《康復(fù)護(hù)理》第二章康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)

第二章康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)12第一節(jié)運(yùn)動學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論目錄第一節(jié)運(yùn)動學(xué)基礎(chǔ)3●運(yùn)動學(xué)概念●人體運(yùn)動學(xué)的分類●運(yùn)動對機(jī)體的影響●肌肉運(yùn)動學(xué)●骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)●小結(jié)4內(nèi)容簡介運(yùn)動學(xué)概念◆運(yùn)動學(xué)概念運(yùn)動學(xué)(kinematics)是運(yùn)用物理學(xué)方法來研究人節(jié)段運(yùn)動和整體運(yùn)動時(shí)，各組織和器官的空間位置隨時(shí)間變化的規(guī)律，以及伴隨運(yùn)動而發(fā)生的一系列生理、生化、心理等改變。它是運(yùn)動療法的理論基礎(chǔ)之一。人體運(yùn)動學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)。5人體運(yùn)動學(xué)的分類按部位分類全身運(yùn)動（generalmovement）局部運(yùn)動（localmovement）6人體運(yùn)動學(xué)的分類按照肌肉收縮分類靜態(tài)收縮（staticcontraction）①等長收縮（isometriccontraction）②協(xié)同收縮（coordinatedcontraction）動態(tài)收縮（kineticcontraction）①等張收縮（isotoniccontraction）

②等速收縮（isokineticcontraction）7人體運(yùn)動學(xué)的分類按用力方式分類被動運(yùn)動(passivemovement)主動運(yùn)動（activemovement）①助力主動運(yùn)動

②主動運(yùn)動③抗阻力主動運(yùn)動8運(yùn)動對機(jī)體的影響提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力改善情緒，調(diào)節(jié)精神和心理提高代謝能力，改善心肺功能維持運(yùn)動器官的形態(tài)與功能促進(jìn)代償機(jī)制的形成和發(fā)展預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎促進(jìn)機(jī)體損傷的恢復(fù)9肌肉運(yùn)動學(xué)肌肉的概述人體運(yùn)動的基礎(chǔ)是肌肉收縮。肌肉在強(qiáng)烈收縮時(shí)，需要消耗比舒張狀態(tài)下更多的能量。機(jī)體內(nèi)肌肉組織包括平滑肌、心肌和骨骼肌三種。骨骼肌是運(yùn)動系統(tǒng)的主要動力部分。10肌肉運(yùn)動學(xué)肌肉功能解剖學(xué):完整的肌肉是由肌束組成，肌束由肌纖維組成。肌小節(jié)是肌力產(chǎn)生的基本功能單位。肌肉周圍的結(jié)締組織主要包括肌膜、肌腱和韌帶。肌肉周圍的結(jié)締組織具有保證肌肉舒張活動、肌力傳遞與協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動的功能。11肌肉運(yùn)動學(xué)肌肉的分類按照形態(tài)學(xué)分類按肌肉形狀分類按肌肉頭數(shù)分類按肌肉作用的關(guān)節(jié)數(shù)分類按肌肉大小分類按肌肉顏色分類12肌肉運(yùn)動學(xué)肌肉的分類按照肌纖維組織學(xué)分類橫紋肌平滑肌13肌肉運(yùn)動學(xué)按照運(yùn)動功能分類原動肌(agonist)拮抗肌(antagonist)固定肌(fixator)中和肌(neutralizator)肌肉的分類14肌肉運(yùn)動學(xué)肌肉的分類按照運(yùn)動單位分類S(slowtwitch)FR(fatigueresistant)FF(fasttwitchfatigable)

按組織生化學(xué)染色分類肌肉可分為I型與Ⅱ型15肌肉運(yùn)動學(xué)肌肉的特性物理特性伸展性（extension）彈性（elasticity）黏滯性（stickiness）生理特性興奮性（excitability）收縮性（contractility）16肌肉運(yùn)動學(xué)肌肉功能狀態(tài)指標(biāo):肌力是指肌肉收縮時(shí)所表現(xiàn)出來的能力。影響肌力主要的因素包括：肌肉的橫斷面積肌肉的募集肌肉的初長度肌纖維的走向肌肉的收縮速度杠桿效率17肌肉運(yùn)動學(xué)肌肉功能狀態(tài)指標(biāo):肌張力是指肌肉在安靜時(shí)所保持的緊張度?？焖倭α渴侵讣∪饣蚣∪涸谝欢ㄋ俣认滤墚a(chǎn)生的最大力量的能力。肌耐力是指肌肉在一定負(fù)荷條件下保持收縮或持續(xù)重復(fù)收縮的能力。

18骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)關(guān)節(jié)構(gòu)造:關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)唇滑膜襞滑膜囊1920康復(fù)護(hù)理學(xué)回目錄骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)關(guān)節(jié)運(yùn)動:通常關(guān)節(jié)運(yùn)動主要包括屈與伸、收與展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動：屈、伸與收、展組合的運(yùn)動，不包括旋轉(zhuǎn)運(yùn)動（外旋、內(nèi)旋)。21骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)關(guān)節(jié)的分類:按照關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)分類：纖維性關(guān)節(jié)軟骨性關(guān)節(jié)滑膜性關(guān)節(jié)按組成骨的數(shù)目分類：單關(guān)節(jié)復(fù)合關(guān)節(jié)22骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)關(guān)節(jié)的分類:按運(yùn)動多少分類：不動關(guān)節(jié)少動關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)

23骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)關(guān)節(jié)的分類:按運(yùn)動軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)的形態(tài)分類：單軸關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié)雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)

2425骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)關(guān)節(jié)的活動范圍和穩(wěn)定性活動范圍(rangeofmotion，ROM)

穩(wěn)定性(stability)

通常情況下，穩(wěn)定性大的關(guān)節(jié)活動范圍?。环€(wěn)定性小的關(guān)節(jié)活動范圍大。

26骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)關(guān)節(jié)活動順序性原理

在運(yùn)動中，關(guān)節(jié)需克服較大的阻力或需較快的速度時(shí)，盡管運(yùn)動鏈中各個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)用力，但最先產(chǎn)生運(yùn)動的總是大關(guān)節(jié)，然后依據(jù)關(guān)節(jié)大小出現(xiàn)相應(yīng)的先后順序。27骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)關(guān)節(jié)的運(yùn)動鏈開鏈運(yùn)動（openkineticchain，OKC）閉鏈運(yùn)動（closedkineticchain，CKC）關(guān)節(jié)運(yùn)動的杠桿（lever）原理

在人體運(yùn)動中，骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉發(fā)揮重要作用，其運(yùn)動機(jī)制符合杠桿原理。

28骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)關(guān)節(jié)杠桿運(yùn)動基本概念支點(diǎn)(F)力點(diǎn)(E)阻力點(diǎn)(W)力臂(d)阻力臂(dw)力矩(M)阻力矩(Mw)

29骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)杠桿分類平衡杠桿省力杠桿速度杠桿

30骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)杠桿原理在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用省力獲得速度防止損傷

31小結(jié)◆掌握運(yùn)動學(xué)的定義和運(yùn)動的分類◆熟悉肌肉和骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動學(xué)基礎(chǔ)32目錄第二節(jié)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)33●神經(jīng)系統(tǒng)的組成●神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能●神經(jīng)纖維和突觸●神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生●中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償●小結(jié)34內(nèi)容簡介神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)（nervoussystem）是人體結(jié)構(gòu)與功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，由數(shù)以億萬計(jì)的互相聯(lián)系的神經(jīng)細(xì)胞組成，在機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用，控制和調(diào)節(jié)著各個(gè)系統(tǒng)的活動，使機(jī)體成為一個(gè)有機(jī)整體。35神經(jīng)系統(tǒng)的組成組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)

與腦相連的腦神經(jīng)共12對與脊髓相連的脊神經(jīng)共31對與腦和脊髓相連的內(nèi)臟神經(jīng)36神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元概述

神經(jīng)元(nervouscell)即神經(jīng)細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能的基本單位，具有感受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的功能。37神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)胞體(cellbody)樹突(dendrite)軸突（axon）38回目錄39康復(fù)護(hù)理學(xué)回目錄神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)元的分類根據(jù)神經(jīng)元突起的數(shù)目可分為：假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元根據(jù)經(jīng)元的功能和傳導(dǎo)方向可分為：感覺神經(jīng)元運(yùn)動神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元40神經(jīng)纖維和突觸神經(jīng)纖維是指神經(jīng)元的軸突與包被它的結(jié)構(gòu)的總稱。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維主要構(gòu)成白質(zhì)，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維構(gòu)成神經(jīng)。突觸是指互相連結(jié)的兩個(gè)神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間及感受器細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞之間特化的接觸區(qū)域，包括突出前成分、突觸間隙和突觸后成分。41神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)損傷的實(shí)質(zhì)神經(jīng)元胞體的損傷神經(jīng)突起的損傷42神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后的退化現(xiàn)象部分損傷神經(jīng)元跨神經(jīng)元的變性跨神經(jīng)元的萎縮43神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生軸突的再生再生的出芽生長側(cè)支或終末旁的出芽生長中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的出芽生長與剪除相關(guān)的出芽生長44影響神經(jīng)再生的因素促進(jìn)神經(jīng)再生的因子神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)生長相關(guān)蛋白-43巨噬細(xì)胞和施萬細(xì)胞與神經(jīng)再生有關(guān)的細(xì)胞因子如星形膠質(zhì)細(xì)胞、施萬細(xì)胞及唾液分泌的神經(jīng)生長因子，成纖維細(xì)胞分泌的成纖維細(xì)胞生長因子等。45神經(jīng)損傷后的再生神經(jīng)損傷后的再生影響神經(jīng)再生的因素與血管再生有關(guān)的細(xì)胞因子血管生成素（ANG）及其受體血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)影響神經(jīng)細(xì)胞凋亡相關(guān)的因素膠質(zhì)細(xì)胞和施萬細(xì)胞以及神經(jīng)細(xì)胞黏附分子46神經(jīng)損傷后的再生中樞神經(jīng)的修復(fù)成年腦內(nèi)的神經(jīng)發(fā)生移植外源性神經(jīng)干細(xì)胞和體內(nèi)自身NSC的再動員實(shí)現(xiàn)途徑：①新產(chǎn)生的神經(jīng)細(xì)胞要與宿主腦內(nèi)神經(jīng)回路整合，接受神經(jīng)傳入，重建正常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；②通過分泌神經(jīng)遞質(zhì)與生長因子促進(jìn)原有神經(jīng)細(xì)胞的生存。47中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償概述

為了主動適應(yīng)與反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能的改變，并維持一定的時(shí)間，這種變化就是就是中樞神經(jīng)的可塑性(plasticity)，或稱為可修飾性(modifiability)。48中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性發(fā)育期可塑性中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育階段如果受到外來的干預(yù)（如感受器、外周神經(jīng)或中樞通路的損傷），相關(guān)部位的神經(jīng)聯(lián)系將會發(fā)生明顯的異常改變。49中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性成年損傷后可塑性腦損傷后可塑性腦卒中后中樞神經(jīng)可塑性相關(guān)因素：①中樞神經(jīng)的興奮與抑制平衡被打破，抑制解除；②神經(jīng)元的聯(lián)系遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大腦的實(shí)際功能聯(lián)系；③原有的功能聯(lián)系加強(qiáng)或者減弱；④神經(jīng)元的興奮性改變，以及解剖結(jié)構(gòu)的變化，包括新的軸突末梢發(fā)芽與新的突觸形成。50中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性突觸傳遞可塑性①同突觸增強(qiáng)；②異突觸增強(qiáng)；③聯(lián)合型突觸增強(qiáng)；④同突觸抑制；⑤異突觸抑制。51中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性神經(jīng)損傷后功能代償①對側(cè)支配；②大腦兩半球間的聯(lián)系；③腦殘留部分有巨大代償能力；④通過訓(xùn)練可學(xué)會生來不具備的運(yùn)動方式；⑤通過訓(xùn)練可使系統(tǒng)承擔(dān)與其本身功能毫不相干的功能；⑥周圍完整神經(jīng)功能的代替。52中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償大腦的可塑性腦功能的積累具有可塑性在腦老化的過程中：隨著生長-發(fā)育-退化的自然規(guī)律，大腦向結(jié)構(gòu)與功能減退的方向發(fā)展變化；腦功能的積累、豐富回憶與加工即大腦所具有的可塑性，具有向腦功能增強(qiáng)、補(bǔ)償及提高的發(fā)展趨勢。53中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償脊髓可塑性再生性出芽側(cè)支出芽代償性出芽54中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性因素內(nèi)在因素與腦損傷的程度、時(shí)間、速度與部位等有關(guān)認(rèn)知功能55中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性變化的因素各種干預(yù)因素運(yùn)動與訓(xùn)練學(xué)習(xí)與思考環(huán)境與感覺刺激56中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償神經(jīng)干細(xì)胞概述具有分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞的能力，且能自我更新并能提供大量腦組織細(xì)胞的細(xì)胞群就是神經(jīng)干細(xì)胞(neuralstemcells,NSCs)。57中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償神經(jīng)干細(xì)胞修復(fù)機(jī)制選擇給予不同的外源性刺激或營養(yǎng)因子進(jìn)一步增強(qiáng)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的活化，并調(diào)節(jié)內(nèi)源性的細(xì)胞因子使其充分發(fā)揮調(diào)節(jié)和調(diào)理作用，加快受損及病變細(xì)胞的修復(fù)，幫助重建突觸連接，形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，使機(jī)體因病變引起的功能喪失得到明顯的恢復(fù)成為可能。58小結(jié)◆熟悉神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能◆掌握神經(jīng)纖維和突觸的定義◆了解中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償59目錄第三節(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論60奧瑞姆自護(hù)理論紐曼系統(tǒng)模式安德森（Anderson）模式老年人康復(fù)護(hù)理模式小結(jié)61內(nèi)容簡介奧瑞姆自護(hù)理論62自護(hù)理論結(jié)構(gòu)自理缺陷結(jié)構(gòu)護(hù)理力量自護(hù)理論結(jié)構(gòu)奧瑞姆自護(hù)理論（theoryofself-care）圍繞護(hù)理