臨床常見的心電圖異常

臨床常見異常心電圖

————李麗瓊

一、竇速、竇緩和竇性心律不齊

1、竇性心律

2、竇性心動(dòng)過緩

3、竇性心動(dòng)過速

4、竇性心律不齊

竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。竇性心動(dòng)過緩sinusbradycardia心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于健康的成年人，尤其是經(jīng)常鍛煉者。病理狀態(tài)下可見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下時(shí)或β受體阻滯劑等藥物作用后。竇性心動(dòng)過速sinustachycardia心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／min。 竇性心動(dòng)過速時(shí)，有時(shí)可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。Ⅰ竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。二、早搏1、房性早搏2、室性早搏3、交界性早搏過早搏動(dòng)prematurebeat

多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。返回室性早搏ventricularprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群，QRS寬大畸形，其時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X房性早搏atrialprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波，一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，或與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X<2X

早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrantconduction）。V1交界性早搏junctionalprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波與竇性者相同或略有變形；2.如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P`波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；4.交界區(qū)激動(dòng)不能上傳者，可以不出現(xiàn)P'波；5.常有完全性代償間歇。Ⅱ交界性早搏與房性早搏

junctional&atrialprematurebeat房性早搏其后無完全性代償性間歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性和頻發(fā)性；在某些頻發(fā)性早搏中，可見一定的配對規(guī)律：如1正常＋1早搏稱二聯(lián)律

2正常＋1早搏稱三聯(lián)律。偶發(fā)單源性室性早搏頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）多源性頻發(fā)室性早搏

連發(fā)室性早搏

短陣室性心動(dòng)過速

（連續(xù)三次以上早搏）三、房撲和房顫心房撲動(dòng)atrialflutter心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；

通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。心房撲動(dòng)atrialflutter心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；3.QRS波的時(shí)限一般不增寬。心房顫動(dòng)atrialfibrillation心房顫動(dòng)是最為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；心房顫動(dòng)atrialfibrillation房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)；有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變；許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生；四、室上速和預(yù)激綜合癥室上性心動(dòng)過速V1V6

發(fā)作前心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對勻齊。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

預(yù)激綜合征

在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動(dòng)通過旁路傳導(dǎo)束提前到達(dá)，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動(dòng)，形成預(yù)激綜合征。旁路傳導(dǎo)束bypasstract預(yù)激綜合征

根據(jù)預(yù)激向量方向的不同，一般分為A、B、C三型。預(yù)激綜合征心電圖特征1.在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2.P－R間期縮短(<0.12sec)，但P－j間期正常；3.QRS波增寬；4.常有繼發(fā)性ST－T波改變。“Δ”（delta）波JP-J正常預(yù)激綜合征A型：“Δ"向量對向左前，使胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V3R為最高。“Δ"波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLa