實(shí)習(xí)3 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

實(shí)習(xí)三：骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》－骨骼肌肉系統(tǒng)【目的要求】

1、熟練掌握骨折的最基本改變——骨折線在X線片上的特征表現(xiàn)，并能根據(jù)骨折線形態(tài)，給予正確的分類。2、熟練掌握骨折引起的錯位（即對位和對線）在X線片上的不同表現(xiàn)并能正確描述其方向、程度。3、掌握常見的四肢、脊柱骨折及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。4、了解骨折的愈合過程，并能識別骨痂的程度及其愈合的關(guān)系。

5、了解骨折的并發(fā)癥及其X線表現(xiàn)。1、四肢的骨折，觀察骨折部位、類型，判斷斷端對位、對線情況。肱骨外科頸骨折，肱骨髁上骨折、Colles`fracture、掌骨骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折、髕骨骨折、跟骨骨折。2、兒童骨折：骨骺尚未結(jié)合之前發(fā)生的骺分離和發(fā)生于骨干的青枝骨折。3、脊柱骨折：脊椎壓縮或楔形骨折、爆裂骨折CT顯示椎體部分碎裂和骨片突入椎管，壓迫神經(jīng)根等情況?！疽娏?xí)內(nèi)容】4、骨盆骨折：坐、恥骨骨折。5、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：肩關(guān)節(jié)脫位、伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折、腕舟骨骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位、膝關(guān)節(jié)半月板撕裂MRI表現(xiàn)、髖臼骨折CT表現(xiàn)。6、骨折并發(fā)癥：骨不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等?！疽娏?xí)內(nèi)容】橫行骨折斜行骨折螺旋骨折撕脫骨折粉碎骨折壓縮骨折撕脫骨折（avulsionfracture）：肌腱、韌帶牽拉造成其與骨的附著點(diǎn)發(fā)生骨的撕裂；d.顯示左肱骨大結(jié)節(jié)為崗上肌、崗下肌和小圓肌附著之處，這些肌肉突然過度牽拉致使其附著點(diǎn)撕脫骨折；骨折的類型

成角稱為對線不良，長骨兩斷段成角的尖端所指的方向即為成角的方向，如向前、后、左、右成角成角移位尺橈骨雙骨折，向掌側(cè)成角脛腓骨橫斷性骨折腓骨對位好，對線不良骨折的愈合：鎖骨橫斷骨折，少量骨痂生長橈骨遠(yuǎn)段骨折骨折處見骨痂形成（↑），包繞于骨折處，骨折線仍可見（↑）骨痂生長過程右肱骨骨折愈合（骨性愈合期）肱骨上段骨折，骨折線消失，骨折處略變形，愈合后對位、對線良好骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病骨化性肌炎神經(jīng)、血管損傷骨折不愈合左前臂開放性骨折1年余，現(xiàn)尺神經(jīng)損傷，骨折斷端變細(xì)、密度增高骨折畸形愈合（成角）畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松兩個月復(fù)查：骨痂生長，外傷后骨質(zhì)疏松脛骨橫斷性骨折、腓骨粉碎性骨折2月后陳舊性股骨頸骨折并股骨頭缺血性壞死右側(cè)股骨頭變扁，密度不均勻增高，骨折遠(yuǎn)端向外上移位左肘陳舊性骨折并骨化性肌炎肘關(guān)節(jié)前方軟組織內(nèi)見條狀骨化影（↑）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折兒童骨折的特點(diǎn)骺離骨折--骺線增寬，骺與干骺端對位異常青枝骨折（greenstickfracture）--骨小梁扭曲，皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突青枝骨折青枝骨折尺骨中段彎曲，向橈側(cè)成角，橈側(cè)皮質(zhì)斷裂，其余骨皮質(zhì)完整骺離骨折側(cè)位顯示橈骨骨骺與干骺端分離、移位，正位顯示“正?！彪殴莾?nèi)上髁骺離骨折右肱骨外上髁骨骺分離、向下移位（A），圖B為正常對照AB骨骺撕脫性骨折骨折斷端的嵌入骨折斷端相互嵌入X線照片上并無透明的骨折線骨折處表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影骨骼縮短、變形好發(fā)于股骨頸處股骨頸嵌入骨折嵌入性骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折斷端相互嵌入，無透明的骨折線，骨折處密度增加的條帶狀影，骨骼縮短、變形左手外傷1月；診斷？舟骨骨折舟骨骨折，近側(cè)出現(xiàn)缺血壞死

月骨脫位正位上頭月關(guān)節(jié)間隙消失，側(cè)位上月骨脫出向掌側(cè)月骨脫位柯雷氏骨折柯雷氏骨折

左尺橈骨下段骨折M,17YF,5Y右肱骨髁上骨折，出現(xiàn)骨膜反應(yīng)為骨痂形成肱骨髁上骨折Monteggiafracture尺骨干骨折合并橈骨小頭向前外側(cè)脫位診斷？Monteggiafracture尺骨骨折伴橈骨小頭脫位男，18歲，右肘關(guān)節(jié)外傷2小時右肘關(guān)節(jié)脫位左肱骨外科頸骨折鎖骨骨折異常表現(xiàn)有哪些？右肩外傷后疼痛、畸形1小時；右肩呈方肩畸形。右肩關(guān)節(jié)半脫位右肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折髕骨骨折

右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板撕裂a(bǔ).冠狀面T2WI，b.矢狀面T1WI，示外側(cè)半月板后角撕裂（箭）同時伴有外側(cè)副韌帶的損傷（箭頭）

左膝內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體撕裂左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體低信號影突然中斷，周圍廣泛長T2高信號肌腱與韌帶損傷T1WI脂肪抑制T2WI脛骨骨折長骨骨折MRI清楚了解骨折斷端及周圍出血，水腫和軟組織損傷骨挫傷（bonebruige）主要用MRI檢查：T1WI低信號，T2WI高信號。右腓下小骨，屬發(fā)育變異跟骨骨折