呼吸系統(tǒng)實(shí)踐

呼吸系統(tǒng)疾病診斷——常見疾病1.慢性支氣管炎病理改變可有支氣管粘膜改變，支氣管不完全阻塞，以及肺部纖維化X線表現(xiàn)無特征性X線表現(xiàn)僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高后期可有肺心病，肺動(dòng)脈高壓2.支氣管擴(kuò)張癥多繼發(fā)于支氣管、肺的慢性炎癥、肺不張及肺纖維化X線表現(xiàn)平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀支氣管擴(kuò)張CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張:呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴(kuò)張：散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張高分辨CT基本可取代支氣管造影柱狀支氣管擴(kuò)張靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張大葉性肺炎多由肺炎雙球細(xì)菌致病臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹痰X線表現(xiàn)充血期：（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)）X線可無陽性發(fā)實(shí)變期：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性肺炎實(shí)變形狀各不同1-2周后逐漸消散大葉性肺炎的CT表現(xiàn)早期:表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實(shí)變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征消散期：散在的、大小不一陰影、分布不規(guī)則的斑片狀陰影支氣管充氣征支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年、或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥（老弱病殘）X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不均勻斑片狀滲出性實(shí)變影雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快支氣管肺炎的CT表現(xiàn)好發(fā)于兩下肺內(nèi)、中帶彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查肺炎支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，有肺炎支原體引起臨床：癥狀輕，體征少，冷凝實(shí)驗(yàn)陽性X線表現(xiàn)早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變局限性肺內(nèi)滲出性實(shí)變，密度淺淡，多在肺門區(qū)或其下方吸收快（1-2周內(nèi)）化膿性肺炎由金葡菌通過吸入性或血源性引起臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、濃痰X線表現(xiàn)肺門呈多個(gè)大小不一，球形滲出性實(shí)變影，并逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)圓形薄壁肺氣囊，變化快常見胸模反應(yīng)肺膿腫由多種化膿性細(xì)菌（金蒲菌為主）引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、濃痰X線表現(xiàn)早期：肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段）急性期：空洞形成液平，洞壁厚，外圍有炎性浸潤(rùn)慢性期：空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚肺膿腫的CT表現(xiàn)病變好轉(zhuǎn)變現(xiàn)為周圍炎性浸潤(rùn)吸收，消散，病變范圍縮小，液平消失早期：呈較大區(qū)域的密度增高影，邊緣模糊，病變常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變進(jìn)展期：濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平

男性53歲高熱2周，咳黃色濃痰肺結(jié)核肺結(jié)核分型（1998年）I型原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核II型血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核（2）慢性血型分散型肺結(jié)核III型浸潤(rùn)型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）IV型結(jié)核性胸膜炎V型肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）原發(fā)綜合征病理肺內(nèi)原發(fā)灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)炎X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱膈淋巴結(jié)增大，可分為結(jié)節(jié)型：肺門旁圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱膈相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群炎癥型：肺門影增大，邊界模糊急性粟粒性肺結(jié)核大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺X線表現(xiàn)兩肺均勻分布，大小、密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5---2mm）正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合，干酪樣化慢性血型播散型肺結(jié)核結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現(xiàn)大小不一，密度不同，分布不均的粟粒狀結(jié)節(jié)，病灶分布于上、中野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存繼發(fā)性肺結(jié)核多為已靜止原發(fā)灶重新活動(dòng)，或?yàn)橥饩壭栽俑腥?。為成年人結(jié)核最常見類型X線表現(xiàn)病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增值，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，干酪性肺炎為兩種特殊類型結(jié)核性胸膜炎多見于兒童與青少年，可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存干性胸膜炎：X線僅見膈運(yùn)動(dòng)受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線僅表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長(zhǎng)，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化肺結(jié)核的CT表現(xiàn)滲出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見增殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成干酪性病變：密度不均，同一病灶的CT值差距較大，相差可達(dá)300HU,個(gè)別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化肺結(jié)核的CT表現(xiàn)空洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上纖維化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100-500Hu原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮分為：鱗癌（50%）未分化癌（40%）腺癌（2%）細(xì)支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：中心型、周圍型（段支氣管以下）生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型中心型肺癌X線表現(xiàn)早期局限于粘膜內(nèi)，可無異常表現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長(zhǎng)或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊體層攝影:息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用中心型肺癌CT線表現(xiàn)支氣管管腔內(nèi)軟組腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎周圍型肺癌X線表現(xiàn)早期：呈小片狀浸潤(rùn)影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶（直徑<2cm）隨后發(fā)展呈球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛刺及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均78-88天周圍型肺癌CT表現(xiàn)大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均勻腫塊邊緣有細(xì)短毛刺增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn)原發(fā)灶常為：絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌血行轉(zhuǎn)移:多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以中、下野較多，少數(shù)可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移：自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并呈串珠狀改變轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度不均勻，邊緣銳利腫塊型或肺炎型:通常為孤立病灶，以中下野和外帶為多。肺炎病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段，頗似肺炎樣浸潤(rùn)影。淋巴管型：淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門淋巴增大，從肺門向肺野放射狀分布的所條影，網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT）粟粒播散型：兩肺野無數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門縱膈腫塊型:肺門區(qū)、縱膈淋巴腫塊影，邊緣光滑，可有分葉，之氣管腔通暢?；旌闲停荷鲜鰞煞N或兩種以上類型同時(shí)存在縱膈腫瘤前縱膈：胸腺瘤畸胎瘤、皮樣囊腫胸內(nèi)甲狀腺中縱膈：惡性淋巴瘤支氣管囊腫、心包囊腫后縱膈：神經(jīng)源