎn)率提高母乳喂養(yǎng)成功率提高產(chǎn)前診斷率降低剖宮產(chǎn)率評價項目主題重要性迫切性圈能力上級政策總分順位選定提案人降低剖宮產(chǎn)率464620501621王英杰提高產(chǎn)前診斷率464028261402張學(xué)峰提高分娩陣痛率383426201183孟慶宏提高母乳喂養(yǎng)成功率343624201144楊宇降低產(chǎn)后出血率343420221105潘東梅降低產(chǎn)后出血率提高分娩陣痛率選題背景

權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布：世界衛(wèi)生組織推薦的剖宮產(chǎn)率是15%，美國剖宮產(chǎn)率為21.8%{1}蓋銘英.高級產(chǎn)科生命支持，ASLO課程大[J].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.294-261.北歐的瑞典、挪威剖宮產(chǎn)率目前在15%以下{2}黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003,191（7）：385-388日本僅在10%以下。目前，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率大多在40-60%，甚至高達70-80%左右{2}。隨著人們生活水平的提高、圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會不合理因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率越來越高。但我們必須清醒的認識到剖宮產(chǎn)所帶來的種種并發(fā)癥，其死亡率及并發(fā)癥是自然分娩的2-4倍{3}黃醒華，剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國實用婦產(chǎn)科及產(chǎn)科雜志，2000,16（5）：259-261。

備注：數(shù)據(jù)為陰道分娩率數(shù)據(jù)為鎮(zhèn)痛分娩率數(shù)據(jù)為剖宮產(chǎn)率美國中國英國

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，是處理難產(chǎn)和某些高危妊娠分娩的重要方法，是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。主題釋義硬性指標(biāo):<50%選題理由

合理選擇剖宮產(chǎn)指征可降低高危孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率{1}張為遠中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考《使用婦產(chǎn)科雜志》2011年03期。然而,我國在20世紀90年代以后,由于人們的觀念變化、醫(yī)療行為中諸多社會因素的介入以及剖宮產(chǎn)技術(shù)安全性的提高等等,使剖宮產(chǎn)率呈畸形增高的趨勢{2}廖予妹耿正惠中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及其遠期響《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》2010年08期。干擾了孕婦正常的分娩過程,給婦女和兒童的生理和心理的健康帶來了嚴重的危害，剖宮產(chǎn)之后各種并發(fā)癥困擾著醫(yī)生也困擾著無數(shù)的家庭,因此，選擇合理的生產(chǎn)方式是人們需要思考的問題{3}何曉芳淺談我國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀和常見原因分析《特別健康》2014年5期.降低剖宮產(chǎn)率勢在必行。

提高產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)技術(shù)水平，提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。3.對醫(yī)生而言2.對嬰兒而言4.對醫(yī)院而言1.對產(chǎn)婦而言機體損傷小，產(chǎn)后恢復(fù)快；可預(yù)防卵巢癌、乳腺癌等疾病；經(jīng)濟負擔(dān)??；保證母乳喂養(yǎng)成功。降低產(chǎn)后出血；手術(shù)損傷：膀胱損傷、輸尿管損傷、下肢靜脈血栓；羊水栓塞等并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦生存質(zhì)量。提高醫(yī)院聲望，提高患者滿意率，提升醫(yī)院品牌形象減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，讓寶寶更加的聰明。另外，IgM的獲得，提高了寶寶的免疫力。圈員張敏銳王英杰張學(xué)峰孟慶宏趙淑芳邵云平潘東梅楊宇倫艷波曹艷喜合計分值133131133120平均分值

20/10=2.0評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個單位配合需多個單位配合參考分值531

表2-2圈能力評價

制表人：張敏銳制表時間：2015.2.4

圈能力=2.0/5×100%=40%

階段三擬定活動計劃書

表3-1活動計劃擬定表（甘特圖）

制表人：張學(xué)峰制表時間：2015.2.7為了得到更精確的數(shù)據(jù)，我們將實施階段延長1周

30%

40%

20%

10%

注：……表示計劃線―表示實施線階段四現(xiàn)狀調(diào)查圖4-1剖宮產(chǎn)流程圖病情了解評估剖宮產(chǎn)試產(chǎn)評估制圖人:孟慶宏制圖時間：2015.2.8有異常交待病情處理措施無異常改善未改善交待病情交待病情表4-1不同級別助產(chǎn)機構(gòu)剖宮產(chǎn)率情況制表人：孟慶宏制表時間：2015.2.10

級別2013年（%）2014年（%）省級7067市級6865縣級6562鄉(xiāng)級6058個體5956平均64622014.12.7-2015.3.7我科分娩數(shù)據(jù)

分娩總量320人自然分娩119人剖宮產(chǎn)201人表4-2回顧2014.12.7-2015.3.7剖宮產(chǎn)原因查檢表表4-2剖宮產(chǎn)原因查檢表制表人：張敏銳制表時間：2015.3.7圖4-2剖宮產(chǎn)原因改善前柏拉圖制表人：張敏銳制表時間：2015.3.7原因例數(shù)/3個月構(gòu)成比（%）累計百分比（%）瘢痕子宮603030社會因素522656胎兒窘迫442278胎位不正12684絕對指征10589妊娠合并癥8493相對頭盆不稱6396胎盤因素6399其他21100合計201100階段五目標(biāo)設(shè)定確立目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點×圈能力=63%-63%×78%×40%=43%

設(shè)定理由：考慮到實際情況，目標(biāo)設(shè)定太低，完成困難，打消圈員積極性，故將圈能力設(shè)定為40%。根據(jù)國家相關(guān)政策及方針,剖宮產(chǎn)率必須降到50%以下，根據(jù)實際情況綜合評估后確定的目標(biāo)值：剖宮產(chǎn)率在2015.7.7之前（3個月內(nèi)）由63%降低到43%。

圖5-1確立目標(biāo)值

制圖人：趙淑芳制圖時間：2015.3.9我們的課題意在讓準(zhǔn)媽媽快樂自然分娩，減輕孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟和精神負擔(dān)，減少了因剖宮產(chǎn)造成的并發(fā)癥我們擁有良好的自然分娩環(huán)境，擁有分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)過硬的醫(yī)療隊伍我們擁有一支經(jīng)驗豐富的質(zhì)量管理隊伍醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視提高產(chǎn)科質(zhì)量的工作

目標(biāo)值可行性論證

降幅32%階段六原因分析導(dǎo)致瘢痕子宮的原因

圖6-1剖宮產(chǎn)率高的要因分析魚骨圖分析法

制表人：王英杰制圖時間：2015.3.13方法環(huán)境醫(yī)患關(guān)系緊張無菌已更換慢內(nèi)容更新慢試用過度內(nèi)容枯燥時間選擇不當(dāng)質(zhì)量差無標(biāo)準(zhǔn)化流程擴大了剖宮產(chǎn)指征設(shè)備老化管理措施不力放寬指征科室效益擔(dān)心糾紛助產(chǎn)力退化產(chǎn)前教育不足醫(yī)療糾紛制度不健全設(shè)備材料人胎位異常珍貴兒巨大兒雙胎胎兒窘迫認識誤區(qū)精神因素怕影響性生活保持身材數(shù)量少醫(yī)生胎兒孕婦宣教材料單一產(chǎn)床不舒適方法使用不合理表示由圈員票選所得要因

圖6-2剖宮產(chǎn)率高的要因分析魚骨圖分析法

制表人：王英杰制圖時間：2015.3.13導(dǎo)致社會因素會的原因方法環(huán)境醫(yī)患關(guān)系緊張無菌已更換慢內(nèi)容更新慢試用過度內(nèi)容枯燥宣教時間不當(dāng)質(zhì)量差醫(yī)患溝通方法少宣教方法單一設(shè)備老化產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)管不嚴放寬指征科室效益擔(dān)心糾紛助產(chǎn)力退化助產(chǎn)人力不足、技術(shù)退化手術(shù)、麻醉技術(shù)提高設(shè)備材料人巨大兒珍貴兒雙胎試管嬰兒認識誤區(qū)精神因素怕影響性生活保持身材數(shù)量少醫(yī)生胎兒孕婦宣教材料單一產(chǎn)床不舒適缺乏溝通技巧手術(shù)水平提高選擇良辰吉日處理醫(yī)療糾紛法制不健全表示由圈員票選所得要因

方法設(shè)備材料人

圖6-3剖宮產(chǎn)率高的要因分析魚骨圖分析法

制表人：王英杰制圖時間：2015.3.13導(dǎo)致胎兒窘迫的原因方法環(huán)境醫(yī)患關(guān)系緊張無菌已更換慢內(nèi)容更新慢試用過度內(nèi)容枯燥干預(yù)方法不及時質(zhì)量差評估方法單一過分依賴胎兒監(jiān)護儀設(shè)備老化管理措施不力缺乏耐心干預(yù)不及時科室效益綜合評估能力差產(chǎn)前宣教不足醫(yī)療糾紛制度不健全設(shè)備材料人羊水過少臍帶異常胎兒生長受限產(chǎn)程異常前置胎盤胎盤早剝?nèi)迅甙Y數(shù)量少醫(yī)生胎兒孕婦宣教材料單一產(chǎn)床不舒適無標(biāo)準(zhǔn)化流程表示由圈員票選所得要因

圖6-4剖宮產(chǎn)率高因果關(guān)聯(lián)圖

制圖人：邵云平制圖時間：2015.3.18

（0，-1）（0，-2）（0，-2）（4，-1）（0，-2）（0，-2）社會因素

胎兒窘迫瘢痕子宮認識誤區(qū)綜合評估力差放寬指征助產(chǎn)力退化胎位異常醫(yī)療糾紛制度不健全精神因素醫(yī)患溝通少宣教方法單一羊水少產(chǎn)程遺產(chǎn)干預(yù)不及時（1，-1）（0，-1）（2，-3）（0，-2）（0，-1）（0，-2）治本問題過渡問題治標(biāo)問題

剖宮產(chǎn)率高原因分析

圖6-5剖宮產(chǎn)率高的因果關(guān)聯(lián)分析圖分析結(jié)果

制圖人：邵云平制圖時間：2015.3.18

認識誤區(qū)助產(chǎn)力退化放寬指征精神因素產(chǎn)程異常綜合評估能力差羊水過少胎位異常宣教方法單一醫(yī)患溝通少干預(yù)不及時醫(yī)療糾紛制度不健全表6-6

瘢痕子宮問題真因驗證查檢表（根據(jù)上述要因于2015.3.10至3.20進行真因查檢）根據(jù)80/20原則，因瘢痕子宮問題剖宮產(chǎn)率高的真因為：孕婦認識誤區(qū)、助產(chǎn)力退化

制表人：王英杰制表時間：2015.3.21

要因例/（10天）構(gòu)成比（%）累計百分比（%）孕婦認識誤區(qū)114242助產(chǎn)力退化93678胎位異常41795醫(yī)療糾紛制度不健全15100合計25100表6-6

瘢痕子宮問題真因驗證查檢表（根據(jù)上述要因于2015.3.10至3.20進行真因查檢）根據(jù)80/20原則，因瘢痕子宮問題剖宮產(chǎn)率高的真因為：孕婦認識誤區(qū)、助產(chǎn)力退化

制表人：王英杰制表時間：2015.3.21

表6-7

社會因素問題真因驗證查檢表（根據(jù)上述要因于2015.3.10至3.20進行真因查檢）要因例/（10天）構(gòu)成比（%）累計百分比（%）放寬指征104444精神因素93882宣教材料單一21092醫(yī)患溝通少28100合計23100根據(jù)80/20原則，因社會因素問題剖宮產(chǎn)率高的真因為：放寬指征、精神因素

制表人：王英杰制表時間：2015.3.21表6-9

胎兒窘迫問題真因驗證查檢表（根據(jù)上述要因于2015.3.10至3.20進行真因查檢）要因例/（10天）構(gòu)成比（%）累計百分比（%）產(chǎn)程異常83838綜合評估能力差73674羊水過少42195干預(yù)不及時15100合計20100根據(jù)80/20原則，因胎兒窘迫問題剖宮產(chǎn)率高的真因為：產(chǎn)程異常、綜合評估能力差

制表人：王英杰制表時間：2015.3.21

階段七對策擬定表7-1對策擬定1whatwhyhow

決策whowhenwhere降低剖宮產(chǎn)率原因?qū)Σ邤M定可行性效果性迫切性總分判定提案人負責(zé)人實施時間地點孕婦認識誤區(qū)1.加強對選擇生育方式的科學(xué)性認識504435129是張敏銳張敏銳2015.4.1-6.6產(chǎn)科門診2.了解剖宮產(chǎn)所引起的相關(guān)并發(fā)癥及自然分娩對母嬰的好處484248138是張學(xué)峰張學(xué)峰2015.4.1-6.6產(chǎn)科門診3.加強孕期宣教及產(chǎn)檢，防止妊娠合并癥發(fā)生404242124是潘東梅潘東梅2015.4.1-6.6產(chǎn)科門診助產(chǎn)力退化1.引進先進的設(shè)備儀器404042122是倫艷波倫艷波2015.4.1-4.8產(chǎn)科病房2.進修學(xué)習(xí)新的產(chǎn)科技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平404042122是孟慶宏孟慶宏2015.4.1-5.1產(chǎn)科病房3.加強對產(chǎn)科人員的培訓(xùn)與考核484240130是楊宇楊宇2015.4.1-4.10產(chǎn)科病房

制表人：張學(xué)峰制表時間：2015.3.24全體成員就每一評價項目，依可行性、效果性、迫切性進行對策選定，評價方式采用：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10人，總分是150分，以80/20定律，150分得分達80%予以列入采行的對策方案表7-2對策擬定2whatwhyhow

決策whowhenwhere降低剖宮產(chǎn)率原因?qū)Σ邤M定可行性效果性迫切性總分判定提案人負責(zé)人實施時間地點放寬指征1.嚴格把握剖宮產(chǎn)指征424238122是王英杰王英杰2015.4.5-4.15產(chǎn)科病房2.建立完善的收入分配制度303550115否張學(xué)峰3.改善醫(yī)療環(huán)境，完善醫(yī)療糾紛制度，給產(chǎn)科醫(yī)生一個安全寬松的醫(yī)療環(huán)境263548109否邵云平精神因素1.開展無痛分娩及陪伴分娩504850148是曹艷喜曹艷喜2015.5.2-6.6麻醉科2.加強對孕婦的心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理484240130是趙淑芳趙淑芳2015.4.1-6.6產(chǎn)科病房

制表人：張學(xué)峰制表時間：2015.3.26全體成員就每一評價項目，依可行性、效果性、迫切性進行對策選定，評價方式采用：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10人，總分是150分，以80/20定律，150分得分達80%予以列入采行的對策方案表7-3對策擬定3whatwhyhow決策whowhenwhere降低剖宮產(chǎn)率原因?qū)Σ邤M定可行性效果性迫切性總分判定提案人負責(zé)人實施時間地點產(chǎn)程異常1.提高產(chǎn)科醫(yī)生專業(yè)知識水平，提高產(chǎn)科質(zhì)量。484240130是王英杰王英杰2015.4.3-4.7產(chǎn)科病房2.嚴密觀察產(chǎn)程及早制定干預(yù)對策，積極正確處理產(chǎn)程504850148是趙淑芳趙淑芳2015.4.1-6.6產(chǎn)科病房3.多渠道多形式開展對孕婦的產(chǎn)前教育，樹立自然分娩信心。504435129是孟慶宏孟慶宏2015.4.5-6.6婦科門診綜合評估能力差1.加強胎心監(jiān)護儀的應(yīng)用，辨別假陽性結(jié)果，避免過度診斷404242124是潘東梅潘東梅2015.4.1-6.6產(chǎn)科門診2.提高綜合評估能力，加強多學(xué)科的學(xué)習(xí)與聯(lián)系。484240130是邵云平邵云平2015.4.9-6.6產(chǎn)科病房

制表人：潘東梅制表時間：2015.3.28全體成員就每一評價項目，依可行性、效果性、迫切性進行對策選定，評價方式采用：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共10人，總分是150分，以80/20定律，150分得分達80%予以列入采行的對策方案階段八對策實施與討論對策實施與討論一對策名稱加強宣教，提高科學(xué)性認識主要因素

孕婦認識誤區(qū)改善前：孕婦對剖宮產(chǎn)存在認識誤區(qū)，缺乏科學(xué)性認識，忽視產(chǎn)前檢查。對策內(nèi)容：1.加強對選擇生育方式的科學(xué)性認識2.了解剖宮產(chǎn)所引起的相關(guān)并發(fā)癥及自然分娩對母嬰的好處3.加強孕期宣教及產(chǎn)檢，防止妊娠合并癥發(fā)生對策實施：1.于2015.4.1-6.6不定期對孕婦開展正確認識剖宮產(chǎn)的講座；2.于2015.4.1-6.6不定期對孕婦開展關(guān)于加強產(chǎn)前檢查重視度的講座；3.于2015.4.10開展倡導(dǎo)自然分娩的宣教會。負責(zé)人：王英杰、倫艷波實施時間：2015.4.1-2015.6.6實施地點：婦產(chǎn)科門診及病房對策處理：改進后效果良好對策效果確認：對參加相關(guān)講座的孕婦進行回訪，確保我們的講座是否有效因孕婦認識誤區(qū)所致的剖宮產(chǎn)數(shù)明顯減少。

制表人：楊宇制表時間：2015.6.6PDAC表8-1對策實施與討論對策實施與討論二對策名稱加強對產(chǎn)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與考核，引進先進設(shè)備，提高產(chǎn)科質(zhì)量主要因素助產(chǎn)力退化改善前：設(shè)備老化，產(chǎn)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平不高，人員少，整體產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量不高。對策內(nèi)容：1.引進先進的設(shè)備儀器2.派相關(guān)醫(yī)務(wù)人員到技術(shù)成熟的大醫(yī)院進修學(xué)習(xí)3.加強對產(chǎn)科人員的培訓(xùn)與考核對策實施：1.于2015.4.1-5.1派2名產(chǎn)科醫(yī)師到北京協(xié)和醫(yī)院進修學(xué)習(xí)；2.于2015.4.1-4.8購進新生兒搶救輻射臺及多功能自然分娩產(chǎn)床；3.于2015.4.3對全體產(chǎn)科醫(yī)生進行業(yè)務(wù)知識與服務(wù)理念的培訓(xùn)。4.于2015.4.10對全體產(chǎn)科醫(yī)生進行業(yè)務(wù)知識考核，對未達標(biāo)者進行再培訓(xùn)再考核。負責(zé)人：張敏銳、張學(xué)鋒、曹艷喜實施時間：2015.4.1-2015.5.1實施地點：婦產(chǎn)科門診及病房對策處理：改進后效果良好對策效果確認：1.定時檢查外派人員進修學(xué)習(xí)情況，保證學(xué)有所成，學(xué)有所用；2.經(jīng)考核，所有產(chǎn)科醫(yī)生的相關(guān)知識全部達標(biāo)。3.產(chǎn)科質(zhì)量大幅度剖宮產(chǎn)明提高，此項原因造成的剖宮產(chǎn)減少。PDAC

制表人：楊宇制表時間：2015.6.6表8-2對策實施與討論對策實施與討論三對策名稱嚴格把握剖宮產(chǎn)指征主要因素放寬指征改善前：因?qū)ζ蕦m產(chǎn)指征的放寬，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高對策內(nèi)容：1.對本科室醫(yī)務(wù)人員開展剖宮產(chǎn)指征的專項學(xué)習(xí)與討論，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征。對策實施：1.于2015.4.5開展針對掌握剖宮產(chǎn)指征的專項學(xué)習(xí)及討論會；2.于2015.4.15開展對掌握剖宮產(chǎn)指征的考核；負責(zé)人：潘東梅、楊宇實施時間：2015.4.5-2015.4.15實施地點：婦產(chǎn)科門診及病房對策處理：改進后效果良好對策效果確認：經(jīng)嚴格控制后，因此項原因剖宮產(chǎn)例數(shù)減少

制表人：孟慶宏制表時間：2015.6.6PDAC表8-3對策實施與討論對策實施與討論四對策名稱開展無痛分娩及陪伴分娩，加強對孕婦的心理疏導(dǎo)主要因素精神因素改善前：孕婦對自然分娩存在恐懼心理，害怕分娩痛，導(dǎo)致自信心不足，試產(chǎn)失敗。對策內(nèi)容：1.開展無痛分娩技術(shù)及陪伴分娩；2.對孕婦進行心理疏導(dǎo)，降低恐懼心理，提高自然分娩自信心。對策實施：1.于2015.5.2派一名產(chǎn)科醫(yī)生及一名麻醉師到北京婦產(chǎn)醫(yī)院進修學(xué)習(xí)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。；2.于2015.5.18開展分娩鎮(zhèn)痛講座及相關(guān)培訓(xùn)；3.不定期對孕婦進行心理干預(yù)，降低恐懼心理。負責(zé)人：潘東梅、楊宇、曹艷喜實施時間：2015.5.2-2015.6.6實施地點：產(chǎn)科門診、病房、麻醉科對策處理：改進后效果良好對策效果確認：1.定時檢查外派人員進修學(xué)習(xí)情況，保證學(xué)有所成，學(xué)有所用2.對給予心理疏導(dǎo)的孕婦進行回訪，確定我們的心理干預(yù)是否有效3.對策實施后因此項原因造成剖宮產(chǎn)例數(shù)減少。

制表人：孟慶宏制表時間：2015.6.6PDAC表8-4對策實施與討論對策實施與討論五對策名稱提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，積極正確處理產(chǎn)程，多渠道開展產(chǎn)前宣教主要因素產(chǎn)程異常改善前：因產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平不高，導(dǎo)致對產(chǎn)程觀察不嚴密，干預(yù)不及時；又因孕婦對產(chǎn)檢知識的匱乏，導(dǎo)致巨大兒等發(fā)生率高，導(dǎo)致產(chǎn)程異常級胎兒窘迫，試產(chǎn)失敗。對策內(nèi)容：1.提高產(chǎn)科醫(yī)生專業(yè)知識水平，提高產(chǎn)科質(zhì)量。2.嚴密觀察產(chǎn)程及早制定干預(yù)對策，積極正確處理產(chǎn)程3.多渠道多形式開展對孕婦的產(chǎn)前教育，樹立自然分娩信心，防止妊娠合并癥。對策實施：1.2015.4.3門診開始對孕婦實施免費產(chǎn)檢2.于2015.4.6開展孕期保健重要性和科學(xué)性的講座；；3.于2015.4.3-4.7開展異常產(chǎn)程觀察與處理的專項培訓(xùn)與考核；4.通過板報、電視媒體、微信平臺、宣傳手冊、現(xiàn)場宣講的方式進行產(chǎn)前宣教。負責(zé)人：潘東梅、楊宇、曹艷喜

實施時間：2015.4.1-2015.6.6實施地點：婦科門診及病房對策處理：改進后效果良好

對策效果確認：對策實施后因產(chǎn)程異常所致的剖宮產(chǎn)例數(shù)減少。

制表人：孟慶宏制表時間：2015.6.6PDAC表8-5對策實施與討論對策實施與討論六對策名稱提高綜合評估能力，加強多學(xué)科的學(xué)習(xí)與聯(lián)系主要因素綜合評估能力差改善前：因?qū)ζ蕦m產(chǎn)指征的放寬，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高對策內(nèi)容：1.對本科室醫(yī)務(wù)人員開展胎兒窘迫相關(guān)知識的講座2.科學(xué)客觀的評價胎心監(jiān)護儀報告結(jié)果，辨別假陽性結(jié)果，避免過度診斷。3.加強多學(xué)科的學(xué)習(xí)與聯(lián)系，提高綜合評估能力。對策實施：1.于2015.4.9開展胎兒窘迫相關(guān)知識的講座與考核；2.于2015.4.12開展胎心監(jiān)護儀監(jiān)測結(jié)果的認識與評估討論會；3.不定期加強胎兒生理學(xué)、超聲學(xué)等的學(xué)習(xí)，提高綜合評估能力。負責(zé)人：潘東梅、楊宇、曹艷喜實施時間：2015.4.9-2015.6.6實施地點：婦產(chǎn)科門診及病房對策處理：改進后效果良好對策效果確認：對策實施后因此項原因造成的剖宮產(chǎn)例數(shù)減少。

制表人：楊宇制表時間：2015.6.6PDAC表8-6對策實施與討論階段九效果確認2015.4.7-7.7我科分娩數(shù)據(jù)自然分娩105人剖宮產(chǎn)79人分娩總量184人表9-12015年3個月（4.7-7.7）剖宮產(chǎn)原因查檢表

制表人：張敏銳制表時間：2015.7.7原因例數(shù)（人）構(gòu)成比（%）累計百分比（%）妊娠合并癥212626社會因素91238胎位不正151957胎盤因素6865絕對指征101277胎兒窘迫5683相對頭盆不稱4588瘢痕子宮7997其他23100合計79100表9-2改善前后數(shù)據(jù)對比項目改善前改善后調(diào)查日期2014.12.7-2015.3.72015.4.7-2015.7.7資料來源婦產(chǎn)科入院孕產(chǎn)婦統(tǒng)計婦產(chǎn)科入院孕產(chǎn)婦統(tǒng)計分娩總數(shù)320184剖宮產(chǎn)數(shù)20179剖宮產(chǎn)率63%43%

制表人：倫艷波制表時間：2015.7.7改善前

改善后

圖9-1剖宮產(chǎn)率改善前后柏拉圖比較

制圖人：倫艷波制圖時間：2015.7.7

圖9-2效果確認之有形成果

制圖人：張敏銳制圖時間：2015.7.7

目標(biāo)達標(biāo)率=（改善后-改善前）×100%(目標(biāo)值-改善前)=（43%-63%）×100%（43%-63%）=100%

進步率=│改善后-改善前│

改善前×100%=│43%-63%│63%×100%=32%目標(biāo)達成率100%進步率32%降幅32%

制圖人：張敏銳制圖時間：2015.7.7編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1解決問題能力313.1444.41.3↑2責(zé)任感303.0414.11.1↑3溝通配合323.2444.41.2↑4愉悅感343.4434.30.9↑5凝聚力292.9393.91.0↑6積極性333.3444.41.1↑7品管手法242.4454.52.1↑8和諧程度323.2414.10.9↑

圖9-3效果確認之無形成果

注：由圈員10人評分，每項最高分5分，最低分1分，總分50分。

圖9-3效果確認之無形成果

制圖人：張敏銳制圖時間：2015.7.7階段十標(biāo)準(zhǔn)化

表10-1剖宮產(chǎn)流程圖

制圖人：王英杰制圖時間：2015.7.10

階段十一檢討與改進表11-1檢討與改進

制表人：曹艷喜制表時間：2015.7.14項目優(yōu)點缺點努力方向主題選定切合實際工作，有針對性選題浪費較多的時間繼續(xù)開展品管圈活動，解決身邊的問題計劃擬定分階段，每個階段都有不同的圈員負責(zé)，提高了圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細微注重細節(jié)管理，及時發(fā)現(xiàn)問題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運用不熟練加強QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗證圈員能努力和細致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對策改善對于選定的對策，圈員能認真的參與對策實施時間較短持續(xù)保持各項對策實施效果確認通過效果確認，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟性效益較難計算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運用到實際工作中落實不到位嚴格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會活動情況大家利用自己的休息時間開會，氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一圈會形式可多樣化圖11-1成果鞏固

制表人：曹艷喜制表時間：2015.7.25

表11-2下期主題選定降低剖宮產(chǎn)率Customer提高母乳喂養(yǎng)成功率提高產(chǎn)前診斷率降低剖宮產(chǎn)率提高產(chǎn)前診斷率評價項目主題重要性迫切性圈能力上級政策總分順位選定提案人提高產(chǎn)前診斷率464028261401張學(xué)峰提高分娩陣痛率383426201182孟慶宏提高母乳喂養(yǎng)成功率343624201143楊宇降低產(chǎn)后出血率343420221104潘東梅提高婦科患者術(shù)后回訪率302633201085倫艷波提高產(chǎn)前診斷率評價說明分數(shù)迫切性重要性上級政策圈能力1/人次次迫切次重要次相關(guān)需多部門配合3/人次迫切重要相關(guān)需一個部門配合5/人次極迫切極重要極相關(guān)自行能解決備注：打分方法同前降低產(chǎn)后出血率提高婦科患者術(shù)后回訪率

制表人：張敏銳制表時間：2015.7.26結(jié)束語

讓我們重拾對生命的虔誠、敬畏與感恩，將我們的技術(shù)與愛心獻給即將分娩的母親！

謝謝聆聽敬請指導(dǎo)品管圈理論匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又稱“QC小組”同一個工作場所的人（5-12人）

為解決工作問題，突破工作成效自動自發(fā)地合成一個小團體，分工合作應(yīng)用品管的建議統(tǒng)計手法進行分析實現(xiàn)目標(biāo)品管圈的基本概念與特性同一工作場所，工作性質(zhì)相同、相近或相關(guān)的基層人員組圈針對所選定之部門內(nèi)部的問題以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團隊力量，按照一定的活動程序運用科學(xué)統(tǒng)計工作及各種品管手法解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題，也使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性目的性民主性自主性科學(xué)性品管圈類型品管圈活動類型問題解決型課題研究型QCC基本要素——圈名意義：1.對品管圈活動的期盼

2.科室的特點（與科室的關(guān)系）類型：部門名字：愛嬰圈部門屬性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字諧音：好孕圈動物：飛雁圈花：生命的野草莓動漫：藍精靈

......方法：1.現(xiàn)場頭腦風(fēng)暴法，投票決定圈名

2.預(yù)先想好圈名，投票決定QCC基本要素——圈徽意義：1.與圈名間的關(guān)系

2.圖形形態(tài)的意義（整體、個別）

3.圖形顏色的意義QCC基本要素——圈會多種形式：晨會、微信、午餐、踏青、聚會等時間縮短、次數(shù)增加讓開會變成一種習(xí)慣固定開會的頻率，預(yù)先定出圈活動所有的開會時間目的：整合圈員全體意見決定圈活動的進行方式通過圈會達到圈員意見的相互溝通通過圈會充分激發(fā)圈員的創(chuàng)意匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)PDCA循環(huán)PDCA（戴明環(huán)）最早由美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明提出，是任何一項管理活動有效進行的基本方法。

P:plan計劃

D:do實施

C:check檢查

A:action處理PDCA循環(huán)是品管圈的理論基礎(chǔ)PDCA四個階段十個步驟APDC按計劃執(zhí)行調(diào)查結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗牢固成果（標(biāo)準(zhǔn)化）遺留問題開始課題現(xiàn)狀目標(biāo)原因主因?qū)Σ逷LAN（計劃）DO（實施）CHECK（檢查）ACTION（處理）PDCA

循環(huán)螺旋式上升示意圖APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)改進改進不斷改進匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)品管圈常見使用工具/方法匯報內(nèi)容品管圈概述品管圈開展的四步十段品管圈常見使用工具/方法品管圈理論基礎(chǔ)QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果主題選定——評價法（手術(shù)室為例）√QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果計劃擬定預(yù)估各步驟所需要時間決定活動日程及圈員的工作分配制定活動計劃書，并取得上級批準(zhǔn)進行活動進度管控繪制甘特圖虛線：計劃線實線：實施線P階段：30%；D階段：40%；C階段：20%；D階段：10%

可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整QCC活動的步驟計劃plan處置Action確認Check實施Do1.選擇課題2.計劃擬定3.現(xiàn)狀調(diào)查4.設(shè)定目標(biāo)5.原因分析6.制定對策7.對策實施8.檢查效果9.制定鞏固措施10.檢討與改進有效果無效果現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查的基本任務(wù)有兩個：把握問題現(xiàn)狀找出問題的癥結(jié)所在，并為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù)收集數(shù)據(jù)的方法：從日常統(tǒng)計表中進行調(diào)查到現(xiàn)場進行實地調(diào)查

現(xiàn)狀調(diào)查步驟

三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場、針對現(xiàn)物、做現(xiàn)實觀察流程圖查檢表柏拉圖充分掌握現(xiàn)行工作內(nèi)容觀察記錄現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距和變化歸納出本次主題的特征，并掌握重點什么是流程圖？1.以圖形顯示產(chǎn)品或服務(wù)流程2.以圖形說明服務(wù)步驟及發(fā)生次數(shù)3.以圖形了解現(xiàn)有的作業(yè)流程4.以圖形之處流程的重復(fù)與瓶頸查檢表統(tǒng)計（例）

改善前檢查結(jié)果統(tǒng)計

2013年7月