血栓栓塞課件

Localhemodynamicdisorders

局部血液循環(huán)障礙（二）白求恩醫(yī)學院病理學系李偉2010.09.28Localhemodynamic局部血液循環(huán)障礙（二）白1reviewThrombosisandthrombusElementsinthrombosisMorphologyandtypesofthrombiConsequenceofthrombiInfluenceofthrombionhumanbody栓塞（embolism)reviewThrombosisandthrombus栓2女39歲，農(nóng)民。主述：間斷抽搐20年加重伴意識不清1天入院。現(xiàn)病史：20年前因結(jié)核性腦膜炎在傳染病院住院治療，此后間斷出現(xiàn)抽搐，意識喪失，尿失禁，每次持續(xù)時間不等，曾明確診斷為癲癇，并口服卡馬西平但一直未規(guī)律用藥。近6個月隨著妊娠月份增大，發(fā)作次數(shù)增多。入院前1天下午開始出現(xiàn)抽搐，發(fā)作頻繁，且發(fā)作間期意識不清，今日為求進一步診治而入院。既往史：18歲時患結(jié)核性腦膜炎，此后常發(fā)生抽搐發(fā)作。查體：不合作，被動體位。急性病容，

四肢正常無杵狀指。無頸靜脈怒張，兩肺有干性啰音。心率110次/分，血壓140/90mmHg，心律齊。肝上界位于右鎖骨中線第5肋間。檢查：尿常規(guī)未見異常。入院后處于昏迷狀態(tài)，清醒后兩天突然死亡。尸檢病例臨床診斷:（1）癲癇持續(xù)狀態(tài)（2）急性冠脈綜合征（3）心性猝死女39歲，農(nóng)民。尸檢病例臨床診斷:（1）癲癇持續(xù)3Embolism栓塞在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子Embolismistheocclusionorobstructionofavesselbyanabnormalmass(solid,liquid,orgaseous)transportedfromadifferentsitebythecirculation.Theabnormalmassisembolus)thrombi,

fattydroplets,gas，Amnioticfluid,tumorcells……Typesofemboli:Embolism栓塞在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)4Motionalpathwayofembolusarterialembolus2venousembolus1portalembolus3crossesembolism4Retrogradeembolism5靜脈系統(tǒng)及右心栓子動脈系統(tǒng)及左心栓子門靜脈系統(tǒng)栓子交叉性栓塞逆行性栓塞Motionalpathwayofembolusart5血栓栓塞課件6血栓栓塞Thromboembolismpulmonarythromboembolism95%originatefromdeeplegveinthrombiabovetheknee騎跨性栓塞Saddleembolismdeeplegveins血栓栓塞Thromboembolismpulmonary7pulmonarythromboembolusTypesandconsequence---Dependsonsizeandnumbers

smallembolusbutmultipleSmalltomedium-sizedemboli

massiveembolus肺動脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰竭→猝死多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死中小分支的栓塞→不引起嚴重后果chroniccongestionbeforeembolism有慢性肺淤血→肺出血性梗死

pulmonarythromboembolusTypes8pulmonarythromboemboluspulmonarythromboembolus9Thromboembolism血栓栓塞體循環(huán)動脈栓塞Systemicthromboembolism

Origin--Valvularvegetation（亞急性感染性心內(nèi)膜炎心瓣膜贅生物）--muralthrombus（二尖瓣狹窄左心房附壁血栓,心梗,動粥）Location:Lowerextremities（75%）,brain（10%）,intestines,kidneys,spleenConsequence:infarctThromboembolism血栓栓塞體循環(huán)動脈栓塞Sy10下肢、腦、腎、脾等梗死體循環(huán)動脈栓塞SystemicthromboembolismThromboembolism血栓栓塞下肢、腦、腎、脾等梗死體循環(huán)動脈栓塞Thromboembo11Fatembolism脂肪栓塞循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管，稱脂肪栓塞。栓子常來源于長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷和燒傷Fatembolism脂肪栓塞循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小12直徑＞20μm脂滴栓子--肺動脈分支，毛細血管栓塞直徑＜20μm脂滴栓子—肺泡壁毛細血管→左心→全身多器官栓塞Fatembolism脂肪栓塞直徑＞20μm脂滴栓子--肺動脈分支，毛細血管栓塞直徑＜13

患者男32歲，意外被轎車撞傷，左股骨劇痛變形,由急救車送某醫(yī)院急診室，x-ray檢查見左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小時，突然出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，繼之，患者四肢痙攣，口吐白沫，譫妄，昏迷，經(jīng)多方搶救無效死亡。機理：長骨骨折→黃骨髓入血→V→肺A、肺內(nèi)毛細血管→肺V→左心→廣泛腦A栓塞→猝死病例患者男32歲，意外被轎車撞傷，左股骨劇痛變形,由急救14Gasembolism氣體栓塞大量空氣迅速進入血循環(huán)或原溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，稱為氣體栓塞（gasembolism）前者為空氣栓塞（airembolism）后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，稱減壓?。╠ecompressionsickness）Gasembolism氣體栓塞大量空氣迅速進入血循環(huán)或原15血栓栓塞課件16Amnioticfluidembolism羊水栓塞肺水腫，彌漫性肺泡損傷肺毛細血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分Amnioticfluidembolism羊水栓塞肺水17Bacterialembolism細菌栓塞Bacterialembolism細菌栓塞18EmbolismoftumorcellEmbolismoftumorcell19女39歲，農(nóng)民。主述：間斷抽搐20年加重伴意識不清1天入院。現(xiàn)病史：20年前因結(jié)核性腦膜炎在傳染病院住院治療，此后間斷出現(xiàn)抽搐，意識喪失，尿失禁，每次持續(xù)時間不等，曾明確診斷為癲癇，并口服卡馬西平但一直未規(guī)律用藥。近6個月隨著妊娠月份增大，發(fā)作次數(shù)增多。入院前1天下午開始出現(xiàn)抽搐，發(fā)作頻繁，且發(fā)作間期意識不清，今日為求進一步診治而入院。既往史：18歲時患結(jié)核性腦膜炎，此后常發(fā)生抽搐發(fā)作。查體：不合作，被動體位。急性病容，

四肢正常無杵狀指。無頸靜脈怒張，兩肺有干性啰音。心率110次/分，血壓140/90mmHg，心律齊。肝上界位于右鎖骨中線第5肋間。檢查：尿常規(guī)未見異常。入院后處于昏迷狀態(tài)，清醒后兩天突然死亡。尸檢病例臨床診斷:（1）癲癇持續(xù)狀態(tài)（2）急性冠脈綜合征（3）心性猝死女39歲，農(nóng)民。尸檢病例臨床診斷:（1）癲癇持續(xù)20尸檢病例尸檢病例21尸檢病例尸檢病例22尸檢病例尸檢病例23尸檢病例尸檢病例24尸檢病例尸檢病例25病理診斷（1）肺動脈栓塞（死亡原因）（2）急性心功能不全（肺、肝、脾、腎、腸淤血）（3）右腎局部梗死（4）妊娠6個月。尸檢病例病理診斷（1）肺動脈栓塞（死亡原因）尸檢病例26Infarction梗死Definition:Aninfarctisanareaofischemicnecrosiscausedbyocclusionofeitherthearterialsupplyorthevenousdrainageinatissueoranorgan.器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死。

血管阻塞局部組織缺血

壞死梗死Infarction梗死Definition:Anin27CausesofinfarctionInfarction梗死

動脈阻塞：血栓形成，栓塞（99%）

Thrombosis,Embolicocclusion

血管受壓閉塞

Vesselcompressed動脈痙攣

SpasmofarteriaCausesofinfarctionInfarctio28局部組織對缺血的敏感程度vulnerabilitytohypoxia

梗死形成的條件Factorsthatinfluencethedevelopmentofinfarction

供血血管的類型

Natureofthevascularsupply血管阻塞發(fā)生的速度Rateofdevelopmentofocclusion動脈血供應阻斷Occlusionofthearteries局部血氧含量

Oxygencontentofblood

Alsodepends:局部組織對缺血的敏感程度梗死形成的條件供血血管的類型血管291、梗死灶的形狀—取決于血管分布方式organshapetypenatureofinfarct

kidney

spleen

lungheart

intestine

brainMorphologyofinfarct1、梗死灶的形狀—取決于血管分布方式organsha30肺梗死Morphologyofinfarct肺梗死Morphologyofinfarct31肺梗死Morphologyofinfarct肺梗死Morphologyofinfarct32organshape

natureofinfarct

colorofinfarct

kidney

SpleenlungHeartintestinebrainMorphologyofinfarct2、梗死灶的質(zhì)地壞死的類型--凝固性壞死，液化性壞死壞死的時間--新鮮時隆起，陳舊性下陷變硬

凝固性壞死coagulativenecrosis液化性壞死Liquefactivenecrosisorganshapenatureofin33organshape

natureofinfarct

colorofinfarct

kidneySpleenlungheartintestinebrainMorphologyofinfarct3、梗死灶的顏色—取決于含血量貧血性梗死Anemicinfact出血性梗死Hemorrhagicinfactorganshapenatureofinfar34InfarctofkidneyTypesofinfarct貧血性梗死anemicinfarct(whiteinfarct)

arterialocclusioninsolidtissue:spleen,kidney,heart,brainInfarctofkidneyTypesofinfa35Typesofinfarct貧血性梗死anemicinfarct(whiteinfarct)Typesofinfarct貧血性梗死anemici36出血性梗死hemorrhagicinfarct(redinfarct)previouslycongested

嚴重淤血inloosetissues:lung,intestine

組織疏松withdualcirculations:lung,smallintestine

雙重血供withvenousocclusions:ovariantorsion

伴靜脈阻塞Typesofinfarct發(fā)生條件：出血性梗死hemorrhagicinfarct(red37出血性梗死hemorrhagicinfarctTypesofinfarct出血性梗死hemorrhagicinfarctTypes38肺出血性梗死Typesofinfarct肺出血性梗死Typesofinfarct39腸出血性梗死HemorrhagicinfarctofsmallintestineTypesofinfarct腸系膜動脈栓塞和靜脈血栓形成腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫形態(tài)：節(jié)段性，暗紅色，腸壁增厚腸出血性梗死Hemorrhagicinfarctof40敗血性梗死(septicinfarct)感染性心內(nèi)膜炎infectiveendocarditis敗血性梗死(septicinfarct)感染性心內(nèi)膜炎41TissueandorganSize,sitesWithinfectionEffect

andconsequence

ofinfarct

Effects:TissueandorganEffectandco42Organization→ScarringLiquefactionEffect

andconsequence

ofinfarct

Consequence:Organization→ScarringEffectan43血栓、栓塞、梗死間的關(guān)系腦血栓：由腦血管壁本身的病變引起的，如腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血栓形成，使局部腦組織供血不足，進一步軟化、壞死。腦血栓常在安靜狀態(tài)下發(fā)病。腦栓塞：指身體其他部位的“栓子”進入血管后，流入腦動脈血管，堵塞了管腔，從而發(fā)生腦栓塞，使腦組織局部發(fā)生缺血、軟化。發(fā)病在腦內(nèi)，病根卻在腦外。如風濕性心臟病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。腦梗塞（腦梗死）：由于急性腦供血障礙所引起的局部腦組織缺血、缺氧進而引起腦組織軟化、死亡。是腦血栓和腦栓塞的結(jié)果。腦出血：腦血管壁破裂，血液漏出血管外，壓迫腦組織。腦卒中（Stroke）---腦中風的學名缺血性中風（腦梗塞—腦血栓、腦栓塞）出血性中風（腦出血）血栓、栓塞、梗死間的關(guān)系腦血栓：由腦血管壁本身的病變引起的，44某男，40歲，慢性風濕性心臟病，近日發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄合并房顫，住院治療。在糾正房顫后，突然發(fā)生偏癱。病例摘要-1分析題：

1.偏癱原因是什么？

2.試述疾病的發(fā)展過程？1.腦梗死

2.風濕性心臟病→二尖瓣血栓形成→機化致二尖瓣狹窄→房顫→血栓形成→栓塞→梗死某男，40歲，慢性風濕性心臟病，近日發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄合并房顫，45

現(xiàn)病史：男，65歲。生前患高血壓二十多年，半年前開始雙下肢發(fā)涼，發(fā)麻，走路時常出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，休息后緩解。近一個月右足劇痛，感覺漸消失，足趾發(fā)黑漸壞死，左下肢逐漸變細。三天前生氣后突然昏迷，失語，右半身癱，漸出現(xiàn)抽泣樣呼吸。今晨四時二十五分呼吸心跳停止。

尸檢所見：老年男尸，心臟明顯增大，重950g，左心室明顯增厚，心腔擴張。主動脈、下肢動脈及冠狀動脈等內(nèi)膜不光滑，有散在大小不等黃白色斑塊。右脛前動脈及足背動脈，管壁不規(guī)則增厚，有處管腔阻塞。左股動脈及脛前動脈有不規(guī)則黃白色斑塊。右足趾變黑、壞死。左下肢肌肉萎縮明顯變細。左大腦內(nèi)囊有大片狀出血。病例摘要-21.有哪些病變?

2.右足發(fā)黑壞死的原因是什么?

3.左心室肥大、擴張及左下肢萎縮的原因是什么?

4.死亡原因是什么?現(xiàn)病史：男，65歲。生前患高血壓二十多年，半年前開始461.①心臟增大，左心室增厚，心腔擴張（高血壓心臟）

②主動脈、下肢動脈及冠狀動脈等內(nèi)膜不光滑，散在大小不等黃白色斑塊，右脛前動脈及足背動脈壁不規(guī)則增厚，左股動脈及脛前動脈不規(guī)則黃白色斑塊（動脈粥樣硬化）。

③右脛前動脈及足背動脈管壁不規(guī)則增厚，有處管腔阻塞(動脈粥樣硬化伴血栓形成)，右足趾變黑、壞死（梗死，壞疽)。左下肢肌肉變細（缺血性萎縮）。左大腦內(nèi)囊大片出血（腦出血）。

2.動脈粥樣硬化→血栓形成→梗死→繼發(fā)腐敗菌感染→壞疽

3.（1）高血壓→左心室克服外周阻力→代償性肥大→失代償性擴張。2）缺血性萎縮

4.腦出血

病例摘要-21.①心臟增大，左心室增厚，心腔擴張（高血壓心臟）

②主47病史摘要：患者，男，27歲，因車禍3小時急診入院。

體格檢查：呈休克狀，雙下肢嚴重挫傷，左小腿皮膚、肌肉撕裂出血。X線檢查見左側(cè)脛腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。

經(jīng)輸液、輸血、止血并手術(shù)治療后情況穩(wěn)定。入院24小時后清醒。住院第6天自述胸部疼痛，咯血痰，觀察一天后胸痛自然減退，但時感胸悶。住院第15天，用力大便后忽感劇烈胸痛、氣緊，隨即發(fā)紺，脈搏快弱，面色蒼白，經(jīng)搶救無效死亡。既往史：病人1年前曾因心臟病發(fā)作而住院，內(nèi)科診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄。經(jīng)治療后，最近數(shù)月來癥狀緩解。

病例摘要-31、病理診斷，及診斷依據(jù)。

2、患者死亡原因及機制。

3、肺內(nèi)病變形成過程及機制。4、在醫(yī)護工作中，應從中吸取什么教訓？病史摘要：患者，男，27歲，因車禍3小時急診入院。

體格檢48尸檢摘要

1．左右肺動脈內(nèi)有灰褐色長形固體團塊物阻塞，表面干燥可見灰白