重癥監(jiān)護(hù)(急診)-課件

第二十章急診危重病監(jiān)護(hù)1大家好第二十章急診危重病監(jiān)護(hù)1大家好主要教學(xué)內(nèi)容概述1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)3腎功能監(jiān)護(hù)4其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)5危重病的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與支持62大家好主要教學(xué)內(nèi)容概述1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)3一、概述危重癥監(jiān)護(hù)

通過(guò)各種監(jiān)護(hù)手段和方法對(duì)患者的病情變化適時(shí)進(jìn)行生命和器官功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估病情、提供生命和器官功能支持和細(xì)致的護(hù)理通常將急危重病、急性中毒、創(chuàng)傷的危重癥監(jiān)護(hù)統(tǒng)稱為急危重癥監(jiān)護(hù)3大家好一、概述危重癥通過(guò)各種監(jiān)護(hù)手段和方法對(duì)患者的病情變化適時(shí)重癥監(jiān)護(hù)單元(ICU)重癥監(jiān)護(hù)單元（intensivecareunit,ICU)

是專門(mén)收治危重病癥并給予精心監(jiān)測(cè)和精確治療的單位。重癥監(jiān)護(hù)單元4大家好重癥監(jiān)護(hù)單元(ICU)重癥監(jiān)護(hù)單元（intensiveca危重癥監(jiān)護(hù)單元的分類

PICU內(nèi)科ICUCCUSICUICUEICUICU的分類

5大家好危重癥監(jiān)護(hù)單元的分類PICU內(nèi)科ICUCCUSIEICU的功能半開(kāi)放的醫(yī)療環(huán)境，重在緊急搶救生命；“搶救性”重癥監(jiān)護(hù)室：以監(jiān)護(hù)為手段，具備救治緊急情況和處置各種突發(fā)事件、挽救生命和對(duì)各種器官功能支持的能力。6大家好EICU的功能半開(kāi)放的醫(yī)療環(huán)境，重在緊急搶救生命；6大家好結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)區(qū)、護(hù)士站、治療室、醫(yī)生工作室設(shè)施監(jiān)護(hù)和治療

功能收治急性中毒、急性危重病、嚴(yán)重慢性病急性發(fā)作、創(chuàng)傷以及未能確診但存在高危因素患者

人員醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工和其他輔助人員基本設(shè)置

管理完善救治方案和流程標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的治療EICU的基本設(shè)置7大家好結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)區(qū)、護(hù)士站、治療室、醫(yī)生工作室設(shè)施監(jiān)護(hù)和治療功能收8大家好8大家好可移動(dòng)操縱臂上有醫(yī)用氧氣，吸引裝置，電源插座，可放置呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀等，電源不安放在墻上，用電安全9大家好可移動(dòng)操縱臂上有醫(yī)用氧氣，吸引裝置，電源插座，9大家好10大家好10大家好11大家好11大家好

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)監(jiān)測(cè)

尿量和體溫監(jiān)測(cè)二、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)12大家好循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)尿量和體溫監(jiān)測(cè)二、循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)目前已廣泛應(yīng)用于急診科、手術(shù)室和ICU,成為危重病人搶救所必備的方法之一，按照監(jiān)測(cè)途徑不同,可分為無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)二大類。急診重癥監(jiān)護(hù)常用的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：心率（heartrate,

HR）血壓（bloodpressure,BP）中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）心排出量（cardiacoutput,CO）肺動(dòng)脈壓（pulmonaryarterialpressure,

PAP）肺動(dòng)脈楔壓（pulmonaryarterialwedgepressure,PAWP）肺循環(huán)血管阻力（pulmonaryvascularresistance,PVR）尿量肢體溫度等13大家好血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)目前已廣泛應(yīng)用于急診科、手術(shù)無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)

是應(yīng)用對(duì)組織器官?zèng)]有機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，如自動(dòng)的無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（NIBP）、心電監(jiān)測(cè)、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。具有安全、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。14大家好無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)是應(yīng)用對(duì)組織器官?zèng)]有機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓心電監(jiān)護(hù)脈搏血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度

無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)心排出量612543無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)15大家好無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓心電監(jiān)護(hù)脈搏血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)：利用心電圖儀監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)，對(duì)各種心律失常具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。16大家好心電圖監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)：利用心電圖儀監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)，16大家好多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀可顯示一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖的波形或心律變化，還可分析心律失常和ST段變化。具有報(bào)警和圖象凍結(jié)功能。17大家好多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀可顯示一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖的波形或中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)18大家好中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)18大家好無(wú)創(chuàng)血壓人工測(cè)量：人工柯氏音法?？率献钤缡褂玫姆椒ǎ褪峭ㄟ^(guò)袖帶加氣（圖2）壓擠血管，使血流完全堵斷，這時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)血管的波動(dòng)聲是沒(méi)有的，然后慢慢放氣至聽(tīng)到脈搏聲，此時(shí)認(rèn)為是高壓即收縮壓（如圖1的P1點(diǎn)）。繼續(xù)放氣通過(guò)聽(tīng)診器能聽(tīng)到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽(tīng)到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時(shí)認(rèn)為血管完全未受擠壓（如圖1的P2點(diǎn)），也就是作為低壓，即舒張壓。19大家好無(wú)創(chuàng)血壓人工測(cè)量：人工柯氏音法?？率献钤缡褂玫姆椒?，就是通過(guò)無(wú)創(chuàng)血壓

血壓監(jiān)測(cè)能了解患者的循環(huán)情況和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。在血容量及小動(dòng)脈正常時(shí)，動(dòng)脈血壓能可靠反映左心功能。影響血壓的因素：心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好；操作簡(jiǎn)便；適應(yīng)癥廣；按需定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力。缺點(diǎn)：不能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)，不能反應(yīng)實(shí)時(shí)血壓。不能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓；不能夠顯示動(dòng)脈波形；測(cè)量結(jié)果受多方面外界因素的影響（低溫、外周血管收縮、血容量不足、低血壓）；袖帶捆綁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)上肢神經(jīng)缺血、麻木等缺點(diǎn)。＜50mmHg時(shí)難以精確測(cè)量。20大家好無(wú)創(chuàng)血壓血壓監(jiān)測(cè)能了解患者的循環(huán)脈搏血氧飽和度(SPO2％)SpO2通常由脈搏氧飽和度指夾經(jīng)皮測(cè)得。SpO2是根據(jù)血紅蛋白（Hb)具有光吸收的特性設(shè)計(jì)而成?；驹硎牵篐bO2與Hb的分子可吸收不同波長(zhǎng)的光線：HbO2吸收可見(jiàn)紅光，波長(zhǎng)為660nm，而Hb吸收紅外線，波長(zhǎng)為940nm。根據(jù)分光光度計(jì)比色原理，一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收不同的光量（無(wú)搏動(dòng)的皮膚和骨骼則無(wú)吸收光量的作用）。光線通過(guò)組織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳入血氧飽和度儀，通過(guò)模擬計(jì)算機(jī)以及數(shù)字微處理機(jī)，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為SpO2百分比值。計(jì)算公式：SpO2=HbO2/（HbO2+Hb）×100％具有非侵入性和連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)。受末梢血循環(huán)情況、外來(lái)光線、血紅蛋白量、膚色差異等因素影響。21大家好脈搏血氧飽和度(SPO2％)SpO2通常由脈搏氧飽和度指夾經(jīng)脈搏血氧飽和度(SPO2％)臨床意義：間接了解病人PO2高低，了解組織的氧供情況（氧離曲線圖顯示：SPO2與PO2在一定范圍內(nèi)呈線性關(guān)系，特別是PO2

＜60mmHg時(shí)）22大家好脈搏血氧飽和度(SPO2％)臨床意義：22大家好心排出量（CO）即每分輸出量每搏輸出量×心率成人約4-6LCO反映心泵功能的重要指標(biāo)，通過(guò)CO測(cè)定可判斷心臟功能，診斷心力衰竭和低排綜合征，估計(jì)預(yù)后，指導(dǎo)治療。影響因素包括：靜脈回流量、心肌收縮力大小、心包壓高低、心率快慢、小動(dòng)脈舒縮狀態(tài)等影響；以前兩者為最根本因素。23大家好心排出量（CO）即每分輸出量23大家好無(wú)創(chuàng)性心功能監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)觀察不同超聲軸面心臟結(jié)構(gòu)變化，心肌收縮活動(dòng)狀態(tài)，各瓣膜、大血管的形態(tài)變化；通過(guò)測(cè)定心臟收縮/舒張末期容積比，測(cè)定射血分?jǐn)?shù)（EF）；能判斷心功能不全患者的預(yù)后；Doppler血流探測(cè)可監(jiān)測(cè)血流變化和血管內(nèi)壓力。胸腔阻抗法循環(huán)監(jiān)測(cè)導(dǎo)體容積的變化量在數(shù)值上與阻抗變化量成正比，當(dāng)長(zhǎng)度不變時(shí)，容積增加是由于血管擴(kuò)張、截面積增大引起的。因此，可以利用阻抗的變化來(lái)反映血管截面積的變化，據(jù)此可進(jìn)一步判斷血管內(nèi)血流量的變化。判斷心臟和循環(huán)的變化。動(dòng)態(tài)觀察血流動(dòng)力學(xué)變化。24大家好無(wú)創(chuàng)性心功能監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)24大家好25大家好25大家好有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈插管

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓免疫功能紊亂期26大家好有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈插管有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)免疫功能紊亂期26大家中心靜脈壓中心靜脈壓系指上、下腔靜脈內(nèi)壓力。反應(yīng)右心前負(fù)荷（血容量）與右心功能狀態(tài)的指標(biāo)。亦可通過(guò)測(cè)量壓力的中心靜脈管道提供加盟通路。左心功能良好時(shí)，中心靜脈壓能提示機(jī)體血容量的多少、能夠耐受輸血、輸液速度和容量的程度；可用于危重患者靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)和提供靜脈通路。正常值及臨床意義：

CVP正常值為5～12cmH2O。小于2～5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足，大于15cmH2O表示右心功能不良、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力過(guò)高；血壓和中心靜脈壓的綜合判斷可指導(dǎo)擴(kuò)容治療。27大家好中心靜脈壓中心靜脈壓系指上、下腔靜脈內(nèi)壓力。反應(yīng)右心前負(fù)荷（頸內(nèi)靜脈置管測(cè)壓28大家好頸內(nèi)靜脈置管測(cè)壓28大家好鎖骨下靜脈置管測(cè)壓29大家好鎖骨下靜脈置管測(cè)壓29大家好

中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系

表20-1中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5~10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，則提示心功能不全30大家好中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（直接測(cè)壓）通過(guò)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺或外科切開(kāi)置管直接測(cè)壓，首選橈動(dòng)脈。通過(guò)壓力連接管和三通開(kāi)關(guān)，使導(dǎo)管尾端壓力換能器、多功能監(jiān)護(hù)儀相連?？膳c心電圖同步顯示動(dòng)脈壓力曲線。也可通過(guò)動(dòng)脈置管加壓輸血，采集動(dòng)脈血標(biāo)本。31大家好有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（直接測(cè)壓）通過(guò)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺或外科橈動(dòng)脈置管32大家好橈動(dòng)脈置管32大家好有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)33大家好有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)33大家好肺動(dòng)脈插管（肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)）通過(guò)靜脈插入帶有漂浮球囊的導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)左心室的充盈壓力。臨床適應(yīng)證：心機(jī)梗死、心力衰竭、心血管手術(shù)；肺栓塞、呼吸衰竭；嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷；各種類型的休克等。可直接監(jiān)測(cè)右心房壓力、肺動(dòng)脈壓力，尤其是插至肺動(dòng)脈最細(xì)處嵌頓，在此處測(cè)得的壓力，稱肺動(dòng)脈楔壓（PAWP），很接近肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），可間接反映左房壓與左心室舒張末壓（LVEDP），反映左室舒張功能，LVEDP代表左心室前負(fù)荷。監(jiān)測(cè)PAWP可間接監(jiān)測(cè)左心功能?？捎?jì)算心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）等。PCWP反映左心室前負(fù)荷與左心功能狀態(tài)，反映左房壓與左室充盈壓。其升高反映左心功能不全，強(qiáng)心藥物治療效果良好。34大家好肺動(dòng)脈插管（肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)）通過(guò)靜脈插入帶有漂浮球囊的導(dǎo)管，監(jiān)35大家好35大家好其他循環(huán)功能監(jiān)測(cè)尿量衡量心功能和心排出量是否正常的重要臨床指標(biāo)之一通常記24小時(shí)尿量或出入水量尿量＜30ml/h，提示血容量不足或心功能不全；尿量極少或無(wú)尿，提示血壓＜60mmHg，腎血管極度痙攣。體溫皮膚溫度主要由血液循環(huán)狀態(tài)決定，肢體溫度和色澤反映末梢灌注情況。四肢溫暖、皮膚干燥、輕壓指甲或口唇紅潤(rùn)，表明組織灌注好；四肢冰涼、皮膚蒼白組織灌注差。36大家好其他循環(huán)功能監(jiān)測(cè)尿量36大家好

4.呼吸基本參數(shù)三、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容5.肺功能檢測(cè)3.動(dòng)脈血?dú)夥治?.影像學(xué)表現(xiàn)1.臨床癥狀、體征37大家好4.呼吸基本參數(shù)三、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容5.肺功能檢測(cè)3.11.呼吸頻率與深度2.經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)SpO2-氧合功能PaO2-氧合功能PaCO2-通氣功能PaO2/FiO2氧合指數(shù)

-換氣功能

ARDS＜20023.胸肺順應(yīng)性監(jiān)測(cè)靜態(tài)反映肺組織彈性動(dòng)態(tài)還反映氣道阻力4.氣道阻力監(jiān)測(cè)臨床采用食道壓監(jiān)測(cè)5.彌散功能監(jiān)測(cè)多采用一氧化碳監(jiān)測(cè)6.通氣血流比值監(jiān)測(cè)（V/Q）37.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）反映肺泡內(nèi)CO2分壓8.呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)9.呼吸波形監(jiān)測(cè)10.呼吸功監(jiān)測(cè)呼吸基本參數(shù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容38大家好11.呼吸頻率與深度23.胸肺順應(yīng)性監(jiān)測(cè)37.呼氣末二氧化肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖39大家好肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖39大家好影像學(xué)檢查胸部X線胸片直接獲得肺部病變的性狀復(fù)查連續(xù)對(duì)比能反映治療效果床旁超聲胸腔探查和心臟功能判定超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺40大家好影像學(xué)檢查胸部X線胸片40大家好血?dú)夥治?/p>

是指對(duì)血液中的氣體進(jìn)行分析，主要是對(duì)血液中的O2和CO2進(jìn)行分析，是監(jiān)測(cè)呼吸功能的重要手段，還能判斷酸堿平衡失調(diào)的類型、指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后，是當(dāng)今臨床上不可缺少的一項(xiàng)檢查。41大家好血?dú)夥治鍪侵笇?duì)血液中的氣體進(jìn)行分析，主要是對(duì)血液中的O2血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義及正常值42大家好血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義及正常值42大家好判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法五看法:

（一）一看pH定酸堿

pH↑堿中毒；pH↓酸中毒；

pH正常：三種情況

正常人

代償性酸堿平衡紊亂

混合性酸堿平衡紊亂（二）二看原發(fā)因素定代謝性、呼吸性根據(jù)病史、或找出直接引起pH變化因素，確定原發(fā)性因素原發(fā)性HCO3-↑或↓為代謝性；原發(fā)性PaCO2↑或↓為呼吸性若確定有困難，可看HCO3-、PaCO2

變化率：變化大的為原發(fā)因素43大家好判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法五看法:

43大家好判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法（三）三看繼發(fā)性變化定單、混

注意方向、幅度

相反：混合性方向幅度在一定范圍（代償公式算）：?jiǎn)渭冃韵嗤?

幅度不在一定范圍超過(guò)：混合性不足*

*不足急性：?jiǎn)渭冃裕ù鷥敃r(shí)間不足）慢性：混合性（有充分時(shí)間代償）

注意：AG↑代酸+代堿

?AG>?HCO3-44大家好判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法（三）三看繼發(fā)性變化定單、混44大45大家好45大家好46大家好46大家好判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法(四)四看AG,潛在HCO3-,定二、三重

定二重：AG>16,代酸；如肺心病+腹瀉：pH7.12,PaCO284.6HCO3-26.6Na+137Cl-85AG=25.4

呼酸合并代酸定三重：

①原發(fā)性變化，定呼酸或呼堿

②AG↑，定AG↑型代酸，

③潛在HCO3->預(yù)測(cè)HCO3-定代堿47大家好判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法(四)四看AG,潛在HCO3-,判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法（五）五看癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，驗(yàn)證診斷準(zhǔn)確性

酸中毒：淡漠、嗜睡、肌張力↓、腱反射↓、ＢＰ偏低，血清k+↑…

堿中毒：躁動(dòng)、抽搐、腦功能障礙、血清k+↓、血清Cl-↓…48大家好判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法（五）五看癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，腎功能監(jiān)測(cè)1.尿量2.尿比重3.尿常規(guī)和生化尿量與尿液血腎功能四、腎功能監(jiān)測(cè)1.血尿素2.血肌酐3.BUN/SCr49大家好腎功能監(jiān)測(cè)1.尿量尿量與尿液血腎功能四、腎功能監(jiān)測(cè)1.血尿素腎小管重吸收功能的評(píng)價(jià)尿鈉濃度和鈉排泄分?jǐn)?shù)尿/血滲透壓比值尿蛋白含量尿糖50大家好腎小管重吸收功能的評(píng)價(jià)尿鈉濃度和鈉排泄分?jǐn)?shù)尿/血滲透壓比值尿凝血功能腦胃腸道肝臟五、其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)51大家好凝血功能腦胃腸道肝臟五、其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)51大家好肝功能監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)：血清膽紅素—肝臟排泄功能血清白蛋白—肝臟合成功能凝血酶原時(shí)間（PT）—肝臟合成功能凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ均在肝臟合成谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）膽酶分離現(xiàn)象急性重癥肝損傷患者，黃疸進(jìn)行性加重、酶活性進(jìn)行性降低，提示肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重，預(yù)后不佳。52大家好肝功能監(jiān)測(cè)主要指標(biāo)：52大家好胃腸道功能監(jiān)測(cè)評(píng)估要點(diǎn)：有無(wú)惡心、嘔吐、嘔血，嘔吐量大便的性狀和量有無(wú)黃疸和出血傾向腹部癥狀和體征有無(wú)肝脾腫大和腹水，腸鳴音的變化情況53大家好胃腸道功能監(jiān)測(cè)評(píng)估要點(diǎn)：53大家好凝血功能監(jiān)測(cè)54大家好凝血功能監(jiān)測(cè)54大家好腦功能監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔大小、對(duì)光反射及眼球運(yùn)動(dòng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)成人正常平臥時(shí)1.33~2.0KPa(10~15mmHg)高熱（T＞39℃）時(shí)予以冰帽、冰袋降溫降低細(xì)胞代謝及耗氧腦電圖監(jiān)測(cè)了解大腦的功能和狀態(tài)；診斷癲癇等腦血流圖監(jiān)測(cè)反映腦功能狀態(tài)55大家好腦功能監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔大小、對(duì)光反射及眼球運(yùn)動(dòng)55大家六、危重病營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和支持1

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與評(píng)估2

營(yíng)養(yǎng)支持56大家好六、危重病營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和支持1營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與評(píng)估2營(yíng)養(yǎng)支持目的

供給細(xì)胞代謝所需要的能量和底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)和功能；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。營(yíng)養(yǎng)供給方式腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）：通過(guò)外周或中心靜脈途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）：通過(guò)胃管經(jīng)胃腸道途徑外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持方式循證醫(yī)學(xué)研究表明：

80％耐受完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，10％接受腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混合形式，其余10％胃腸道不能使用選擇完全腸外營(yíng)養(yǎng)。57大家好營(yíng)養(yǎng)支持目的57大家好ICU收容及轉(zhuǎn)出病人制度

1．收容范圍：已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但可望通過(guò)加強(qiáng)治療治愈或好轉(zhuǎn)的危重病人。對(duì)于雖然危重，但在目前無(wú)救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。

2．收容途徑：門(mén)、急診及各病區(qū)的危重病人，全麻后、重大手術(shù)后及生命體征不穩(wěn)定的各種術(shù)后病人。

3．非常緊急之危重病人及術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療的病人，可電話通知ICU，以便作好接收準(zhǔn)備。一般情況下，應(yīng)由ICU醫(yī)生會(huì)診，同意后，方可轉(zhuǎn)入ICU。

4．從門(mén)、急診或各病區(qū)收容的內(nèi)科系統(tǒng)之危重病人，由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)全面管理，包括醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、開(kāi)列醫(yī)囑、申請(qǐng)會(huì)診、交代病情等，外科系統(tǒng)及兒科病人，由?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)病歷及其它相關(guān)文件的書(shū)寫(xiě)，并負(fù)責(zé)?？魄闆r，及時(shí)與病人家屬交代病情。ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及臟器支持，與病人家屬交代全身情況，并及時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄。

5．經(jīng)加強(qiáng)治療病情穩(wěn)定者，由ICU醫(yī)生決定并負(fù)責(zé)聯(lián)系各相關(guān)科室或醫(yī)生，并與病人或家屬說(shuō)明，以取得理解。然后通知管床護(hù)士，并書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科記錄。

6．在ICU期間經(jīng)搶救無(wú)效死亡的病人，當(dāng)班醫(yī)生及時(shí)書(shū)寫(xiě)死亡搶救記錄，ICU主管醫(yī)生及時(shí)整理病歷，并擇日討論。

58大家好ICU收容及轉(zhuǎn)出病人制度58大家好加強(qiáng)治療中心(ICU)知情同意書(shū)尊敬的先生（女士）：貴親友---------------------因病情需要轉(zhuǎn)入加強(qiáng)治療中心（ICU）搶救治療，即表明患者病情危重，并隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。由于ICU的工作性質(zhì)不同于普通病房，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)交待如下，請(qǐng)您理解及合作。

1、ICU是高投入的搶救治療病區(qū)，集中了最先進(jìn)的搶救設(shè)備和藥物，所需費(fèi)用較高，我們將根據(jù)患者的病情確定最佳的搶救治療方案，合理選擇藥物及檢查項(xiàng)目。為保證工作的順利進(jìn)行，應(yīng)及時(shí)繳納住院費(fèi)用，請(qǐng)勿拖欠。

2、因病情需要，在ICU內(nèi)可能需進(jìn)行下列操作，并可能發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥：①中心靜脈穿刺置管：可引起氣胸、血胸、動(dòng)靜脈損傷、感染、心律紊亂、心跳驟停等；②緊急氣管插管、氣管切開(kāi)、纖維支氣管鏡檢查或治療：可導(dǎo)致牙齒脫落、氣道損傷、感染、傷及神經(jīng)血管、氣管食管瘺、心律紊亂、心跳驟停等；③機(jī)械通氣治療：可出現(xiàn)肺部感染、氣胸、縱隔氣腫等；④動(dòng)脈穿刺置管：可引起血腫、栓塞、感染、肢體壞死等；⑤胸穿、腰穿：可導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷、感染、血胸、氣胸等

3、為明確診斷指導(dǎo)治療，必要時(shí)可能需離開(kāi)ICU到相關(guān)科室進(jìn)行檢查，如急診CT、MR、心臟彩超等，在運(yùn)送過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)生命體征突然變化，甚至危及生命。

4、其他在緊急情況下，為搶救病人，上述操作、治療或檢查可能來(lái)不及征求家屬意見(jiàn)，若您對(duì)以上事項(xiàng)已經(jīng)理解，請(qǐng)簽署您的意見(jiàn)（同意或不同意）。家屬（監(jiān)護(hù)人）意見(jiàn)：與患者的關(guān)系：家屬（監(jiān)護(hù)人）簽名：聯(lián)系電話：醫(yī)生簽名：年月日59大家好加強(qiáng)治療中心(ICU)知情同意書(shū)尊敬的先生（女士）：59大家ICU探視制度

1．加強(qiáng)治療中心（ICU）是全院危重病人及術(shù)后病人實(shí)施集中加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

2．凡入本科患者之家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其給予解答，如有特殊要求，可向科主任、護(hù)士長(zhǎng)提出。

3．探視時(shí)間：下午：5：00——5：30

4．特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情并請(qǐng)示科主任或護(hù)士長(zhǎng)后給予安排，入室時(shí)聽(tīng)從安排并穿隔離衣、換鞋。入室后需保持室內(nèi)安靜，不得喧嘩或哭鬧，不得打出或接聽(tīng)手提電話。每次不超過(guò)兩人，有急性上呼吸道感染及其他傳染病者禁止入內(nèi)。

5．入住ICU患者的家屬需留下電話號(hào)碼，以便必要時(shí)及時(shí)取得聯(lián)系。60大家好ICU探視制度60大家好ICU為什么實(shí)行全封閉管理ICU是集合了全院的危重病患者進(jìn)行集中管理的特殊場(chǎng)所，收住在ICU的危重病人全身插了各種各樣的管道和電極，床旁布滿了各種搶救儀器、設(shè)備，這些管道、電極、儀器、設(shè)備和病人的生命息息相關(guān)，必須有經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切的監(jiān)視、管理，若病人家屬在病人床旁不小心觸動(dòng)了這些管道、電極、儀器或設(shè)備，就可能會(huì)對(duì)病人生命造成威