消化系統(tǒng)的影像診斷課件

消化系統(tǒng)的影像診斷XX醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系消化系統(tǒng)的影像診斷XX醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系1消化系統(tǒng)〔一XX醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系消化系統(tǒng)〔一XX醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系2一、急腹癥一、急腹癥3正常腹部X線平片脅腹線腰大肌正常腹部X線平片脅腹線腰大肌4腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影〔胃腸金屬異物腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影〔胃腸金屬異物5腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影〔腎臟輸尿管結(jié)石腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影〔腎臟輸尿管結(jié)石6膈下游離氣體膈下游離氣體7膈下游離氣體膈下游離氣體8CT膈下積氣積液及腹膜炎腹水征象CT膈下積氣積液及腹膜炎腹水征象9腸梗阻：機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性三類。機(jī)械性：?jiǎn)渭冃院徒g窄性；動(dòng)力性：麻痹性和痙攣性；血運(yùn)性：腸系膜血栓形成或栓塞。腸梗阻分類腸梗阻：機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性三類。腸梗阻分類10高位小腸梗阻:雙泡征

高位小腸梗阻:雙泡征11腸梗阻〔臥位及立位片腸梗阻〔臥位及立位片12低位小腸梗阻低位小腸梗阻13麻痹性腸梗阻★結(jié)腸充氣為診斷本病的重要依據(jù)麻痹性腸梗阻★結(jié)腸充氣14絞窄性腸梗阻－CT利于病因診斷

一、腸癌；二、腸系膜靜脈血栓絞窄性腸梗阻－CT利于病因診斷

一、腸癌；二、腸系膜靜脈血栓15癌癥、炎癥的腸梗阻癌癥、炎癥的腸梗阻16急腹癥：闌尾炎急腹癥：闌尾炎17腸套疊〔杯口征腸套疊〔杯口征18消化系統(tǒng)的影像診斷課件19回結(jié)腸套疊：彈簧征回結(jié)腸套疊：彈簧征20腸套疊橫切面、縱切面CT圖像＋顯示原發(fā)病變腸套疊橫切面、縱切面CT圖像＋顯示原發(fā)病變21乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)〔鳥嘴征、假腫瘤征乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)〔鳥嘴征、假腫瘤征22腹部基本病變—左上腹塊影致左腎向內(nèi)下移位

腹部基本病變—左上腹塊影致左腎向內(nèi)下移位23腹部基本病變—腹塊,CT優(yōu)點(diǎn)腹部基本病變—腹塊,CT優(yōu)點(diǎn)24脾臟挫裂傷、出血脾臟挫裂傷、出血25急腹癥－實(shí)質(zhì)性臟器損傷〔肝內(nèi)血腫急腹癥－實(shí)質(zhì)性臟器損傷〔肝內(nèi)血腫26消化系統(tǒng)的影像診斷課件27二、胃腸道造影檢查二、胃腸道造影檢查28正常食道示意圖

正常食道示意圖29消化系統(tǒng)的影像診斷課件30消化系統(tǒng)的影像診斷課件31正常食道

正常食道32正常胃賁門、幽門管胃粘膜十二指腸降部正常胃賁門、幽門管胃粘膜十二指腸降部33消化系統(tǒng)的影像診斷課件34消化系統(tǒng)的影像診斷課件35十二指腸十二指腸36正常胃小腸造影正常胃小腸造影37正常空腸回腸正?？漳c回腸38正常結(jié)腸雙對(duì)比造影

正常結(jié)腸雙對(duì)比造影39正常結(jié)腸充盈相、粘膜相

正常結(jié)腸充盈相、粘膜相40消化系統(tǒng)的影像診斷課件41胃腸道基本病變—輪廓改變〔龕影胃腸道基本病變—輪廓改變〔龕影42胃腸道基本病變—輪廓改變〔憩室胃腸道基本病變—輪廓改變〔憩室43

胃腸道基本病變：輪廓改變〔充缺

胃腸道基本病變：輪廓改變〔充缺44

胃腸道基本病變輪廓改變--腫塊〔充缺

胃腸道基本病變輪廓改變--腫塊〔充缺45CT:胃腔內(nèi)腫塊CT:胃腔內(nèi)腫塊46消化系統(tǒng)的影像診斷課件47消化系統(tǒng)〔二XX醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系消化系統(tǒng)〔二XX醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系48胃腸道基本病變表現(xiàn)輪廓的改變

龕影和充盈缺損粘膜與粘膜皺襞的改變

粘膜破壞、粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增寬、迂曲及糾集功能的改變

張力的改變、蠕動(dòng)的改變運(yùn)動(dòng)力及分泌動(dòng)能的改變胃腸道基本病變表現(xiàn)輪廓的改變49胃腸道基本病變—胃粘膜平坦

胃腸道基本病變—胃粘膜平坦50胃腸道基本病變—胃粘膜增粗迂曲胃腸道基本病變—胃粘膜增粗迂曲51胃腸道基本病變粘膜皺裂糾集胃腸道基本病變粘膜皺裂糾集52胃腸道基本病變—管腔大小改變〔環(huán)形狹窄胃腸道基本病變—管腔大小改變〔環(huán)形狹窄53基本病變—胃擴(kuò)張基本病變—胃擴(kuò)張54胃腸道基本病變—位置及可動(dòng)性改變〔胃弧形壓跡胃腸道基本病變—位置及可動(dòng)性改變〔胃弧形壓跡55胃腸道基本病變—胃蠕動(dòng)亢進(jìn)〔功能性變化胃腸道基本病變—胃蠕動(dòng)亢進(jìn)〔功能性變化56

烏鎮(zhèn)風(fēng)光烏鎮(zhèn)風(fēng)光57食管靜脈曲張<esophagealvarices>門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張X線表現(xiàn)方便、有效的方法早期粘膜皺襞略增寬或迂曲晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損食管靜脈曲張58

食道靜脈曲張

食道靜脈曲張59消化系統(tǒng)的影像診斷課件60CT

食道靜脈曲張CT食道靜脈曲張61食管賁門失弛緩癥下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能X線表現(xiàn)平片：增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐：光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對(duì)稱性狹窄,上方擴(kuò)張,形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張〔與賁門癌鑒別食管賁門失弛緩癥62消化系統(tǒng)的影像診斷課件63食道癌X線表現(xiàn)

增生型---充盈缺損為主浸潤型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征食道癌X線表現(xiàn)64食道癌〔增生型食道癌〔增生型65食道癌浸潤型環(huán)狀狹窄食道癌浸潤型環(huán)狀狹窄66

食道癌：潰瘍型

食道癌：潰瘍型67消化系統(tǒng)的影像診斷課件68CT:食道癌CT:食道癌69胃及十二指腸球部潰瘍<ulcer>慢性病,反復(fù)性、周期性和規(guī)律性的上腹部痛X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁胃及十二指腸球部潰瘍<ulcer>慢性病,反復(fù)性、周期70X線表現(xiàn)直接征象<directsign>龕影<Niche>龕影周圍改變粘膜水腫粘膜線、頸圈征、狹頸征粘膜糾集放射狀,到達(dá)潰瘍口部器官變形十二指腸球部變形胃腔呈"砂鐘狀"、"葫蘆狀"X線表現(xiàn)直接征象<directsign>71消化系統(tǒng)的影像診斷課件72消化系統(tǒng)的影像診斷課件73間接征象<indirectsign>功能性改變痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹張力和蠕動(dòng)早期增高；幽門梗阻,減低分泌功能改變胃分泌增加,胃潴留液增多動(dòng)力改變排空快；幽門梗阻,排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛間接征象<indirectsign>74"項(xiàng)圈征""項(xiàng)圈征"75胃潰瘍龕影及痙攣切跡胃潰瘍龕影及痙攣切跡76胃潰瘍龕影及黏膜改變胃潰瘍龕影及黏膜改變77消化系統(tǒng)的影像診斷課件78胃潰瘍疤痕改變胃潰瘍疤痕改變79CT穿透胼胝性胃潰瘍CT穿透胼胝性胃潰瘍80十二指腸球部潰瘍—龕影十二指腸球部潰瘍—龕影81消化系統(tǒng)的影像診斷課件82消化系統(tǒng)的影像診斷課件83十二指腸球部潰瘍〔龕影+球變形及激惹征象十二指腸球部潰瘍〔龕影+球變形及激惹征象84球潰瘍—變形呈分葉狀〔三葉形球潰瘍—變形呈分葉狀〔三葉形85香格里拉的綠水與紅花香格里拉的綠水與紅花86胃癌蕈傘型腔內(nèi),菜花狀,充盈缺損粘膜破壞,胃壁僵硬,蠕動(dòng)消失賁門癌立位時(shí),胃泡可見癌腫塊影浸潤型浸潤性生長胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬,粘膜消失,蠕動(dòng)消失"皮革胃"或"革袋胃"胃癌蕈傘型87潰瘍型癌腫盤狀隆起,中央不規(guī)則潰瘍,周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成"環(huán)堤"半月征龕影位于腔內(nèi)邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶〔環(huán)堤龕影大而淺,常呈半月狀指壓跡征,裂隙征粘膜中斷,粘膜糾集不能抵達(dá)口部潰瘍型88胃竇癌－蕈傘形胃竇癌－蕈傘形89消化系統(tǒng)的影像診斷課件90胃竇癌：浸潤型胃竇癌：浸潤型91消化系統(tǒng)的影像診斷課件92彌漫浸潤型胃癌〔革囊胃彌漫浸潤型胃癌〔革囊胃93消化系統(tǒng)的影像診斷課件94潰瘍型胃癌：環(huán)堤征、指壓征、裂隙征、半月征潰瘍型胃癌：環(huán)堤征、指壓征、裂隙征、半月征95消化系統(tǒng)的影像診斷課件96CT

胃竇潰瘍型胃癌CT胃竇潰瘍型胃癌97胃癌淋巴結(jié)與肝臟轉(zhuǎn)移胃癌淋巴結(jié)與肝臟轉(zhuǎn)移98CT

回腸浸潤型腺癌CT回腸浸潤型腺癌99空腸低度惡性平滑肌瘤★胃腸道間質(zhì)瘤〔GIST的提出空腸低度惡性平滑肌瘤★胃腸道間質(zhì)瘤〔GIST的提出100CT多種后處理技術(shù)顯示腸道病灶CT仿真內(nèi)窺鏡〔CTVECT多種后處理技術(shù)顯示腸道病灶CT仿真內(nèi)窺鏡101CT顯示下腹腫瘤及血管CT顯示下腹腫瘤及血管102橫結(jié)腸癌〔環(huán)狀浸潤型"蘋果核"征橫結(jié)腸癌〔環(huán)狀浸潤型"蘋果核"征103結(jié)腸癌漿膜外局部浸潤結(jié)腸癌漿膜外局部浸潤104多發(fā)性結(jié)腸息肉好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)性結(jié)腸息肉好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸105胃腸息肉：戒圈征、充缺征胃腸息肉：戒圈征、充缺征106CT結(jié)腸息肉CT結(jié)腸息肉10790%發(fā)生于回盲部,累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻,近端回腸擴(kuò)大,排空延遲,多為不完全性梗阻。潰瘍型病變較長,痙攣刺激,"跳躍"現(xiàn)象,小腸動(dòng)力加速。增生型病變局限,盲腸為主,腸腔狹窄或充盈缺損,形成包塊。腸結(jié)核90%發(fā)生于回盲部,累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；108腸結(jié)核〔潰瘍型－跳躍征腸結(jié)核〔潰瘍型－跳躍征109消化系統(tǒng)的影像診斷課件110★鑒別診斷：Crohn?。汉冒l(fā)于回腸和右半結(jié)腸；節(jié)段性和跳躍性為其特點(diǎn),易發(fā)生竇道和腸梗阻。需要病理來確診。★鑒別診斷：111復(fù)習(xí)思考題1.何謂半月綜合征？2.何謂龕影〔craterorniche？3.何謂充盈缺損〔fillingdefect？4.在胃腸道基本病變中粘膜與粘膜皺襞有哪些改變？5.胃的良惡性潰瘍的x線鑒別點(diǎn)有哪些？6.胃腸道癌的共同x線表現(xiàn)是什么？復(fù)習(xí)思考題112消化系統(tǒng)的影像診斷課件113消化系統(tǒng)〔三XX醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系消化系統(tǒng)〔三XX醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系114消化系統(tǒng)的影像診斷課件115消化系統(tǒng)的影像診斷課件116消化系統(tǒng)的影像診斷課件117消化系統(tǒng)的影像診斷課件118肝臟各段的劃分Couinaud&Mercadier肝左葉：尾狀葉〔1段S1外上側(cè)段〔2段S2外下側(cè)段〔3段S3內(nèi)側(cè)段〔4段、方葉S4肝右葉：前下段〔5段S5后下段〔6段S6后上段〔7段S7前上段〔8段S8肝臟各段的劃分Couinaud&Mercadier119消化系統(tǒng)的影像診斷課件120肝硬化伴結(jié)節(jié)性肝癌肝硬化伴結(jié)節(jié)性肝癌121重度脂肪肝重度脂肪肝122肝癌平掃與動(dòng)脈期增強(qiáng)肝癌平掃與動(dòng)脈期增強(qiáng)123肝癌靜脈期增強(qiáng)表現(xiàn)肝癌靜脈期增強(qiáng)表現(xiàn)124塊型肝癌塊型肝癌125肝癌CT血管成像肝癌CT血管成像126肝癌－MR的T2WI呈混雜高信號(hào)腫塊＋假包膜征像T1動(dòng)脈期混雜強(qiáng)化肝癌－MR的T2WI呈混雜高信號(hào)腫塊＋假包膜征像T1動(dòng)脈期混127消化系統(tǒng)的影像診斷課件128肝癌CT特點(diǎn)小結(jié)CT平掃：肝內(nèi)低密度灶,邊界清晰,有占位效應(yīng),有時(shí)可見"假包膜",腫瘤較大時(shí),中心常可見更低密度壞死區(qū)CT增強(qiáng)："快進(jìn)快出"動(dòng)脈期快速達(dá)到峰值,〔肝癌多為肝動(dòng)脈供血門脈期強(qiáng)化程度快速減退,強(qiáng)化程度低于肝臟實(shí)質(zhì)〔肝臟為門靜脈供血平衡期強(qiáng)化程度繼續(xù)下降肝癌CT特點(diǎn)小結(jié)CT平掃：肝內(nèi)低密度灶,邊界清晰,有占129肝臟血管瘤肝臟血管瘤130肝血管瘤增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化肝血管瘤增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化131肝血管瘤：T2顯著較均勻高信號(hào)－亮燈征；T1均勻低信號(hào)肝血管瘤：T2顯著較均勻高信號(hào)－亮燈征；T1均勻低信號(hào)132肝臟血管瘤的特點(diǎn)CT平掃：肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度腫塊CT增強(qiáng)："兩快一慢"注射速度要快,開始掃描要快,延遲時(shí)間要長。"早出晚歸"平掃低密度,增強(qiáng)早期從邊緣開始強(qiáng)化,程度接近同層的大動(dòng)脈,逐漸向病灶中心擴(kuò)展,延遲掃描,病灶呈等密度充填。肝臟血管瘤的特點(diǎn)CT平掃：肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度腫塊133肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤－牛眼征肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤－牛眼征134肝膿腫－壁強(qiáng)化蜂窩征與暈征肝膿腫－壁強(qiáng)化蜂窩征與暈征135消化系統(tǒng)的影像診斷課件136肝包蟲囊腫－水上百合征肝包蟲囊腫－水上百合征137消化系統(tǒng)的影像診斷課件138肝囊腫：無壁強(qiáng)化的液性密度囊腔肝囊腫：無壁強(qiáng)化的液性密度囊腔139單純肝囊腫單純肝囊腫140多