是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂課件

糖尿病

DiabetesMellitus1糖尿病

DiabetesMellitus1概述是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起糖尿病是一個(gè)由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，或者伴有靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖增高，進(jìn)而引起三大物質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病。2概述是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，由于胰島素糖尿病的病因尚未闡明，公認(rèn)不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合癥，與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。3糖尿病的病因尚未闡明，公認(rèn)不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)病因和發(fā)病機(jī)理㈠遺傳易感性：糖尿病患者的父母患病率11%，三代直系親屬中患病率為6%，主要系基因缺陷所致。人類第六對(duì)染色體短臂上的HLA—D基因，決定了Ⅰ型糖尿病的遺傳易感性。㈡自身免疫性：其依據(jù)是：目前已發(fā)現(xiàn)90%的Ⅰ型糖尿病病人血液中有多種胰島細(xì)胞自身抗體，其中有B細(xì)胞表面抗體。這些抗體可出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病前幾年。4病因和發(fā)病機(jī)理㈠遺傳易感性：4病因和發(fā)病機(jī)理(三)病毒感染：病毒感染是最重要的環(huán)境因素之一，病毒感染可以直接損傷胰島組織，也可能損傷胰島組織后，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，進(jìn)一步損傷胰島組織引起糖尿病。5病因和發(fā)病機(jī)理(三)病毒感染：5(四)誘發(fā)危險(xiǎn)因素:6(四)誘發(fā)危險(xiǎn)因素:6糖尿病是常見病、多發(fā)病，患病人數(shù)增長迅速，1996年全國11省市流行病學(xué)調(diào)查，DM患病率為3.21%,糖耐量減低(IGT)患病率為4.76%目前世界各國患病率均有增加，患病率與年齡和體重超重有關(guān)WHO預(yù)測，2025年DM患者將達(dá)3億77889910101111糖尿病的直接費(fèi)用住院治療

* 住院費(fèi) * 住院原因(白內(nèi)障,視網(wǎng)膜病變,糖尿病足等慢性并發(fā)癥； 中風(fēng),心臟病，酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥)

* 治療計(jì)劃(檢查項(xiàng)目,腎透析,眼底病變的激光治療等)

* 使用儀器設(shè)備/副作用發(fā)生情況門診治療 * 就診次數(shù)

* 就診原因 * 相關(guān)檢查藥物交通費(fèi)用（自行到醫(yī)院或醫(yī)院接送）糖尿病的直接費(fèi)用住院治療糖尿病的間接費(fèi)用患者及其家庭的費(fèi)用 * 病假天數(shù) * 就職狀態(tài) (全職，兼職，失業(yè)) * 收入變化 * 家庭護(hù)理(保姆等)糖尿病的間接費(fèi)用患者及其家庭的費(fèi)用中國糖尿病患者產(chǎn)生的直接醫(yī)療費(fèi)用

人數(shù)（百萬）

每人的平均年花費(fèi)（元）

1996年總費(fèi)用（億元）

低水平的治療

3.50

4200

147

中等水平治療

1.00

7200

72

高水平的治療

0.50

12000

60

住院患者

0.25

4000*

10

總

計(jì)

5.25

289

*每位住院患者的平均費(fèi)用

IDF,1997中國糖尿病患者產(chǎn)生的直接醫(yī)療費(fèi)用人數(shù)（百萬）每人的1515糖尿病分類：需不斷修改完善1997年提出關(guān)于修改糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)的建議,得到WHO糖尿病專家委員會(huì)同意，并與1999年WHO公布了新的分類標(biāo)準(zhǔn)。16糖尿病分類：需不斷修改完善1997年提出關(guān)于修改糖尿病診斷和糖尿病病因分型17糖尿病病因分型17【糖尿病分類】二．2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗伴胰島素不足)一．1型糖尿病（B細(xì)胞破壞）1型2型18【糖尿病分類】二．2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗伴胰島素不足)一．1三．其他特殊類型的糖尿病

B細(xì)胞功能、胰島素作用遺傳性缺陷胰腺疾病--胰腺炎創(chuàng)傷腫瘤內(nèi)分泌病---胰高血糖素瘤甲亢

藥物或化學(xué)品所致糖尿病、感染

19三．其他特殊類型的糖尿病19四．妊娠期糖尿?。℅DM）

指在妊娠期發(fā)生的糖尿病或糖耐量異常者，不包括已患糖尿病又合并妊娠者。

不及時(shí)處理與治療，圍生期疾病的患病率和病死率較高。

有些女性在產(chǎn)后5－10年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性。

20四．妊娠期糖尿?。℅DM）20【病因與發(fā)病機(jī)制】－－1型

1．遺傳易感性基因水平

2．病毒

3．自身免疫

4．B細(xì)胞功能喪失

5.臨床糖尿病

6.糖尿病臨床表現(xiàn)顯著21【病因與發(fā)病機(jī)制】－－1型211型糖尿病病人的特點(diǎn)起病急,易發(fā)生酮癥多數(shù)患者在35歲以前發(fā)病“三多一少”典型癥狀比較明顯體重正常或降低需要依靠外源性胰島素生存221型糖尿病病人的特點(diǎn)起病急,易發(fā)生酮癥22【病因與發(fā)病機(jī)制】－－2型

1．遺傳易感性

2．高胰島素血癥和胰島素抵抗

胰島素抵抗胰島素分泌缺陷

3．糖耐量減低

4．臨床糖尿病

兩個(gè)基本環(huán)節(jié)23【病因與發(fā)病機(jī)制】－－2型兩個(gè)基本環(huán)節(jié)232型糖尿病病人的特點(diǎn)年齡多在40歲以后發(fā)病肥胖者易發(fā)病通常有糖尿病家族史可以口服降糖藥物治療胰腺分泌胰島素功能進(jìn)行性衰竭最終將使用胰島素治療242型糖尿病病人的特點(diǎn)年齡多在40歲以后發(fā)病24臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群

常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕.25臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群常被描述為“三多一少”，即多皮膚搔癢:

尿糖的刺激引發(fā)的

其它:四肢的酸痛,麻木,月經(jīng)失調(diào)等等26皮膚搔癢:26糖尿病的癥狀大部分患者沒有明顯癥狀，故不能以自己的感覺作準(zhǔn)。容易疲倦

多尿或小便頻繁

體重驟降食量增大容易饑餓經(jīng)?？诳?7糖尿病的癥狀大部分患者沒有明顯癥狀，容易多尿或小便頻并發(fā)癥

急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

3.感染:化膿性結(jié)核真菌28并發(fā)癥

急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒28(一)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)定義為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征29(一)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)定義29糖尿病酮癥酸中毒－流行資料西方國家1995年，每1000個(gè)糖尿病入院患者中有4.6-8例多為年輕的1型糖尿病患者發(fā)達(dá)國家中總體死亡率為2－10％大于64歲的患者，死亡率達(dá)20％年輕人的死亡率為2－4％30糖尿病酮癥酸中毒－流行資料西方國家1995年，每1000個(gè)糖糖尿病酮癥酸中毒（DKA）誘因

感染、創(chuàng)傷、麻醉、大手術(shù)、飲食不當(dāng)、妊娠、分娩、胰島素抵抗、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、有時(shí)無明顯誘因31糖尿病酮癥酸中毒（DKA）誘因31發(fā)病機(jī)制胰島素不足脂肪分解↑代謝產(chǎn)物（乙酰乙酸、丙酮和β-羥丁酸，三者合稱酮體）酮體中酸基積聚，代謝性酸中毒，稱糖尿病酮癥酸中毒32發(fā)病機(jī)制32糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)理激素異常 胰島素水平降低（絕對(duì)或相對(duì)）拮抗激素增加（絕對(duì)或相對(duì)）代謝紊亂嚴(yán)重脫水電解質(zhì)代謝紊亂代謝性酸中毒多臟器病變33糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機(jī)理激素異常 33[病理生理]

一、酸中毒：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β–羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。血酮體升高稱酮血癥，尿酮體排出增多，稱酮尿，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生代謝性酸中毒。二、嚴(yán)重失水：血糖增高發(fā)生滲透性利尿，大量水分排出；蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，大量酸性產(chǎn)物排出，加重水分丟失；惡心、嘔吐，體液丟失。三、電解質(zhì)平衡紊亂：滲透性利尿使鈉、鉀、氯、磷酸根等離子大量丟失。四、攜帶氧系統(tǒng)失常：酸中毒時(shí)，低pH使血紅蛋白和氧的親和力降低，血氧解離曲線右移，利于向組織供氧。另外酸中毒時(shí)2，3-DPG降低血氧解離曲線左移。34[病理生理]

一、酸中毒：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分[病理生理]

五、周圍循環(huán)衰竭和腎功能衰竭：嚴(yán)重失水，血容量減少導(dǎo)致低血容量性休克，血壓下降，少尿或無尿，甚至腎功能衰竭。六、中樞神經(jīng)功能障礙：嚴(yán)重失水、循環(huán)障礙、滲透壓增高、腦細(xì)胞缺氧等，引起意識(shí)喪失、嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至腦水腫。35[病理生理]

五、周圍循環(huán)衰竭和腎功能衰竭：嚴(yán)重失水，血容量臨床表現(xiàn)早期：原有糖尿病癥狀加重發(fā)展：消化道癥狀，失水癥，酸中毒表現(xiàn)，循環(huán)衰竭，腎功能衰竭，中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙晚期：各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷36臨床表現(xiàn)早期：原有糖尿病癥狀加重36實(shí)驗(yàn)室檢查血糖明顯升高（多在16.7mmol/L以上）HCO3-下降（在失代償期可降至15-10mmol/L以下）血PH下降尿糖強(qiáng)陽性尿酮體陽性（當(dāng)腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，腎閾升高，可出現(xiàn)尿糖及尿酮體下降）血酮體（有條件）定性強(qiáng)陽性，定量>5mmol/L電解質(zhì)紊亂37實(shí)驗(yàn)室檢查血糖明顯升高（多在16.7mmol/L以上）37（二）高滲性非酮癥糖尿病昏迷臨床特點(diǎn)：發(fā)生與認(rèn)識(shí)不足有關(guān)1.年紀(jì)大，2/3無糖尿病史2.血鈉>150mmol/L3.高血糖>33.3mmol/L4.高血滲>330mmol/L5.非酮癥性，尿酮陰性或弱陽性6.局限性，刺激性神經(jīng)系統(tǒng)體癥38（二）高滲性非酮癥糖尿病昏迷臨床特點(diǎn)：發(fā)生與認(rèn)識(shí)不足有關(guān)38常見誘因

感染、急性胃腸炎、腦血管意外、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、醫(yī)源性診斷

根據(jù)以上特點(diǎn)，血糖↑↑血漿滲透壓>350mmol/L排除其他昏迷非糖尿病腦血管意外其他原因的糖尿病性昏迷39常見誘因感染、急性胃腸炎、腦血管意外、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、醫(yī)源糖尿病并發(fā)昏迷的鑒別

酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷病史青少年較多有糖尿病史，常有感染、胰島素治療中斷等病史老年，常無糖尿病史，常有感染、嘔吐、腹瀉等病史任何年齡，有糖尿病史，有注射胰島素、口服降糖藥，進(jìn)食過少，體力活動(dòng)過度等病史起病及癥狀慢（2～4天），厭食、惡心、嘔吐，口渴、多尿、昏睡等。慢（數(shù)日），有嗜睡、幻覺、震顫、抽搐等神經(jīng)精神癥狀急（以h計(jì)），有饑餓感，多汗、心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)體征皮膚失水、干燥呼吸深、快脈膊細(xì)速血壓下降失水加快細(xì)速下降

化驗(yàn)?zāi)蛱顷栃?++

尿酮+～+++陽性+++

陰性或+陰性或+

陰性或+40糖尿病并發(fā)昏迷的鑒別酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷病病史酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷血糖顯著增高，多為

16.7～33.3mmol/L顯著增高，一般為33.3mmol/L以上

顯著降低＜2.8mmol/L

血酮

顯著增高正?；蛏栽龈哒Ｑc降低或正常正?；蝻@著升高正常pH降低正常或降低正常CO2cp降低正?；蚪档驼Ｈ樗嵘陨?/p>

正常

正常

血漿滲透壓稍升高

顯著升高，

常＞350mOsm／kg·H2O

正常

41病史酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷血糖顯著增高，多為顯著增慢性并發(fā)癥42慢性并發(fā)癥42慢性并發(fā)癥一、心血管病變(最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥)

大、中動(dòng)脈粥樣硬化：主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等

冠心?。ㄐ募」Ｋ溃└哐哐獕?3慢性并發(fā)癥一、心血管病變(最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥)冠心二、微血管病變

主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要44二、微血管病變

主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織44(1)糖尿病腎?。菏?型糖尿病病人主要死亡原因

病理類型：①結(jié)節(jié)性腎小球硬化高度特異性②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低③滲出性病變非特異性45(1)糖尿病腎病：是1型糖尿病病人主要死亡原因45臨床表現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退、腎衰竭、血漿蛋白逐漸低下、血脂顯著升高、伴氮質(zhì)血癥和尿毒癥。46臨床表現(xiàn)46

(2).糖尿病視網(wǎng)膜病變

病程>10年者：視網(wǎng)膜病、白內(nèi)障、青光眼、黃斑病、屈光改變、虹膜睫狀體病變；

視物不清失明47(2).糖尿病視網(wǎng)膜病變視物不清失明47糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型

單純型

表

現(xiàn)

I期微血管瘤少量出血點(diǎn)

II期有硬性滲出(血漿滲出)III期綿絮狀軟性滲出(纖維層小梗死灶)

增生型

IV期新生血管形成玻璃體出血

V期纖維化增生

VI期繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離48糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型48正常靜脈充盈視盤顳上支視網(wǎng)膜動(dòng)脈顳上支視網(wǎng)膜靜脈鼻上支視網(wǎng)膜動(dòng)脈鼻上支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動(dòng)脈鼻下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動(dòng)脈黃斑正常眼底49正常靜脈充盈視盤顳上支顳上支鼻上支鼻上支顳下支顳出血增多及黃白色硬性滲出增多單純型

II

50出血增多單純型II

50其他微血管病變糖尿病心肌病，可誘發(fā)心衰，心律失常，心源性休克，猝死。51其他微血管病變糖尿病心肌病，可誘發(fā)心衰，心律失常，心源性休克三、神經(jīng)病變：主要因微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)等所致，可累及所有神經(jīng)系統(tǒng)。

52三、神經(jīng)病變：主要因微血管病變及山梨52四.糖尿病足:

病因：末梢神經(jīng)病變；下肢動(dòng)脈供血不足；細(xì)菌感染;

表現(xiàn)：足部疼痛；深潰瘍；肢端壞疽;53四.糖尿病足:53足部溫覺、觸覺、痛覺不靈敏，極易洗腳或用熱水袋取暖時(shí)燙傷。開始潰瘍雖然表淺，但由于血糖高，抗感染能力低，傷口局部易成為培養(yǎng)基，細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致潰瘍深達(dá)肌層或骨髓糖尿病足的表現(xiàn)54足部溫覺、觸覺、痛覺不靈敏，極易洗腳或用熱水袋取暖時(shí)燙傷。開555556565757585859596060實(shí)驗(yàn)室檢查一、尿糖測定：診斷DM的重要線索二、血葡萄糖（血糖）測定：是目前診斷DM的主要依據(jù)三、葡萄糖耐量試驗(yàn)：OGTT葡萄糖耐量異常

指空腹血糖未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)而口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)中血糖反應(yīng)處于正常與糖尿病之間。61實(shí)驗(yàn)室檢查一、尿糖測定：診斷DM的重要線索葡萄糖耐量異常61四、 糖化血紅蛋白A1（GHbA1c）和糖化血漿白蛋白測定五、血漿胰島素和C肽測定：有助于了解B細(xì)胞功能六、其他：血脂、腎功能、血酮、尿酮、電解質(zhì)、滲透壓等針對(duì)并發(fā)癥和伴發(fā)病有關(guān)檢查62四、 糖化血紅蛋白A1（GHbA1c）和糖62診斷和鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)一、1980年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)OGTT2小時(shí)血糖≥11.1MMOL/l有典型癥狀，符合任何一項(xiàng)可診斷，無癥狀，須做兩次63診斷和鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)一、1980年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)63二、1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出修改

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)建議1.空腹血漿葡萄糖(FPG)的分類正常:FPG<6.0mmol/L空腹血糖過高(IFG):≥6.0～<7.0mmol/L

糖尿病:≥7.0mmol/L（空腹血糖定義是指至少8小時(shí)無熱量攝入）64二、1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出修改

糖尿2.OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2HPG)的分類

正常:<7.8mmol/L糖耐量減低(IGT)：≥7.8～<11.1mmol/L考慮糖尿?。骸?1.1mmol/L（200mg/dl）

652.OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2HPG)的分類

正常:3.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/或FPG≥7.0mmol/L或OGTT中2HPG≥7.0mmol/L說明:達(dá)到上述任何一條都可診斷糖尿病，癥狀不典型者，必須以后再用上述3條標(biāo)準(zhǔn)中的任何一條再次證實(shí)。1999年10月我國糖尿病學(xué)會(huì)決定采納新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。663.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/666767治療

1.治療目標(biāo)

①降低血糖，糾正體內(nèi)代謝紊亂；②保持正常體力，維持正常體重。肥胖患者減輕體重，兒童患者保證生長發(fā)育；③控制癥狀，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展、降低死亡率。

2.治療原則

①早期、長期、個(gè)體化；②堅(jiān)持綜合療法：飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測、教育68治療68一、一般治療糖尿病教育尿糖、血糖自我監(jiān)測、控制目標(biāo)二、飲食治療

基礎(chǔ)治療措施，嚴(yán)格和長期執(zhí)行（一）制定總熱量理想體重和工作性質(zhì)，特殊需要（二）碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%(三)蛋白質(zhì)和脂肪比例蛋白質(zhì)不超過總熱量15%，成人0.8-1.2g/公斤/日,脂肪約占總熱量30%。（四）合理分配:1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等69一、一般治療697070飲食的注意事項(xiàng)1)嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食;2)控制總熱量的攝入;3)嚴(yán)格限制各種甜食;4)進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹,防止低血糖;5)保持大便通暢,多食含纖維素高的事物;6)每周定期測量體重一次,如果體重改變大于2千克,應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系;71飲食的注意事項(xiàng)1)嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食;71三、體育鍛煉

有效控制體重增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性使發(fā)生心血管病變的危險(xiǎn)度降低增強(qiáng)體質(zhì)提高記憶力，自信心以及使人保持愉快的心情改善情緒降低發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性72三、體育鍛煉

有效控制體重72最輕度的運(yùn)動(dòng)散步購物做家務(wù)持續(xù)30分鐘消耗90千卡的熱量73最輕度的運(yùn)動(dòng)散步購物做家務(wù)持續(xù)30分鐘消耗90千卡的熱量73輕度的運(yùn)動(dòng)太極拳體操持續(xù)20分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量74輕度的運(yùn)動(dòng)太極拳體操持續(xù)20分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量74中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)騎車登山緩慢運(yùn)動(dòng)10分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量75中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)騎車登山緩慢運(yùn)動(dòng)10分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量75跳繩自由泳持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)76跳繩自由泳持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)76運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)1)運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病控制情況2)運(yùn)動(dòng)時(shí)注意天氣的變化3)運(yùn)動(dòng)時(shí)注意病情的監(jiān)測4)運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡5)運(yùn)動(dòng)后作好記錄77運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)1)運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病控制情況77

（一）磺脲類口服降糖藥（SUs）1.作用機(jī)理胰島B細(xì)胞膜受體→ATP敏感K+通道關(guān)閉→K+外流↓，Ca++內(nèi)流↑→Ins釋放胰外作用：改善Ins受體和受體后缺陷，增加靶組織對(duì)Ins的敏感性四、藥物78

（一）磺脲類口服降糖藥（SUs）1.作用機(jī)理四、藥物78

2.主要適應(yīng)癥及禁忌癥3.服藥方法：小劑量開始，逐漸加量，餐前服用。4.主要副作用：低血糖，其他5.磺脲類與其他藥物的相互作用

792.主要適應(yīng)癥及禁忌癥798080(二)雙胍類1.作用機(jī)理抗高血糖作用，而非降糖作用增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制糖原異生及糖原分解不影響胰島素和其他糖調(diào)節(jié)激素分泌降脂、降體重，抗動(dòng)脈粥樣硬化81(二)雙胍類1.作用機(jī)理81

2.主要適應(yīng)癥：肥胖或超重2型糖尿病一線用藥3.主要?jiǎng)┬图坝梅ǎ憾纂p胍<2g/日,餐中或餐后即服，單用或聯(lián)合4.副作用及禁忌癥822.主要適應(yīng)癥：肥胖或超重2型糖尿病一線82(三)葡萄糖苷酶抑制劑1.作用機(jī)理：抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。2.適應(yīng)癥 3.用法：單用、聯(lián)合，第一口飯同服4.副作用：胃腸反應(yīng)83(三)葡萄糖苷酶抑制劑1.作用機(jī)理：抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面(四)噻唑烷二酮胰島素增敏劑1.作用機(jī)理：增加靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗 2.適應(yīng)癥3.用法：單用、聯(lián)合84(四)噻唑烷二酮胰島素增敏劑84五、胰島素治療

(一）適應(yīng)癥（二）制劑類型速（短）效：普通胰島素(RI)，唯一可靜脈注射,用于搶救，控制餐后血糖，探明劑量，皮下注射，高峰2-4h，持續(xù)6-8h。85五、胰島素治療(一）適應(yīng)癥85

中效NPH:高峰6-12h，持續(xù)18-24h，控制2餐飯后高血糖,夜間、清晨血糖。長效PZI:高峰14-24h，持續(xù)28-36h，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。胰島素制劑演變：動(dòng)物胰島素→單峰胰島素→單組分胰島素→人胰島素、人胰島素類似物。86中效NPH:高峰6-12h，持續(xù)18-24h，控86

胰島素制劑類型、種類、注射技術(shù)、胰島素抗體、注射部位、患者反應(yīng)性的差異均可影響胰島素的起效時(shí)間、作用強(qiáng)度和作用維持時(shí)間。給藥方式進(jìn)展：預(yù)混胰島素、胰島素筆或注射器、胰島素泵、非注射胰島素。87胰島素制劑類型、種類、注射技術(shù)、胰島素抗體、注射部位、患者（三）使用原則和劑量調(diào)節(jié)從小劑量開始（<20u/日），2-4天調(diào)一次，直至最小劑量達(dá)最大滿意度方案制定:每日Ins總量<30u輕型，口服或1次PZI

30-50u中型，NPH1-2次>50u重型,預(yù)混2次強(qiáng)化方案代表：三餐前短效+睡前中效88（三）使用原則和劑量調(diào)節(jié)從小劑量開始（<20u/日），2-4

（四）胰島素的抗藥性和副作用胰島素>100u-200u/日，無拮抗因素及酮癥酸中毒不良反應(yīng)1)低血糖反應(yīng)2)胰島素過敏反應(yīng)3)皮下脂肪萎縮或增生89（四）胰島素的抗藥性和副作用89六、胰腺移植和胰島細(xì)胞移植七、糖尿病合并妊娠的治療

只能用胰島素，與婦產(chǎn)科聯(lián)合監(jiān)測、處理90六、胰腺移植和胰島細(xì)胞移植七、糖尿病合并妊娠的治療90糖尿病酮癥酸中毒的防治一、輸液：種類、速度、總量先快后慢，先鹽后糖二、胰島素治療：0.1U/Kg/小時(shí),負(fù)荷量掌握血糖下降速度，3.9-6.1mmol/L/

小時(shí),每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)，血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改5%GS+Ins91糖尿病酮癥酸中毒的防治一、輸液：種類、速度、總量91三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)堿指標(biāo)補(bǔ)鉀問題四、處理誘因和防治并發(fā)癥休克、感染、心力衰竭、心律失常、腎衰、腦水腫五、護(hù)理92三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)92高滲性非酮癥糖尿病昏迷的搶救

處理高滲狀態(tài)，低血容量休克一、補(bǔ)液：補(bǔ)何種液體？1.主張先補(bǔ)NS1000—2000ml，再根據(jù)血鈉、血滲透壓決定。

2.有休克，收縮壓持續(xù)<10.7Kpa,補(bǔ)

NS+膠體

3.補(bǔ)液量可按體重10%-20%

4.頭4h補(bǔ)總量1/3，以后4-6h1000ml

93高滲性非酮癥糖尿病昏迷的搶救處理高滲狀態(tài)，低血容量休克一

二、胰島素治療：與酮癥酸中毒相同，但劑量偏小，血糖降至16.7mmol/L時(shí)，可改5%GS三、糾正電解質(zhì)紊亂根據(jù)尿量補(bǔ)K+四、防治腦水腫五、并發(fā)癥處理：感染、心力衰竭、腎衰竭等預(yù)后較差，并發(fā)癥多，病死率高94二、胰島素治療：與酮癥酸中毒相同，但94[常用護(hù)理診斷]

1．營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量2．有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高等因素有關(guān)3．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷95[常用護(hù)理診斷]95糖尿病病人的飲食根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重，工作性質(zhì)等計(jì)算出每日所需總熱量告訴病人飲食控制的意義限制量，主食一天要小于6兩營養(yǎng)均衡提倡富含纖維素的食物適當(dāng)照顧病人飲食習(xí)慣進(jìn)食量與口服藥物或胰島素量應(yīng)匹配飲食控制較好者可加食少量水果96糖尿病病人的飲食根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重，工作性質(zhì)等計(jì)算出每日所需總熱量胰島素使用護(hù)理保存一般放于冰箱冷藏，注射前1小時(shí)由冰箱取出升溫使用抽取使用1ml注射器普通胰島素400單位/10ml/瓶

混合胰島素抽取，先抽普通胰島素，再抽長效胰島素注射部位交替堅(jiān)持進(jìn)食和鍛煉教會(huì)病人自我注射胰島素97胰島素使用護(hù)理保存一般放于冰箱冷藏，注射前1小時(shí)由98989999100100101101102102103103104104105105106106107107引起低血糖的原因1）未按時(shí)按量進(jìn)餐2）口服藥劑量過量3）胰島素注射過多4）運(yùn)動(dòng)過度108引起低血糖的原因1）未按時(shí)按量進(jìn)餐108109109低血糖護(hù)理

表現(xiàn)較輕，能口服者，給予糖水等服下神志不清