醫(yī)務人員告知的義務

醫(yī)務人員告知的義務

及告知的注意事項什么是告知？什么是醫(yī)療告知是指醫(yī)師在其執(zhí)行醫(yī)療行為的過程中，將其診療的對象即患者的有關疾病診斷、治療措施以及疾病發(fā)展和治療措施所面臨的風險向患者本人或者其家屬交代的過程。醫(yī)務人員的告知是一種規(guī)范的正式告知，而不是任意告知，因而在其告知的對象、告知的內(nèi)容都有比較嚴格的規(guī)定和要求，醫(yī)務人員在實施告知行為時，必須遵守、不得違背。告知對醫(yī)務人員在執(zhí)行醫(yī)療行為過程是一種義務！法律背景醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的權(quán)利獲知病情權(quán)診療方案決定權(quán)處方權(quán)取得受益權(quán)強制締約權(quán)病史資料使用權(quán)過失豁免權(quán)人身權(quán)利及其他權(quán)利權(quán)利與義務的對立統(tǒng)一行醫(yī)權(quán)的行使必須以履行法定義務為前提首先，醫(yī)院應當按照法律的規(guī)定，不折不扣地履行其法律規(guī)定的義務，包括依法設立醫(yī)療機構(gòu)并在衛(wèi)生行政主管部門的管理下行醫(yī)；醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格的取得也必須經(jīng)過法定的程序，辦理相關手續(xù)；其次，醫(yī)療機構(gòu)在具體行醫(yī)過程中，要按照國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和操作規(guī)程來執(zhí)行，不得違背規(guī)范性文件的規(guī)定。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的義務《執(zhí)行醫(yī)師法》第22條到第29條規(guī)定的有關內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當履行的法定義務：其中第26條規(guī)定：醫(yī)師應當如實向患者或者家屬介紹病情，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者家屬同意。《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答咨詢；但是避免對患者產(chǎn)生不利后果。第56條：醫(yī)療機構(gòu)違反本條例，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正；情況嚴重，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分或者紀律處分，造成醫(yī)療事故的，除依照條款處罰外，衛(wèi)生行政部門可予責令暫停執(zhí)業(yè)活動或吊銷執(zhí)業(yè)證書。（－）未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的；（二）……社會背景近年來，醫(yī)療糾紛高發(fā)，且有不斷上升的趨勢，且惡性的醫(yī)療糾紛層出不窮，醫(yī)鬧的手段也越來越殘忍，賠償?shù)慕痤~不斷地更改記錄。

——造成了醫(yī)患關系的日趨緊張中國現(xiàn)在的醫(yī)患關系中國醫(yī)師協(xié)會最新調(diào)查結(jié)果顯示，八成醫(yī)師不滿當前醫(yī)患關系?！安粷M意”的原因主要在于，患者因為缺乏科學知識，所以對醫(yī)生的期望值過高。當不能滿足患者的預期時，時常發(fā)生極端行為。其次，患者對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的動機和行為缺乏足夠的信任。醫(yī)師在調(diào)查問卷里寫道：“自己犧牲休息時間為患者提供服務。動機卻受到質(zhì)疑，患者懷疑醫(yī)師要索取紅包！這是一個又累，掙錢又少，又不能得到理解的職業(yè)！”來自某三甲醫(yī)院的投訴案例統(tǒng)計資料表明，在2006年全年投訴的案例中，因知情同意權(quán)（醫(yī)療告知的問題）引發(fā)的案例占了70％以上，這不得不引起我們的深思。一、告知的主體和告知的范圍和要求告知的主體目前我國的大多數(shù)醫(yī)院主要是由經(jīng)治的醫(yī)生來與患者或其家屬進行告知談話。實際上，告知的義務應當由醫(yī)院來承擔，由醫(yī)護人員和其他工作人員各施其職、各負其責共同完成，而不是僅僅由經(jīng)治醫(yī)生來履行。告知的范圍《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條對此也作出了原則性規(guī)定，即醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果；《醫(yī)療事故處理條例》第11條對告知的范圍作了更為明確的規(guī)定，即“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是應當避免對患者產(chǎn)生不利后果”。通常情況下，告知患者病情時，要做到以下要求：一是要客觀、詳細地向患者解釋病情，讓他感到病情是可能控制、可以治愈的；讓患者明白自己的病情；知道自己做何種檢查項目和可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險以及影響自己病情應注意的事項。讓患者知道看病時應遵守醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時應尊重醫(yī)護人員的診治權(quán)；知道自己進行特殊檢查和手術(shù)應當履行的簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應當依法解決的相關程序。二是要表現(xiàn)出積極的治療態(tài)度，以醫(yī)療人員的積極態(tài)度去影響患者，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，主動配合治療，克服手術(shù)、化療及放療等治療帶來的嚴重不良反應；三是對患者進行心理調(diào)適，消除不必要的緊張氣氛，減輕患者的思想壓力。告知的要求提供一個普通的醫(yī)生在相同或類似的情況下都會提供的信息；提供的是一個普通的人能夠做出某項決定所需要的信息；提供的是對特定的患者所需要的信息；提供的醫(yī)療信息力求通俗易懂；二、告知的形式（一）、書面告知書面告知的內(nèi)容：①實施各類手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療；②輸注血液及血液制品；③實施麻醉；④開展新業(yè)務、新技術(shù)；⑤實施臨床實驗性治療；⑥實施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查；⑦對患者實施化療、放療、抗癆等；⑧在急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)情況下，患者或其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院的。書面告知的特殊情況處理1、對急診、危重的患者擬實施搶救性的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實施麻醉時，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又與其家屬無法取得聯(lián)系，或其家屬短時間內(nèi)不能前來履行有關手續(xù)，且病情又不允許等待時，應由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，填寫《有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）志愿書》，經(jīng)科室領導簽署意見后，報醫(yī)療主管部門或醫(yī)院領導批準實施。2、患者親屬不同意醫(yī)院擬對患者實施搶救性治療措施時（如，急診手術(shù)、氣管插管、使用呼吸機、血液透析、輸血、用藥等）或要求終止治療要求接患者出院，由主治醫(yī)師以上人員向患者親屬告知不接受搶救性治療或終止治療可能出現(xiàn)的不良后果，以及醫(yī)院對此造成的不良后果不承擔責任。告知情況必須詳細記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師和患者親屬簽名，存入病歷檔案，方可同意患者親屬的要求。3、對于靠人工輔助器械維持生命的患者（如使用呼吸機等），其親屬要求繼續(xù)留院治療，但又要求停止使用人工輔助器械，如停止使用呼吸機、排出氣管插管等，醫(yī)務人員應當拒絕患者親屬要求。4、因術(shù)中冰凍切片診斷的局限性，對擬行術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的患者，應辦理接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)；特殊情況下，由患者所在的科室通知病理科，由病理科醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同與患者親屬辦理接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情手續(xù)；對臨時決定實施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的，由手術(shù)者親自或指定醫(yī)師與患者親屬補辦接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意手術(shù)，方可執(zhí)行。5、對涉及患者個人生活方式或觀念的告知：在醫(yī)療活動中，由于醫(yī)患雙方掌握的醫(yī)學知識水平不同，在對疾病診治的決策和理解方面存在著明顯的差異，醫(yī)務人員應當為解除患者的病痛做出最佳的選擇，對于涉及患者生活方式或觀念方面的問題應尊