中山病例討論2

HISTORYAge/Sex

54/M

Chiefcomplaint

反復(fù)痰血、活動(dòng)后氣促十個(gè)月請(qǐng)定性Diagnosis

肺吸蟲循環(huán)Ab(+)痰液：找到肺吸蟲蟲卵。經(jīng)哇諾酮治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)Briefdiscussion:

流行病學(xué)人進(jìn)食含有囊蚴的生魚片、石蟹或小龍蝦——消化道——穿過(guò)腸壁到漿膜表面——向上貫穿膈而達(dá)胸腔——侵入肺內(nèi)并發(fā)育為成蟲。成蟲周圍有結(jié)締組織包囊，蟲體包于囊內(nèi)，包囊以微小管道與氣管相通，蟲卵由此而排出。肺吸蟲病的病理過(guò)程與CT表現(xiàn)有關(guān)蟲體移行破壞期：斑片狀陰影，部分可形成“隧道征”。組織反應(yīng)期：結(jié)節(jié)團(tuán)塊影、空洞、“肺吸蟲囊腫”。纖維瘢痕期：纖維索條影。胸水(左右交替出現(xiàn))、氣胸ReferencesImJGetal.Pleuropulmonaryparagonimiasis:radiologicfindingsin71patients.AmJRoentgenol.1992Jul;159(1):39-43.HISTORYAge/Sex

49/F

Chiefcomplaint

發(fā)熱、咳嗽十天請(qǐng)定性Diagnosis

纖支鏡抽吸物培養(yǎng)：曲霉菌。血培養(yǎng)：表皮葡萄球菌?？谇环置谖锿科好咕咦?。相關(guān)病史類風(fēng)關(guān)史6年，一直服用免疫抑制劑，5個(gè)月前用地塞米松?？谇粷冇邪啄じ采w，雙手、肘、脛前、臀部見散在紅斑。曲霉菌病是真菌感染中最常見的一種，人體各器官幾乎均可受累，但以肺和副鼻竇常見。曲霉菌致病力較弱，多在人體抵抗力低下時(shí)侵入，主要易感人群為長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素和免疫抑制劑的患者。近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)：咯血。(反復(fù)、遷延，咯血量與菌球大小無(wú)關(guān)。肺部空腔性病變內(nèi)，寄生菌絲繁殖，與纖維粘液、細(xì)菌殘?jiān)染奂删?。CT表現(xiàn)急性：可似炎癥性病變，且多變而無(wú)特征性。慢性：以曲菌球多見，典型者有“空氣新月征”。好發(fā)于上肺空腔性病變內(nèi)。References

1.ThompsonBH,StanfordW,GalvinJR,KuriharaY.Variedradiologicappearancesofpulmonaryaspergillosis.Radiographics1995;15:1273-1284

2.ConnollyJE,McAdamsHP,ErasmusJJ,RosadodeChristensonML.Opportunisticfungalpneumonia.JThorImag1999;14:51-62

HISTORYAge/Sex34/F

Chiefcomplaint

咳嗽伴胸痛四月請(qǐng)定性Diagnosis

Briefdiscussion:

病理改變由新型隱球菌感染所致，真菌病變中，發(fā)生率僅次于肺曲菌??；早期病理改變主要是菌落的積聚并形成凝膠樣物質(zhì),周圍肺組織炎癥反應(yīng)輕；后期病變以形成肉芽腫為主,病灶內(nèi)墨汁染色陽(yáng)性,發(fā)現(xiàn)隱球菌病原體,有診斷意義。Radiographicfindings:孤立或多發(fā)性結(jié)節(jié),10-15%結(jié)節(jié)內(nèi)的空洞。

直徑多于2～10cm間,可有分葉及毛刺,下肺多見,常誤診為肺癌。多發(fā)小結(jié)節(jié)狀陰影,雙肺分布粟粒狀陰影,易與粟粒結(jié)核、結(jié)節(jié)病相混淆。Radiographicfindings:

炎癥浸潤(rùn)病變,表現(xiàn)為片狀滲出陰影,常誤診為肺炎和結(jié)核浸潤(rùn)。也可表現(xiàn)為空洞、纖維化、鈣化以及伴發(fā)胸腔積液與肺門淋巴結(jié)腫大。AIDS病人中，結(jié)節(jié)少見，肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大常見。References1.SarosiGA.

Cryptococcalpneumonia.

Semin.Respir.Infect.1997Mar;12(1):50-3

2.WoodringJH,CiporkinG,LeeC,WormB,WoolleyS.

Pulmonarycryptococcosis.Semin.Roentgenology.1996Jan;31(1):67-75

3.FriedmanEP,MillerRF,SevernA,WilliamsIG,ShawPJ.

Cryptococcalpneumoniainpatientswithacquiredimmunodeficiency

syndrome.

Clin.Radiol.1995Nov;50(11):756-60HISTORYAge/Sex

49/F

Chiefcomp