眼眶正常影像學(xué)課件

眼眶常用影像檢查超聲波檢查X線成像計算機(jī)體層成像（CT）磁共振成像（MRI）發(fā)射體層成像（ECT）正電子體層成像（PET）數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）超聲波檢查何謂超聲波？人能聽到的聲波20—20000Hz,頻率大于20000Hz稱為超聲波。眼前段檢查50—100MHz,眼后段10--20MHz，眼眶7.5--10MHz利用超聲照射人體，在聲學(xué)界面發(fā)生反射，回聲形成體層像，用來觀察人體解剖構(gòu)造和病理變化。超聲波檢查A型超聲（一維圖像）a晶狀體-玻璃體界面波峰b玻璃體無波峰c眼球壁波峰d眼球后軟組織界面波峰e眶壁骨面波峰超聲波檢查B型超聲（二維圖像）a前房b房水-虹膜界面回聲c晶狀體-玻璃體界面回聲d玻璃體無回聲e眼球壁回聲f視神經(jīng)無回聲區(qū)g眼球后脂肪強(qiáng)回聲區(qū)h眼外肌條帶狀低回聲區(qū)超聲波檢查三維超聲a眼球后部橫斷面b視神經(jīng)二維圖c球后脂肪回聲超聲波檢查彩色多普勒超聲ABA血流顯像a眼動脈紅色血流信號b視神經(jīng)c眼球B眼動脈血流頻譜超聲波檢查超聲造影

利用超聲增強(qiáng)劑（SonoVue)觀察病變強(qiáng)化模式的一種檢查方法。可顯示傳統(tǒng)超聲無法探測的小病灶，并可計算血管數(shù)目、能量多普勒信號強(qiáng)度及造影前后的變化值，可以鑒別良、惡性腫瘤。超聲波檢查優(yōu)點(diǎn)：*眼和眼眶位于體表，可以使用高頻率超聲檢查，分辨力強(qiáng)，實(shí)時顯像，既可顯示靜態(tài)病變，又可觀察動態(tài)變化，不受其成像分層的限制。*多普勒超聲提供血流參數(shù)，對于眼和眼眶病診斷有較大幫助。*超聲設(shè)備易于移動，沒有創(chuàng)傷，對于行動不便的患者可在床邊進(jìn)行診斷。*價格低廉，操作方便。是CT檢查的1/10，核磁共振的1/30。超聲對人體沒有輻射。

缺點(diǎn)：*超聲診斷有一定限度，觀察范圍窄，只能顯示眼和眶內(nèi)軟軟組強(qiáng)結(jié)構(gòu)和病變，不能觀察眶壁和眼眶以外的結(jié)構(gòu)和病變，缺乏參照物，定位不確切，不能重復(fù)，扇形掃描圖像變形。*氣體對超聲影響很大。檢查需要改變體位屏氣等，對于骨折和不能配合病人不適用。*檢查結(jié)果也易受醫(yī)師臨床技能水平的影響。X線成像傳統(tǒng)X線成像：利用X線穿過人體，在熒光屏或膠片上形成圖像?，F(xiàn)代X線成像：將普通X線攝影與計算機(jī)結(jié)合，使X線信息由模擬轉(zhuǎn)換為數(shù)字，形成X線計算機(jī)數(shù)字成像（CR）。眼科常用投照體位及觀察部位：柯氏位：200后前位適合觀察眶腔、眶壁、眶上裂及額竇、篩竇和顱骨瑞氏位：530后前斜位顯示視神經(jīng)孔和后組篩竇，也可觀察眶內(nèi)壁、眶頂和額竇瓦氏位：450后前位顯示眶底、上頜竇X線成像數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)

動脈造影

水溶性造影劑經(jīng)股動脈插入頸動脈，經(jīng)計算機(jī)減影，只顯示含有造影劑的血管，骨骼和其他軟組織不顯影。正常造影圖頸動脈海綿竇DSA動脈期

靜脈造影

水溶性造影劑注入額靜脈或下頜角嚼肌止點(diǎn)之前切開面前靜脈，X線檢查，顯示眼上靜脈及海綿竇計算機(jī)體層成像（CT）成像原理CT形成的是密度圖像，表示密度高低，并使之?dāng)?shù)量化，以水為標(biāo)準(zhǔn)密度，CT值為0，人體內(nèi)空氣至骨皮質(zhì)分2000H單位，空氣為-1000H，骨皮質(zhì)為+1000H。CT圖像以灰階表示密度，CT值愈高，圖像上愈白亮，CT值愈低，圖像就愈灰暗。計算機(jī)體層成像（CT）人體組織和病變可以分辨出2000個CT值，而人眼只能分辨15個灰階，2000/15=125H,其表示兩種相鄰結(jié)構(gòu)CT值差異到125H時才能被人眼分辨。因此需用窗寬及窗位來解決上述問題。窗寬：指顯示和觀察圖像所選用的CT值寬度例：選定窗寬為100H，則人眼可分辨的CT值為100/15=5.25H

窗位：指窗上、下限中央的CT值例：窗位選定+45，窗寬300H，則所觀察的CT值范圍上限為+195H，下限為了-105H計算機(jī)體層成像（CT）檢查方法平掃：不注射增強(qiáng)劑分水平（橫軸位）、冠狀及矢狀三個方向。水平位以外眥角至外耳道中心連線為標(biāo)準(zhǔn)線（OM線），各體層平行于此線。視神經(jīng)走向與OM線不平行，采用眶下緣-外耳道上壁連線（RBL）作為標(biāo)準(zhǔn)線，OM-150（頭后伸150）。增強(qiáng)掃描：靜脈快速注射水溶性有機(jī)碘造影劑CT血管造影（CTA）：CT掃描與血管造影相結(jié)合計算機(jī)體層成像（CT）正常眼球和眼眶CT像

橫軸位體層眶中部CT橫軸位a晶狀體b眼環(huán)c視神經(jīng)d內(nèi)直肌e外直肌f眶外壁g眶上裂h視神經(jīng)管I篩竇j蝶竇k顱中窩l顳窩

計算機(jī)體層成像（CT）

橫軸位體層

眶頂掃描

眶底掃描

眶中部掃描計算機(jī)體層成像（CT）正常眼球和眼眶CT像冠狀位體層計算機(jī)體層成像（CT）正常眼球和眼眶CT像

冠狀位體層

眶中段

眶前段

眶尖部a眼球b下斜肌c內(nèi)直肌鍵d淚腺e眼上靜脈f視神經(jīng)g內(nèi)直肌h外直肌i下直肌j上直肌-提上瞼肌復(fù)合體k上斜肌l上頜竇m篩竇n顱前窩計算機(jī)體層成像（CT）正常眼球和眼眶CT像

矢狀位體層

a晶狀體b眼環(huán)c視神經(jīng)d上直肌e下直肌f上頜竇g蝶竇

計算機(jī)體層成像（CT）CT重建和三維重建

眼眶三維重建仰視

眼眶正面三維重建計算機(jī)體層成像（CT）正常眼球及眼眶CT測量結(jié)構(gòu)厚度(mm)CT值（H）結(jié)構(gòu)厚度(mm)CT值（H）眼環(huán)2.9±0.5+35.5±7.9晶狀體+87.9±9.2玻璃體+8.1±7.5內(nèi)直肌3.0±0.5+35.2±11.9外直肌2.0±0.3+31.4±15.01上直肌8.0±0.9（寬）+25.7±12.3下直肌7.0±1.3（寬）33.5±10.7視神經(jīng)4.0±0.9（寬）+27.0±8.9球后脂肪-94.4±9.88計算機(jī)體層成像（CT）CT檢查優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：如實(shí)顯示正常眼球及眼眶和病變的形態(tài)及密度。對密度改變敏感，顯示鈣斑清楚。不受深度及骨壁限制。顯示骨改變清楚、準(zhǔn)確。缺點(diǎn)：顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)不如B超。腫瘤與視神經(jīng)眼外肌接觸混為一體。不同方向體層檢查需要移動體位。離子輻射。磁共振成像（MRI）定義：某些特定原子核置于磁場內(nèi)，被射頻脈沖激勵，釋放出共振信號，形成體層像。磁共振成像（MRI）MR成像原理

為什么選氫核成像？

人體水占50%以上，普遍存在于各組織結(jié)構(gòu)中，每一分子水含有2個氫原子，氫的原子核單純，只有一個質(zhì)子，磁性較強(qiáng)，最易受外加磁場影響。磁共振成像（MRI）MR成像原理

人體—體內(nèi)氫核質(zhì)子自旋軸的取向發(fā)生變化—平行于磁力線（磁場Z軸）—向磁場內(nèi)施加射頻脈沖—質(zhì)子被激發(fā)—又繞Z軸旋轉(zhuǎn)—射頻脈沖停止—質(zhì)子松馳—釋放MR信號磁共振成像（MRI）MR成像原理

馳豫時間（T）：射頻脈沖停止，質(zhì)子從緊張的高能狀態(tài)降低至松馳的低能狀態(tài)，釋放出信號的時間。

縱軸馳豫時間（T1）T1時間越短，信號愈高，反之則低。橫軸馳豫時間（T2）T2時間越長，信號愈高，反之則低。磁共振成像（MRI）MRI圖像形成磁共振成像（MRI）MRI信號的描述

圖像為灰階二維圖，高信號強(qiáng)度顯示亮白色，低信號強(qiáng)度為暗黑色，中信號強(qiáng)度為灰色。以腦皮質(zhì)（或眼外肌）信號強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn)，比腦皮質(zhì)（或眼外肌）白者稱作高信號，暗者稱低信號。以馳豫時間長短描述信號強(qiáng)度，短T1表示高信號，長T1表示低信號，長T2表示高信號，短T2表示低信號。以圖像灰度描述，白亮為高信號，灰色為中信號，灰黑色為低信號，純黑色為無信號。磁共振成像（MRI）檢查方法

常規(guī)非強(qiáng)化掃描（MRI）

增強(qiáng)MRI增強(qiáng)劑Gd-DTPA(釓噴酸葡胺）有順磁作用，能縮短馳豫時間，T1縮短，T1WI上病變信號強(qiáng)度提高，有利于病變顯示。

脂肪抑制與強(qiáng)化掃描磁共振成像（MRI）橫軸位T1WI橫軸位T2WI

a晶狀體b眼環(huán)c視神經(jīng)d內(nèi)直肌e外直肌f眶外壁g眶上裂h視神經(jīng)管i篩竇j蝶竇k顱中窩l顳窩磁共振成像（MRI）m上直肌n下直肌o上頜竇p視束磁共振成像（MRI）優(yōu)點(diǎn)：多個成像參數(shù)，能提供豐富的診斷信息。無電離輻射，安全可靠。更高的軟組織分辨率。切層方向多，能直接行軸位、矢狀位、冠狀位切面及其他任意方向的斜切面。無需造影劑可直接顯示心臟和血管結(jié)構(gòu)、膽管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。無骨性偽影。缺點(diǎn)：掃描時間相對較長。對鈣化的檢出不如CT敏感。對部分手術(shù)后有金屬異物的病人有禁忌。放射性核素成像正電子發(fā)射體層（PET）

使用放射性核素18F標(biāo)記，以檢查眶惡性腫瘤的血行轉(zhuǎn)移和身體其他部位原發(fā)灶的眶轉(zhuǎn)移。PET

CTPET-CT如何選擇眼科影像診斷方法超聲CTMRI視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤++++++++眼內(nèi)一般病變++++++黑色素瘤+++++++視網(wǎng)膜脫離++++++眼內(nèi)金屬異物++++++-眶內(nèi)一般腫瘤++++++++皮樣囊腫++++++++腦膜瘤+++++++眶尖腫瘤+（-）++++++腫瘤與視神經(jīng)的關(guān)系+++++++