代謝綜合征健康管理

代謝綜合征健康管理XX醫(yī)學(xué)院體檢中心什么是代謝綜合征（MS）代謝綜合征是指生活方式因素及新出現(xiàn)的突發(fā)危險(xiǎn)因素相互影響所產(chǎn)生的一種復(fù)合性疾病,包括向心性肥胖、糖耐量減低、高胰島素血癥、高血壓、致動(dòng)脈硬化的脂代謝異常、高游離脂肪酸血癥、高尿酸血癥及血栓前血液狀態(tài)。符合上述三種疾病，即稱MS。代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中心性肥胖：腹型肥胖的腰圍標(biāo)準(zhǔn)為男≥90cm，女性≥80cm（中國(guó)人群標(biāo)準(zhǔn)）(2)TG>1.7mmol/L(150mg/dl)或應(yīng)用調(diào)脂藥物(3)HDL-C:男<1.03mmol/L(40mg/dl)，女<1.29mmol/L（50mg/dl）或應(yīng)用調(diào)脂藥物代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)血壓升高：收縮壓≥130mmHg，舒張壓≥85mmHg或診斷為高血壓并治療(5)血糖升高：FPG（空腹血糖）≥6.1mmol/L或2型糖尿病具備上述5條標(biāo)準(zhǔn)中的3條，即可診斷為MS腰圍的測(cè)量方法站立位，雙腳分開，與肩同寬，腋中線肋弓下緣與髂前上棘之間的最細(xì)處量一周。發(fā)展趨勢(shì)隨著人民生活水平的不斷提高，代謝綜合征(MS)發(fā)病率呈逐年上升。目前，我國(guó)MS發(fā)病率＞15％，患者超過(guò)2億。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）、心肺及血液研究所（ADA）經(jīng)研究一致認(rèn)為，改變生活方式是MS的第一線治療。在代謝綜合征時(shí)期對(duì)患者不加以干預(yù)、管理，就將發(fā)展為糖尿病或高血壓病，已患糖尿病、高血壓者其心腦血管并發(fā)癥會(huì)繼續(xù)加重。病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制肥胖胰島素抵抗神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制1.肥胖中國(guó)人肥胖與西方人不同，中國(guó)人偏向局部肥胖，脂肪易積聚在腹部。肥胖對(duì)糖尿病發(fā)病的影響

（抑制）

脂毒性高游離脂肪酸肝胰島素受體肝胰島素抵抗肌肉脂肪氧化增加葡萄糖氧化利用減少外周胰島素抵抗胰島β細(xì)胞代償性高胰島素血癥2.胰島素抵抗（IR）正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物效應(yīng)的一種狀態(tài)，是胰島素生理功能的下降。3.神經(jīng)內(nèi)分泌分說(shuō)下丘腦-垂體-腎上腺活性增高交感神經(jīng)興奮雄性激素增加男性雄性激素降低女性雄性激素增高內(nèi)臟脂肪增加胰島素抵抗臨床及病理改變1.脂質(zhì)代謝異常2.促凝血改變3.內(nèi)皮功能紊亂4.炎癥因子5.微量白蛋白尿脂質(zhì)代謝異常1.極低密度脂蛋白(VLDL)和甘油三酯(TG)升高2.血漿高密度脂蛋白(HDL—C)降低2.促凝血狀態(tài)改變纖溶酶原激活物抑制劑(PAI—1)與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生聯(lián)系緊密葡萄糖、胰島素、VLDL、TG及LDL—C能直接促進(jìn)PAI一1的基因表達(dá)。PAl—l被認(rèn)為是導(dǎo)致血栓性疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子PAl—l已被確定為代謝綜合征的一個(gè)主要部分．2.促凝血狀態(tài)改變對(duì)患有IR和／或高胰島素血癥個(gè)體的凝血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)進(jìn)行的分析揭示：一些影響血栓形成或溶解的因子發(fā)生了改變。纖溶酶原激活物抑制劑(PAI—1)與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生聯(lián)系緊密。IR個(gè)體其PAl一1水平和活性均增高，且隨空腹血漿胰島素水平的增加而增加。葡萄糖、胰島素、VLDL、TG及LDL—C能直接促進(jìn)PAI一1的基因表達(dá)。PAl—l被認(rèn)為是導(dǎo)致血栓性疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子，尤其是心肌梗死．而且它已被確定為代謝綜合征的一個(gè)主要部分．并且可能是導(dǎo)致大血管疾病的一個(gè)重要因素。3.內(nèi)皮功能紊亂內(nèi)皮的功能通常通過(guò)由胰島素或乙酰膽堿的刺激或鈣離子的刺激生成的一氧化氮（NO）來(lái)維持。內(nèi)皮功能缺陷與代謝綜合征同時(shí)出現(xiàn)，并且是代謝綜合征的一部分。研究表明：高血糖和2型糖尿病與內(nèi)皮的功能缺陷相關(guān)。4.炎癥因子血管內(nèi)皮損害炎癥因子巨噬細(xì)胞纖維細(xì)胞動(dòng)脈粥樣硬化斑塊4.炎癥因子動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生是一個(gè)慢性炎癥過(guò)程。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害時(shí)分泌多種炎癥因子：如白細(xì)胞介素一6、腫瘤壞死因子等。單核細(xì)胞會(huì)分化為巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞在小而致密LDL—c的過(guò)氧化過(guò)程中形成泡沫細(xì)胞。巨噬細(xì)胞和纖維細(xì)胞在血管內(nèi)膜下形成脂肪紋，隨著血液動(dòng)力學(xué)和血脂成分的改變，形成粥樣硬化斑塊，是早期致動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因子。5.微量白蛋白尿微量白蛋白尿是心血管并發(fā)癥患病率和病死率升高的一個(gè)十分重要因素。2型糖尿病合并腎病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿是提示發(fā)生心血管并發(fā)癥和死亡的一個(gè)非常重要的信號(hào)。胰島素抵抗可能引起或加重微量白蛋白尿。有效控制微量白蛋白尿，還可明顯降低患者的心血管疾病發(fā)病率和病死率。代謝綜合征治療的新認(rèn)識(shí)1.控制體重、改善生活習(xí)慣2.防治脂毒性3.保護(hù)胰島β細(xì)胞4.糾正血脂譜5.恢復(fù)內(nèi)皮功能及抗炎作用意義

因此，首要任務(wù)是建立代謝綜合征的預(yù)警機(jī)制，并對(duì)相關(guān)患者做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好健康管理，對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)于控制醫(yī)療費(fèi)用，解決看病難、看病貴等都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)象選取我院體檢中心C套餐以上或體檢單位中的中層干部，年齡30-50歲，符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中1-2項(xiàng)的高危人群、有超重、吸煙，有糖尿病家族史、高血壓病家族史、心腦血管病家族史者。健康管理方法、步驟綜合評(píng)估定期監(jiān)測(cè)藥物干預(yù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)飲食干預(yù)健康教育問(wèn)卷調(diào)查健康管理方法（1）問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危人群進(jìn)行一對(duì)一詢問(wèn)并填表。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、職業(yè)情況、生活習(xí)慣、既往史、家族史等方面。方法