全身麻醉的基礎(chǔ)知識課件

全身麻醉的基礎(chǔ)知識PPT課件全身麻醉的基礎(chǔ)知識PPT課件1麻醉的目的消除病人手術(shù)疼痛保證病人生命安全為手術(shù)創(chuàng)造良好條件麻醉的目的消除病人手術(shù)疼痛2全身麻醉過程起飛前準備術(shù)前訪視和評估飛機起飛麻醉誘導期飛機在天空飛行麻醉維持期飛機降落麻醉恢復期全身麻醉過程起飛前準備術(shù)前訪視和評估3全身麻醉的基礎(chǔ)知識課件4全身麻醉的基礎(chǔ)知識課件5氣道評估咽部結(jié)構(gòu)的評估（Mallampntis試驗）病人端坐，頭位于正中，口盡量張大，讓舌盡量外伸，觀察咽部結(jié)構(gòu),分為四級第一級可見懸雍垂，咽腭弓，軟腭第二級懸雍垂被舌面遮蓋，只見咽腭弓和軟腭第三級只見軟腭第四級只見硬腭甲頦距離甲頦距離大于6cm或者下頜骨水平長度大于9cm容易插管，否則困難關(guān)節(jié)活動度的評估床旁估計可以以病人門窗垂直框作為參照物，目測病人頭后仰時頭部矢狀面與之所成的角度，角度低于15度為困難插管一般外觀評估頸短粗，齙牙，張口度小于3cm插管困難

氣道評估咽部結(jié)構(gòu)的評估（Mallampntis試驗）6麻醉誘導期基本監(jiān)測：無創(chuàng)血壓、心電圖、心率、血氧飽和度、呼末二氧化碳準備好吸引器，檢查麻醉機，面罩給氧2min，給予麻醉誘導藥物（對于氣道困難者或者飽胃病人，在表麻下行清醒氣管插管較安全）麻醉鎮(zhèn)靜藥：咪唑安定，依托咪酯或者異丙酚麻醉鎮(zhèn)痛藥：芬太尼或者瑞米芬太尼肌松藥：阿曲庫胺或者維庫溴胺病人呼吸消失后，托起下頜，扣緊面罩，給氧去氮，大約2－3min后進行氣管插管，一定要確認是否在氣道里，聽診雙肺，看看雙肺呼吸音的有無及是否對稱麻醉誘導期基本監(jiān)測：無創(chuàng)血壓、心電圖、心率、血氧飽和度、呼末7麻醉維持期維持循環(huán)血容量：根據(jù)病人周圍靜脈情況，血壓，脈搏，尿量，中心靜脈壓來估計病人循環(huán)血容量。遇到出血多的病人，要經(jīng)常進行出血量的測定，包括吸引器中的出血量，紗布中的含血量和術(shù)野中的出血量掌握麻醉深度：既要避免麻醉過深，對循環(huán)的抑制，又要防止麻醉過淺，鎮(zhèn)痛不全時體內(nèi)應激反應對循環(huán)功能的擾亂和術(shù)中知曉對病人心理的干擾加強呼吸道管理：全麻中用機控呼吸要調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，潮氣量8－10ml/kg，呼吸次數(shù)12－14次/分，吸呼比1：1-2，氣道壓力在10－30cmH2O。氣腹的病人應調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)合理使用心血管藥物麻醉維持期維持循環(huán)血容量：根據(jù)病人周圍靜脈情況，血壓，脈搏，8麻醉恢復期培養(yǎng)呼吸：輔助病人呼吸，必要時用肌松拮抗藥新斯的明拔管指征：呼吸恢復，潮氣量和呼吸次數(shù)恢復正常，脫氧情況下SpO2>95%嗆咳反射、吞咽反射恢復意識恢復，喚之能睜眼肌力恢復麻醉恢復期培養(yǎng)呼吸：輔助病人呼吸，必要時用肌松拮抗藥新斯的明9吸痰拔管：拔管前必須將存留在口鼻，咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，一般是手術(shù)做完后趕緊吸痰，這時病人還沒完全清醒，應激反應不重，不會引起劇烈的血流動力學波動。氣管內(nèi)吸引時間每次不宜超過10s，否則可以導致缺氧和氣道損傷，可以采用間歇吸引，輪換吸氧的方式進行觀察，拔管后不能立即送回病房，特別是使用了拮抗劑的病人更要觀察5－10分鐘，意識、呼吸、肌力恢復的很好了才能送回病房吸痰拔管：拔管前必須將存留在口鼻，咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干10全身麻醉的并發(fā)癥

全身麻醉的并發(fā)癥11麻醉后寒戰(zhàn)指病人于麻醉后蘇醒期間出現(xiàn)不能自主的肌肉收縮抽動，機制不清楚，可能是與蘇醒過程中麻醉藥的殘余作用使大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)，也可能與麻醉終止后各級神經(jīng)中樞的恢復先后不同有關(guān)，脊髓反射中樞比大腦反射中樞更早從麻醉狀態(tài)恢復，從而導致陣發(fā)性肌肉顫抖，這是一種不自主的神經(jīng)反射下列情況下寒戰(zhàn)發(fā)生率增加：（1）外界溫度下降（2）男性（3）術(shù)前未用抗膽堿藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥等（4）長時間手術(shù)（5）術(shù)中大量輸液輸血對寒戰(zhàn)的防治主要是保暖，吸氧，沒有很好的藥物治療。麻醉后寒戰(zhàn)指病人于麻醉后蘇醒期間出現(xiàn)不能自主的肌肉收縮抽動，12術(shù)后躁動危害較大，可以引起血壓增高，心率加快，病人意外傷害機制不太清楚，可能是全身麻醉藥均作用于中樞，但是中樞抑制程度不一，因此恢復時間不一，在某些情況下，患者意識恢復后大腦高級中樞仍未全面恢復，從而影響病人對感覺的反應和處理防治非常棘手，如果有明確病因，如沒拔管，可以拔出氣管導管，如果沒有明確病因，要對病人加強護理，給予充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛，避免不良的刺激術(shù)后躁動危害較大，可以引起血壓增高，心率加快，病人意外傷害13蘇醒延遲麻醉藥過量，麻醉藥使用不當，肌松藥蓄積或麻醉性鎮(zhèn)痛藥抑制呼吸，麻醉中出現(xiàn)低血壓和低氧血癥，代謝功能紊亂處理加強護理，維持血流動力學平穩(wěn)病因處理，去除病因適當拮抗：納諾酮、多沙普侖用藥要注意：用藥速度過快，劑量過大，引起血壓升高，心率加快，手震顫，抽搐，可以出現(xiàn)肺水腫，所以嚴重高血壓，冠心病，腦部疾患慎用蘇醒延遲麻醉藥過量，麻醉藥使用不當，肌松藥蓄積或麻醉性鎮(zhèn)痛14呼吸抑制原因頭面部和頸部手術(shù)后包扎過緊，出血、舌后墜引起的呼吸道梗阻手術(shù)損傷喉返神經(jīng)，頸部和甲狀腺腫瘤使氣管移位、軟化、塌陷，由此出現(xiàn)氣管梗阻所致的呼吸困難臨床表現(xiàn)拔出氣管后出現(xiàn)氣促、紫紺、吸氣性呼吸困難、煩躁、SpO2迅速下降等，若發(fā)現(xiàn)不及時，可迅速出現(xiàn)缺氧等嚴重后果呼吸抑制原因15預防麻醉結(jié)束，根據(jù)病情，正確估計拔管后能否保持呼吸道通暢頭面部手術(shù)結(jié)束進行傷口包扎時，應繼續(xù)保持適當?shù)穆樽砩疃阮i部腫瘤手術(shù)中經(jīng)常發(fā)生喉返神經(jīng)損傷。若傷及一側(cè)，氣管拔管后出現(xiàn)聲音嘶啞，但不會立即發(fā)生呼吸困難，術(shù)后12小時內(nèi)，聲帶由旁正中移到正中位，可能發(fā)生聲門狹窄，出現(xiàn)呼吸困難，若傷及兩側(cè)，拔管后可能立即出現(xiàn)喉鳴，憋氣，呼吸困難，也可以術(shù)后幾小時出現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸困難后，首先面罩給氧，如不能緩解，重新行氣管插管和氣管切開，拔管的時候與手術(shù)醫(yī)生密切配合，做好再插管和氣管切開的準備，緩慢分段拔管，拔管后觀察有無發(fā)紺，聲斯等問題。預防16支氣管痙攣支氣管痙攣術(shù)中，術(shù)后均可能發(fā)生，其突出臨床表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難，有氣管內(nèi)插管者，可感到氣道阻力驟升，雙肺干鳴伴濕鳴，血壓升高，心率增快，嚴重者可伴有心律失常，血氣分析可看到PaO2下降，PaCO2升高，SpO2下降原因氣管插管拔管不當。如淺麻醉下氣管插管、拔管，刺激氣管粘膜，氣管插管過深刺激氣管隆突等均可使神經(jīng)節(jié)后膽堿能神經(jīng)纖維釋放乙酰膽堿，成為支氣管痙攣的主要誘發(fā)因素麻醉深度不夠，淺麻醉下進行手術(shù)藥物選擇不當，對于有支氣管哮喘的病人，不選用有組胺釋放的藥物，如阿曲庫胺等分泌物等對氣道的刺激支氣管痙攣支氣管痙攣術(shù)中，術(shù)后均可能發(fā)生，其突出臨床表現(xiàn)：17處理：吸氧，根據(jù)具體情況實行有效地輔助呼吸，或者控制呼吸，盡快緩解低氧血癥和CO2蓄積狀態(tài)找出誘因，消除誘發(fā)因素，如加深麻醉，調(diào)節(jié)氣管內(nèi)導管，清除呼吸道分泌物等將可能誘發(fā)支氣管痙攣的藥物立即停用給予藥物，地塞米松5－10mg，緩慢靜推氨茶堿1－3mg/kg積極處理與心血管有關(guān)的伴隨癥狀處理：18術(shù)中知曉

分為意識存在下知曉和無意識知曉意識存在下知曉的原因誘導期間，插管時間超過靜脈誘導藥物的作用時間或延遲插管，則插管時意識開始恢復，或者麻醉藥物在中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用部位達到有效濃度之前就開始手術(shù)麻醉維持期間，由于手術(shù)刺激過強引起麻醉深度相對不足；使用足夠的肌松藥，而未使用足夠的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥危重病人為保證血流動力學平穩(wěn)，麻醉藥用量過少過早的停用麻醉藥使病人進入麻醉過淺狀態(tài)由于長時間服用鎮(zhèn)靜催眠藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥，代謝加速，對麻醉耐藥術(shù)中知曉分為意識存在下知曉和無意識知曉19無意識知曉研究表明，即使在很深的麻醉狀態(tài)下，惡性語言刺激，特別是內(nèi)容是與病人安康直接有關(guān)的部分，病人可能發(fā)生無意識知曉，對病人術(shù)后精神狀態(tài)有不良影響，而麻醉下良性、富有建設(shè)性的語言刺激能促進病人術(shù)后的康復