低血糖識(shí)別和預(yù)防2021完整版課件

低血糖識(shí)別和預(yù)防低血糖識(shí)別和預(yù)防12血糖控制治療目標(biāo)2血治療目標(biāo)2AmericanAcademyofClinicalEndocrinologists,ClinicalPracticeRecommendations2003;Norris,etalDiabetesCare2001;Johansen,DiabetesCare,1999;Yki-Jarvinen,DiabetesCare,2001.AmericanAcademyofClinicalE342型糖尿病患者低血糖癥狀的發(fā)生率1.ReproducedwithpermissionofSpringerVerlag.LundkvistJetal.EurJHealthEconom.2005;6(3):197–202.Permissionconveyedthrough

CopyrightClearanceCenter,Inc.2.AsiaRECAP-DMStudyGroup.7thIDFWesternPacificRegionCongress,

Wellington,NewZealand.PosterNo.P45.3.

álvarezGuisasolaFetal.DiabetesObesMetab.

2008;10(suppl1):25–32.自發(fā)報(bào)告發(fā)生低血糖事件的患者,%應(yīng)用口服制劑治療2型糖尿病的患者自發(fā)報(bào)告低血糖的發(fā)生率與亞洲和歐洲的其他研究結(jié)果相似2,3任何胰島素(n=133)僅用口服制劑(n=176)所有患者(N=309)0102030405060最近1月內(nèi)低血糖癥狀的發(fā)生率1

42型糖尿病患者低血糖癥狀的發(fā)生率1.Reproduced45糖尿病的低血糖發(fā)生率與病程相關(guān)1.ReproducedwithpermissionofSpringerVerlag.UKHypoglycemiaStudyGroup.Diabetologia.2007;50(6):1140–1147.Permissionconveyedthrough

CopyrightClearanceCenter,Inc.2.NIDDK2007.Availableat/dm/pubs/statistics/.AccessedDecember12,2008.(n=46)(n=54)(n=103)(n=85)(n=75)由于2型糖尿病患者占所有診斷為成人糖尿病的90%~95%2，故低血糖事件在2型糖尿病患者中發(fā)生的絕對(duì)數(shù)比1型糖尿病患者更多。發(fā)生至少1次嚴(yán)重低血糖的比例10.00.20.40.60.81.0磺脲類治療<2年>5年

胰島素治療<5年>15年

胰島素治療2型糖尿病1型糖尿病5糖尿病的低血糖發(fā)生率與病程相關(guān)1.Reproduced5引起低血糖癥的藥物胰島素增加胰島素敏感性增加肝糖輸出減少自身免疫機(jī)制其他胰島素(常見(jiàn))β腎上腺素阻滯劑酒精(常見(jiàn))肼苯噠嗪磺胺磺脲類(常見(jiàn))ACE抑制劑普魯卡因酰胺水楊酸鹽雙異丙吡胺雙胍類異煙肼抗凝劑奎寧PPARγ激動(dòng)劑干擾素α消炎止痛藥戊雙脒含巰基藥物抗精神病藥羥芐羥麻黃堿酮康唑異煙肼塞利吉林氯喹奧曲肽

苯妥英Joslin糖尿病學(xué)，P1195引起低血糖癥的藥物胰島素增加胰島素敏感性增加肝糖輸出減少自身6大型回顧性研究中的嚴(yán)重低血糖癥研究項(xiàng)目磺脲類品種嚴(yán)重低血糖發(fā)生率TennesseeMedicaid所有磺脲類1.23格列本脲1.66

格列吡嗪0.88

甲苯磺丁脲0.35VAMP研究數(shù)據(jù)庫(kù)所有磺脲類1.77（每100人年）Joslin,糖尿病學(xué)，P717大型回顧性研究中的嚴(yán)重低血糖癥研究項(xiàng)目7無(wú)癥狀性低血糖可能被漏報(bào)在連續(xù)血糖監(jiān)控的糖尿病人中，超過(guò)50%出現(xiàn)過(guò)無(wú)癥狀性低血糖(未識(shí)別出)1其他研究者也有類似發(fā)現(xiàn)2,31.Copyright?2003AmericanDiabetesAssociation.

ChicoAetal.DiabetesCare.2003;26(4):1153–1157.ReprintedwithpermissionfromtheAmericanDiabetesAssociation.2.WeberKKetal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2007;115(8):491–494.3.ZickRetal.DiabTechnolTher.2007;9(6):483–492.0255075100所有糖尿病患者1型糖尿病患者患者比例,%2型糖尿病患者55.762.546.6發(fā)生≥1次未識(shí)別的低血糖事件的患者,%n=70n=40n=30無(wú)癥狀性低血糖可能被漏報(bào)在連續(xù)血糖監(jiān)控的糖尿病人中，超過(guò)508無(wú)癥狀低血糖增加了嚴(yán)重低血糖（SH）的發(fā)生率無(wú)癥狀低血糖增加了嚴(yán)重低血糖（SH）的發(fā)生率9院內(nèi)低血糖的發(fā)生率普通病房的住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7%嚴(yán)重低血糖（BG<2.2mmol/L）的發(fā)生率為3-11%其中院內(nèi)死亡患者的最低血糖平均值為1.77mmol/L胰島素治療患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較非胰島素治療者增加2.5倍以上住院期間至少發(fā)生一次低血糖的患者相對(duì)于未發(fā)生者，住院天數(shù)增加2.8天2,ALEXANDERTURCHIN,MICHAELE.MATHENY,MARIASHUBINSCD,et.al.HypoglycemiaandClinicalOutcomesinPatientsWithDiabetesHospitalizedintheGeneralWard.DABETESCARE.2009,32(7)1,MansurShomali.Hypoglycemiainthehospital.JournalofCommunityHospitalInternalMedicinePerspectives.2011,1:7217院內(nèi)低血糖的發(fā)生率普通病房的住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為710院內(nèi)低血糖的危害美國(guó)波士頓的一項(xiàng)關(guān)于普通病房糖尿病患者低血糖情況的研究顯示：發(fā)生低血糖的天數(shù)，每增加一天，出現(xiàn)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加85.3%，出院后1年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加65.8%住院期間，最低血糖每降低10mmol/L死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍住院期間最低血糖，mg/dL死亡率ALEXANDERTURCHIN,MD,MS,MICHAELE.MATHENY,MD,MS,MPH,MARIASHUBINSCD,et.al.HypoglycemiaandClinicalOutcomesinPatientsWithDiabetesHospitalizedintheGeneralWard.DABETESCARE.2009,32(7)院內(nèi)低血糖的危害美國(guó)波士頓的一項(xiàng)關(guān)于普通病房糖尿病患者低血糖11“一次的低血糖，可以抵消以往良好的血糖控制”BantingModalforScientificAchievement.RobertSSherwin.67thADA.2007“一次的低血糖，可以抵消以往良好的血糖控制”Banting12主要內(nèi)容什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見(jiàn)原因低血糖時(shí)我該怎么辦如何預(yù)防低血糖13主要內(nèi)容什么是低血糖1313主要內(nèi)容什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見(jiàn)原因低血糖時(shí)我該怎么辦如何預(yù)防低血糖14主要內(nèi)容什么是低血糖1414什么是低血糖糖尿病患者，血糖低于3.9mmmo/L時(shí)，稱為低血糖中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第168頁(yè).3.9mmol/L正常血糖低血糖15什么是低血糖糖尿病患者，血糖低于3.9mmmo/L時(shí)，稱為低15注意點(diǎn)血糖降低的絕對(duì)程度

病人的年齡急性或慢性低血糖特征低血糖持續(xù)的時(shí)間

機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性注意點(diǎn)血糖降低的絕對(duì)程度病人的年齡急性或慢性低血糖特征低血16注意點(diǎn)癥狀和體征的出現(xiàn)每個(gè)個(gè)體不同，與血糖不一定平行，與低血糖的程度、速度、持續(xù)時(shí)間、病因、個(gè)體反應(yīng)性和耐受性有關(guān)，同一個(gè)體的不同時(shí)間也可有差異低血糖閾值漂移：

當(dāng)血糖持續(xù)較高時(shí)，閾值較高當(dāng)血糖持續(xù)較低時(shí)，閾值較低注意點(diǎn)癥狀和體征的出現(xiàn)每個(gè)個(gè)體不同，與血糖不一定平行，與低血17低血糖的分類需旁人幫助，常有意識(shí)障礙低血糖無(wú)癥狀性低血糖癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀可疑癥狀性低血糖：出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒(méi)有檢測(cè)血糖。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版),第33頁(yè)嚴(yán)重低血糖血糖≤3.9mmol/L，但無(wú)低血糖癥狀18低血糖的分類低血糖無(wú)癥狀性低血糖癥狀性低血糖血糖≤3.9mm18老年患者肝功能和腎功能減退者有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥者應(yīng)用胰島素或胰島素促分泌劑治療者未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少運(yùn)動(dòng)量增加酒精攝入，尤其是空腹飲酒反復(fù)發(fā)生低血糖者低血糖的易發(fā)人群中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第170頁(yè).中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版),第33頁(yè).19老年患者低血糖的易發(fā)人群中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中19主要內(nèi)容什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見(jiàn)原因低血糖時(shí)我該怎么辦如何預(yù)防低血糖20主要內(nèi)容什么是低血糖2020出汗發(fā)抖不友好緊張頭痛焦慮饑餓低血糖的典型表現(xiàn)急躁易怒中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第171頁(yè).21出汗發(fā)抖不友好緊張頭痛焦慮饑餓低血糖的典型表現(xiàn)急躁易怒中華醫(yī)21低血糖的不典型表現(xiàn)舌根發(fā)麻，說(shuō)話不清，答非所問(wèn)煩躁，不理人，意識(shí)模糊平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整無(wú)緣無(wú)故打架上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)無(wú)故難受、頭痛頭暈李光偉.關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)與低血糖風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡.中華內(nèi)分泌代謝,2012,28(1):1-3.22低血糖的不典型表現(xiàn)舌根發(fā)麻，說(shuō)話不清，答非所問(wèn)李光偉.關(guān)注血22無(wú)癥狀低血糖更可怕低血糖時(shí)沒(méi)有任何癥狀是一種危險(xiǎn)的情況！23無(wú)癥狀低血糖更可怕低血糖時(shí)沒(méi)有任何癥狀是一種危險(xiǎn)的情況！2323主要內(nèi)容什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見(jiàn)原因低血糖時(shí)我該怎么辦如何預(yù)防低血糖24主要內(nèi)容什么是低血糖2424影響糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要因素25影響糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要因素2525引起低血糖的常見(jiàn)原因-藥物降糖藥物過(guò)量用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配26引起低血糖的常見(jiàn)原因-藥物降糖藥物過(guò)量用藥與進(jìn)餐時(shí)間不匹配226引起低血糖的常見(jiàn)原因-飲食進(jìn)食太少、漏餐或沒(méi)有加餐過(guò)量飲酒，尤其是空腹飲酒27引起低血糖的常見(jiàn)原因-飲食進(jìn)食太少、漏餐或沒(méi)有加餐過(guò)量飲酒，27引起低血糖的常見(jiàn)原因-運(yùn)動(dòng)劇烈活動(dòng)或活動(dòng)量超過(guò)平常28引起低血糖的常見(jiàn)原因-運(yùn)動(dòng)劇烈活動(dòng)或活動(dòng)量超過(guò)平常2828主要內(nèi)容什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見(jiàn)原因低血糖時(shí)我該怎么辦如何預(yù)防低血糖29主要內(nèi)容什么是低血糖2929低血糖治療的兩個(gè)“15”規(guī)則有條件測(cè)血糖進(jìn)食15克含糖食物等待15分鐘中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁(yè).30低血糖治療的兩個(gè)“15”規(guī)則有條件進(jìn)食15克等待中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖3015分鐘后血糖血糖血糖仍＜3.9mmol/L或癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，再按前兩個(gè)“15”規(guī)則處理如果血糖依然很低，或出現(xiàn)意識(shí)昏迷，需即刻送醫(yī)院救治血糖大于≥3.9mmol/L癥狀好轉(zhuǎn),按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁(yè).3115分鐘后血血血糖仍＜3.9mmol/L或癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，再按31低血糖糾正后如果離下一頓飯還有1個(gè)小時(shí)以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物，以避免您在下一次進(jìn)餐前血糖再次下降

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版),第34頁(yè).32低血糖糾正后如果離下一頓飯還有1個(gè)小時(shí)以上，就再吃含15克碳32低血糖糾正低血糖事件后，請(qǐng)您在日志上記錄您經(jīng)歷了一次低血糖反應(yīng)，并記錄低血糖數(shù)值。原因不明或嚴(yán)重低血糖，需及時(shí)去醫(yī)院就診，尋找原因，調(diào)整治療方案。33低血糖糾正低血糖事件后，請(qǐng)您在日志上記錄您經(jīng)歷了一次低血糖反33半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂(lè)快速升糖的15克含糖類食物中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁(yè).34半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）344片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥（150克）一個(gè)小蘋(píng)果（120克）一個(gè)橙子（165克）12-15顆葡萄（85克）常見(jiàn)的15克含糖類食物中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁(yè).354片蘇打餅干一片面包(30克）小碗燕麥粥（150克）一個(gè)小蘋(píng)35巧克力內(nèi)的脂肪成分延緩葡萄糖的吸收50%葡萄糖的濃度太大，葡萄糖對(duì)組織的毒性大；另一方面，液體外滲會(huì)造成皮下組織的壞死，甚至造成截肢建議10%GS150ml~200ml潘長(zhǎng)玉,Joslin糖尿病學(xué).人民衛(wèi)生出版社2006年:703~704說(shuō)明巧克力內(nèi)的脂肪成分延緩葡萄糖的吸收潘長(zhǎng)玉,Joslin糖尿36嚴(yán)重低血糖使用胰高血糖素注射胰高血糖素是一種升高血糖的處方藥物，與胰島素一樣也是針劑，用于治療嚴(yán)重低血糖。通常需要?jiǎng)e人幫您注射。37嚴(yán)重低血糖使用胰高血糖素注射胰高血糖素是一種升高血糖的處方藥37主要內(nèi)容什么是低血糖低血糖的表現(xiàn)引起低血糖的常見(jiàn)原因低血糖時(shí)我該怎么辦如何預(yù)防低血糖38主要內(nèi)容什么是低血糖3838

低血糖護(hù)理低血糖教育低血糖的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)原因、初步處理的方法護(hù)理注意事項(xiàng)、及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖進(jìn)食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免高血糖低血糖護(hù)理低血糖教育39尋找低血糖發(fā)生的原因飲食、鍛煉、情緒、藥物是否合理。嚴(yán)禁不管三七二十一，就一味減少藥量尋找低血糖發(fā)生的原因40尋求幫助一定要讓家人和朋友了解患者低血糖反應(yīng)時(shí)的前兆和癥狀，目的是在患者出現(xiàn)低血糖時(shí)能夠提供及時(shí)的幫助尋求幫助41生活規(guī)律養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣按時(shí)服藥限制飲酒規(guī)范注射規(guī)律運(yùn)動(dòng)42生活規(guī)律養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣按時(shí)服藥限制飲酒規(guī)范注射規(guī)律運(yùn)動(dòng)442制定合理的血糖控制目標(biāo)4-5-6-7-8-7-8-9-10-11-孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.88-8911.1強(qiáng)化治療者老年人43制定合理的血糖控制目標(biāo)4-5-6-7-8-7-8-9-10-4344孫子林主編.糖尿病自我管理技巧加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)睡前血糖5.6mmol/L建議進(jìn)食，如1杯牛奶，預(yù)防夜間低血糖44孫子林主編.糖尿病自我管理技巧加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)睡44隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物外出時(shí)攜帶糖尿病卡少量糖和食物45隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物外出時(shí)攜帶糖尿病卡少量糖和食物4545頻發(fā)低血糖應(yīng)及時(shí)就醫(yī)46頻發(fā)低血糖應(yīng)及時(shí)就醫(yī)46462.犧牲自己而全力支撐這個(gè)窮家，這是他多年類一貫的信念已經(jīng)成了他生活的哲學(xué)。15.成功需要改變，用新的方法改變過(guò)去的結(jié)果。4.自己打敗自己是最可悲的失敗，自己戰(zhàn)勝自己是最可貴的勝利。1.成功呈概率分布，關(guān)鍵是你能不能堅(jiān)持到成功開(kāi)始呈現(xiàn)的那一刻。21、一滴蜂蜜比一加侖膽汁能夠捕到更多的蒼蠅。3.結(jié)婚并不是玫瑰色的，其中包含著許多艱辛。盡管雙方原本是相互喜愛(ài)的，但是由于婚姻改變了適可為止的生活環(huán)境，所以兩人間產(chǎn)生緊張感和不適感也是情理之中的事情。3.知識(shí)給人重量，成就給人光彩，大多數(shù)人只是看到了光彩，而不去稱量重量。10.想要有空余時(shí)間，就不要浪費(fèi)時(shí)間。3.人生一