社區(qū)康復護理優(yōu)質案例課件

第章社區(qū)康復護理第章社區(qū)康復護理1（優(yōu)選）第章社區(qū)康復護理（優(yōu)選）第章社區(qū)康復護理2一、基本概念(一)康復本意為“復原”、“重新獲得能力”、“恢復原來的權利、資格、地位、尊嚴”等?！安扇∫磺写胧?，減輕病殘帶來的后果，提高其才智和功能，以便重返社會。目的：提高病殘者的生活質量，盡量恢復其獨立生活、學習和工作的能力，使其能在家庭和社會過上有意義的生活。3一、基本概念(一)康復3（二）社區(qū)康復

在社區(qū)的層次上才去的措施，這些措施是利于和依靠社區(qū)的人力資源而進行的，包括依靠具有殘損、殘疾、殘障的人本身以及他們的家庭和社會。目的：使所有殘疾人享有康復服務，實現(xiàn)機會均等、充分參與的目標。一、基本概念4（二）社區(qū)康復一、基本概念4（三）社區(qū)康復護理

是在康復醫(yī)生及護理師（士）的指導下，利用社區(qū)的人力、物力，依靠社區(qū)內的護理人員級殘疾者家屬、遵循現(xiàn)代醫(yī)學所倡導的全面康復的原則，對社區(qū)的殘疾人進行家庭康復護理。一、基本概念5（三）社區(qū)康復護理一、基本概念5基本概念殘疾

——由于先天缺陷或后天傷病致使機體、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度和同等工作經(jīng)驗的人低的一種狀態(tài)。殘損或功能形態(tài)障礙：對整體功能無大影響殘疾或個體能力障礙：實用性行為能力受限或喪失殘障或社會功能障礙：不能完成應有的社會功能6基本概念殘疾6WHO康復服務提出三種方式專業(yè)康復家庭康復社區(qū)康復7WHO康復服務提出三種方式專業(yè)康復7

內容專業(yè)康復社區(qū)康復管理系統(tǒng)復雜相對簡單康復技術高低人際關系較淡薄較穩(wěn)定和諧患者狀態(tài)被動主動專業(yè)性專業(yè)性強一專多能服務人員醫(yī)護人員康復人員效果相對短期持久受益面小大康復費用高低內容專業(yè)康復83．超聲波療法是利用超聲波治療疾病的方法。常用的日常生活活動訓練、文藝治療、園藝治療、自助器及矯形器和使用假肢訓練等。3．超聲波療法是利用超聲波治療疾病的方法。（四）針灸療法利用針刺或艾灸，常用的有電針、梅花針、三棱針、水針等。二級：在別人幫助下，能處理大小便，偶有尿床及溢糞現(xiàn)象。助行架用于輔助行走訓練對苯丙酮尿癥患兒應予低苯丙氨酸飲食(如米粉、奶糕、大米、小米、白菜、菠菜、土豆)，半乳糖血癥患兒禁食乳類及乳制品。磁場可以通過神經(jīng)刺激的反射作用于全身。本意為“復原”、“重新獲得能力”、“恢復原來的權利、資格、地位、尊嚴”等。二級：適應能力較差，需要在他人的指導和幫助、鼓勵下，才能稍適應家庭或社會環(huán)境，可做一些力所能及的家務事。4)殘疾嚴重的患者，保持原有的功能不衰退，生活自理程度得到進一步提高，生活質量得到改善。病床應低于普通床，并使用活動床欄，防止患者墜床。催眠治療的療程一般是1～5次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過10次，每次半小時左右，療后還要加緊個別心理治療，以消除病因根據(jù)患者的智商及社會適應行為把智力損害分為輕、中、重、及極重度四級。本意為“復原”、“重新獲得能力”、“恢復原來的權利、資格、地位、尊嚴”等。1)盡可能地保持肢體功能位或用支具等維持功能位，防止損傷肌肉和關節(jié)發(fā)生攣縮和畸形對失能的康復治療，除進行功能訓練外，還應進行功能代償和替代訓練及學習使用輔助器。6．指導家人多與癡呆老人交流在患者認知范圍內盡可能讓其參與治療，鼓勵患者多外出活動與人交流，以延緩智能的衰退。

二.社區(qū)康復護理的對象和內容

社區(qū)康復護理的對象為所有有康復需求的患者。主要是殘疾人、慢性病病人和老年人?？祻妥o理的工作內容是以減輕功能障礙為核心，幫助患者解決功能維持、重組、代償、替代、適應和能力重建的有關問題。

93．超聲波療法是利用超聲波治療疾病的方法。二.社區(qū)康復護理1.殘疾人主要有三類：①外傷致殘者，如工傷、戰(zhàn)傷、意外傷害等所致的傷殘者。②疾病致殘者，如腦炎、腦血管病、脊髓灰質炎等疾病后遺癥及精神病所致的病殘者。③先天發(fā)育缺陷致殘者，如先天性腦發(fā)育不全、先天性畸形等。(一)社區(qū)康復護理的對象101.殘疾人主要有三類：(一)社區(qū)康復護理的對象102.慢性病病人精神殘疾、智力殘疾、感官殘疾以及心肺疾病、癌癥、慢性疼痛康復。

3．老年人如視聽功能、消化功能、老年癡呆、心腦血管系統(tǒng)的疾病、慢性關節(jié)炎引起的功能而致的殘疾等。開展社區(qū)康復護理是解決這些老年問題的有效途徑和手段。(一)社區(qū)康復護理的對象112.慢性病病人(一)社區(qū)康復護理的對象11(二)社區(qū)康復護理的內容1．社區(qū)康復護理評估

2．康復三級預防

3．提供安全、舒適的康復治療環(huán)境

4．家庭康復訓練

5．康復教育：掌握康復技術，實施自我管理

6．職業(yè)康復7.社會康復8.轉介服務12(二)社區(qū)康復護理的內容1．社區(qū)康復護理評估12(一)社區(qū)康復護理的特點

1．立足社區(qū)實際

2．提供全面護理

3．強調自我護理

4．強調功能訓練

5．重視心理護理三.社區(qū)康復護理的特點與實施原則13(一)社區(qū)康復護理的特點三.社區(qū)康復護理的特點與實施原則1(二)社區(qū)康復護理的實施原則l.尊重患者的原則

2．安全為主的原則

3．全面整體護理的原則

4．患者主動參與的原則

5．早期預防、早期介入原則

6．注重實用和功能重建原則

7．持續(xù)性原則14(二)社區(qū)康復護理的實施原則l.尊重患者的原則14四.社區(qū)康復護理的基本方法(一)運動療法

運動療法又稱體育康復，是患者根據(jù)傷、殘、病的特點和功能障礙狀況，運用現(xiàn)代科學知識、方法和技術，以現(xiàn)代醫(yī)學和體育學理論為基礎，借助器械或手法操作及患者自身參與，通過科學、有針對性、循序漸進地進行各種運動，以促進局部或整體功能恢復的一種方法。運動療法可預防和治療肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質疏松、局部和全身畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強中樞神經(jīng)系統(tǒng)內分泌和代謝功能的調節(jié)，提高心血管和呼吸系統(tǒng)的功能，達到康復的作用。15四.社區(qū)康復護理的基本方法(一)運動療法15③先天發(fā)育缺陷致殘者，如先天性腦發(fā)育不全、先天性畸形等。8)指導患者進行恢復日常生活活動能力及工作能力的訓練3．重度(二級智力殘疾)智商20—35，適應行為差；2)軀體移動障礙、生活自理缺陷：與肢體功能障礙有關3)職業(yè)經(jīng)濟狀況(即患者的經(jīng)濟來源和過去的職業(yè)與現(xiàn)在的職業(yè))?；颊郀顟B(tài)被動主動(三)智力低下的康復護理措施5)清潔、修飾動作訓練(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理磁場可以通過神經(jīng)刺激的反射作用于全身。3．重度(二級智力殘疾)智商20—35，適應行為差；根據(jù)患者的智商及社會適應行為把智力損害分為輕、中、重、及極重度四級。輪椅活動的空間，不設門檻、地面防滑；患者需有足夠的力量以抬起和移動身體，有平衡和協(xié)調能力病史的評估：1)了解殘疾發(fā)生的時間及原因、發(fā)展過程、功能障礙的影響，治療和適應的情況。5．心理護理關心理解老人，對待老人要特別親切、有耐心，并注意老人的情緒變化，與癡呆老人談話時，語調要低、聲音要柔和、語速要慢，以保護老人的自尊心。運動療法可預防和治療肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質疏松、局部和全身畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強中樞神經(jīng)系統(tǒng)內分泌和代謝功能的調節(jié)，提高心血管和呼吸系統(tǒng)的功能，達到康復的作用。②提醒家人盡可能隨時糾正或提醒老人正確的時間、地點、人物等概念，誘導其向正向行為改變5．康復教育：掌握康復技術，實施自我管理——由于先天缺陷或后天傷病致使機體、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年齡、同教育程度和同等工作經(jīng)驗的人低的一種狀態(tài)。又稱體育療法，是借助于運動來使患者調整身心、恢復健康和勞動能力的一種方法。中國是世界上最早應用運動療法的國家。運動療法據(jù)資料介紹，早在公元前771年，名醫(yī)扁鵲就開始采用體操和按摩來防治疾病。此后，古印度、埃及、希臘和羅馬的醫(yī)生們也相繼借助于體育運動來預防和治療疾病。16③先天發(fā)育缺陷致殘者，如先天性腦發(fā)育不全、先天性畸形等。又稱（一）運動療法1.醫(yī)療體操

有徒手醫(yī)療體操和使用各種器械醫(yī)療體操(如肩部主動運動體操、踝主動運動、肩主動輔助關節(jié)活動范圍訓練及肘主動輔助關節(jié)活動范圍訓練等)，其運動部位和運動量可根據(jù)病、傷、殘的特點和功能損害的范圍及程度的不同，有針對性地選擇特殊訓練和肌力訓練，平衡和協(xié)調動作2．增強耐力的運動訓練

包括散步、醫(yī)療步行、慢跑、蹬踏固定自行車、游泳、跳繩、登山等，這類訓練以肢體的周期性運動為主，約有75％肌群參與運動的，有一定的運動速度的運動訓練，對增強心肺功能和改善新陳代謝有明顯效果。17（一）運動療法1.醫(yī)療體操17(二)物理療法

是指用電、光、聲、磁、水、壓力等進行康復治療，對炎癥、疼痛、痙攣和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。1．光療法是利用人工光源或日常輻射能量治療疾病的方法，常用的有紅外線療法、紫外線療法、激光療法等。2．電療法是利用電能作用于人體，以防治疾病的方法。電療法可促進局部小血管擴張，改善局部營養(yǎng)和代謝，對神經(jīng)系統(tǒng)也有明顯的作用，常用的電療法有直流電療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法等。

18(二)物理療法是指用電、光、聲、磁、水、壓力等進行康復治冷熱雙用敷袋(美國)人造凝膠體普通冷敷袋(美國)合成膠

物理療法（冷熱療法）19冷熱雙用敷袋(美國)普通冷敷袋(美國)物理療法（冷熱療法）13．超聲波療法是利用超聲波治療疾病的方法。其作用于人體后可產(chǎn)生細微的按摩作用、熱作用，并促進生物化學效應，降低神經(jīng)興奮性和加速血液循環(huán)。4．磁療是利用磁場治療疾病的方法。磁場可以通過神經(jīng)刺激的反射作用于全身。

(二)物理療法203．超聲波療法是利用超聲波治療疾病的方法。其作用于人體后可產(chǎn)

PT-300超聲波治療儀(韓國)單頻、定時、調制、數(shù)碼顯示物理療法（超聲治療）21PT-300超聲波治療儀(韓國)物理療法（超聲治療）21

石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積或難于治療的復雜部位。主要用于恢復性關節(jié)紊亂，應用于關節(jié)炎、滑囊炎．扭傷、肌腱拉傷、關節(jié)強直及瘢痕軟化等可取得顯著療效。bath蠟療機(荷蘭)物理療法（蠟療）22石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積或難于治療的針對患者的傷殘情況，有針對從日?；顒?、職業(yè)勞動、認知活動中選擇一些作業(yè)進行訓練與治療。常用的日常生活活動訓練、文藝治療、園藝治療、自助器及矯形器和使用假肢訓練等。（三）作業(yè)療法23針對患者的傷殘情況，有針對從日?；顒印⒙殬I(yè)勞動、認知活動中選作業(yè)治療（1）多功能練習器綜合能力訓練。四頭肌練習板肌力增強訓練，角度可調24作業(yè)治療（1）多功能練習器四頭肌練習板肌力增強訓練，角度可調作業(yè)治療（2）手功能操作板手指捏力練習器(手部旋轉練習器25作業(yè)治療（2）手功能操作板手指捏力練習器(手部旋轉25康復護理的基本方法（四）針灸療法利用針刺或艾灸，常用的有電針、梅花針、三棱針、水針等。（五）推拿按摩療法是治療者用手、肘、膝、足或器械在人體體表某個特定部位或穴位進行防治疾病的一種方法。26康復護理的基本方法（四）針灸療法利用針刺或艾灸，常用的康復護理的基本方法（六）心理療法又稱精神療法，是通過觀察、談話、實驗和心理測驗等對病人的心理異常進行診治，常用的方法有：1.支持性心理療法2.暗示和催眠療法3.行為療法4.認知療法27康復護理的基本方法（六）心理療法又稱精神療法，是通過催眠治療前的準備工作

測嗅覺測平衡功能測記憶力測視覺分辨力通過四項測查，求治者可得0～８分，分數(shù)愈高表示求治者暗示性愈強，被催眠的可能性就愈大。28催眠治療前的準備工作

測嗅覺28浴室應在墻上安置扶手，有洗澡凳，洗臉池要低，以便患者使用；3．超聲波療法是利用超聲波治療疾病的方法。語言含糊不清，注意力不集中，無目的動作多。8)指導患者進行恢復日常生活活動能力及工作能力的訓練浴室應有洗澡凳，墻上安置扶手3)職業(yè)經(jīng)濟狀況(即患者的經(jīng)濟來源和過去的職業(yè)與現(xiàn)在的職業(yè))。(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理目的：使所有殘疾人享有康復服務，實現(xiàn)機會均等、充分參與的目標。輕度(四級智力殘疾)智商50—70，適應行為低于一般人，具有相當?shù)膶嵱眉寄堋?．提供安全、舒適的康復治療環(huán)境幫助確認所住地址、房間、衛(wèi)生間等現(xiàn)實環(huán)境。殘疾人主要有三類：給孩子多吃有利于大腦和身體發(fā)育的富含蛋白質、維生素和各種微量元素的食物，例如：雞肉、鮮魚、牛奶、瘦肉、蛋黃、木耳、水果、豆類、花生、小米、玉米、香菇、海帶、腰果、松仁、核桃、動物內臟、黑芝麻等，以促進腦的發(fā)育。②感覺消失的截癱患者乘坐輪椅，防止發(fā)生脊柱側彎和皮膚的壓瘡。階梯可利用扶手或拄拐杖

進行上下臺階的步行訓練1)殘疾人能進行自我心理調節(jié)，身心功能、職業(yè)功能得到改善，基本上能像正常人一樣積極地生活。(四)對老年性癡呆智力低下患者的護理措施3．重度(二級智力殘疾)智商20—35，適應行為差；包括散步、醫(yī)療步行、慢跑、蹬踏固定自行車、游泳、跳繩、登山等，這類訓練以肢體的周期性運動為主，約有75％肌群參與運動的，有一定的運動速度的運動訓練，對增強心肺功能和改善新陳代謝有明顯效果。②提醒家人盡可能隨時糾正或提醒老人正確的時間、地點、人物等概念，誘導其向正向行為改變4)殘疾嚴重的患者，保持原有的功能不衰退，生活自理程度得到進一步提高，生活質量得到改善。之催眠療法

催眠療法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意識范圍變得極度狹窄，借助暗示性語言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。通過催眠方法，將人誘導進入一種特殊的意識狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果。心理治療29浴室應在墻上安置扶手，有洗澡凳，洗臉池要低，以便患者使用；之催眠的具體方法

言語暗示加視覺刺激言語暗示加聽覺刺激言語暗示加皮膚感覺刺激藥物催眠

催眠治療的療程一般是1～5次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過10次，每次半小時左右，療后還要加緊個別心理治療，以消除病因30催眠的具體方法

言語暗示加視覺刺激30康復護理的基本方法（七）語言療法對腦卒中，顱腦外傷后或小兒腦疾患等引起言語障礙的患者進行矯治。如申舌、卷舌、鼓腮、吹口哨等；朗讀、會話練習等。（八）日常生活活動能力訓練（九）呼吸功能訓練31康復護理的基本方法（七）語言療法對腦卒中，顱腦外傷后或小貧困家庭聾兒接受語言康復訓練

語言治療32貧困家庭聾兒接受語言康復訓練

語言治療32言語治療儀具有診斷、治療、記憶功能適應癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、預防和治療構狀軟骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺不良和感覺異常造成的障礙、離子電滲療法。33言語治療儀具有診斷、治療、記憶功能33第二節(jié)社區(qū)殘疾人的康復護理當前全世界殘疾人占總人口的10％左右。致殘原因有：疾病、營養(yǎng)不良、意外事故、物理因素、化學因素、社會因素、心理因素等。

34第二節(jié)社區(qū)殘疾人的康復護理當前全世界殘疾人占總人口的10％1976年WHO向各國建議，把社區(qū)康復作為初級衛(wèi)生保健的重要內容1986年我國進行社區(qū)康復試點1991年《殘疾人保障法》確立了社區(qū)康復的地位第二節(jié)社區(qū)殘疾人的康復護理351976年WHO向各國建議，把社區(qū)康復作為初級衛(wèi)生保健的重要一.殘疾人與疾病后遺癥的社區(qū)康復護理(一)殘疾人的社區(qū)康復護理

1．殘疾分類1998年WHO根據(jù)殘疾的性質、程度及對日常生活的影響，把殘疾分為病損、失能、殘障(殘廢)三類。

36一.殘疾人與疾病后遺癥的社區(qū)康復護理(一)殘疾人的社區(qū)(一)殘疾人的社區(qū)康復護理

(1)病損或功能形態(tài)障礙：由于各種原因造成患者身體結構、功能以及心理狀態(tài)的暫時或永久性的異常或喪失，影響個人的正常生活、學習或工作，但仍能生活自理。對病損的康復主要是通過功能訓練而改善器官或系統(tǒng)的功能，以提高患者生活自理的能力。

37(一)殘疾人的社區(qū)康復護理(1)病損或功能形態(tài)障礙：3(一)殘疾人的社區(qū)康復護理

(2)失能或個體能力障礙：由疾病或外傷引起，但范圍比病損大，程度比病損嚴重，以至于按照正常生活方式進行獨立的日常生活活動、工作或學習的能力減弱或喪失。是個體水平的功能障礙。對失能的康復治療，除進行功能訓練外，還應進行功能代償和替代訓練及學習使用輔助器。通過恰當?shù)目祻椭委熀?，患者可以達到生活基本治理。

38(一)殘疾人的社區(qū)康復護理(2)失能或個體能力障礙：38(一)殘疾人的社區(qū)康復護理

(3)殘障或社會功能障礙：指患者的功能缺陷及個體的能力嚴重障礙，以至限制或妨礙患者正常的社會活動、交往以及適應能力。表現(xiàn)為社會水平的障礙。對殘障的康復治療，除進行殘存功能的訓練，代償活動能力訓練，以提高患者的生活獨立性外，還應進行環(huán)境的無障礙設施改造，以提高患者的社會適應能力。39(一)殘疾人的社區(qū)康復護理(3)殘障或社會功能障礙：3③進食動作訓練④咀嚼和吞咽訓練數(shù)字概念和計算能力的訓練如計算日常生活開支費用。電療法可促進局部小血管擴張，改善局部營養(yǎng)和代謝，對神經(jīng)系統(tǒng)也有明顯的作用，常用的電療法有直流電療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法等。根據(jù)患者的智商及社會適應行為把智力損害分為輕、中、重、及極重度四級。(一)殘疾人的社區(qū)康復護理骨折后患者的康復護理措施（六）心理療法又稱精神療法，是通過觀察、談話、實驗和心理測驗等對病人的心理異常進行診治，常用的方法有：輕度(四級智力殘疾)智商50—70，適應行為低于一般人，具有相當?shù)膶嵱眉寄堋＿m應癥：喉返神經(jīng)麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、預防和治療構狀軟骨囊性纖維化、面癱、舌下麻痹、咽下困難、神經(jīng)肌肉疲勞、神經(jīng)肌肉緊張、神經(jīng)痛、感覺不良和感覺異常造成的障礙、離子電滲療法。2)軀體移動障礙、生活自理缺陷：與肢體功能障礙有關(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理5)指導并幫助患者進行職業(yè)訓練5)加強心理護理，社區(qū)護士要給殘疾者予心理支持、疏導，幫助其克服心理障礙，鼓勵其積極參與家庭及社會活動，幫助患者重返社會。6)促進呼吸功能的訓練：教會病人每日做深呼吸練習,如縮唇呼吸、腹式呼吸。一級：聾、啞、盲，不能進行語言交流，視力完全障礙智力發(fā)育障礙，體格發(fā)育遲緩，表情呆滯，反應遲鈍，易激惹，過分安靜或過度興奮。(一)殘疾人的社區(qū)康復護理（四）針灸療法利用針刺或艾灸，常用的有電針、梅花針、三棱針、水針等。(一)殘疾人的社區(qū)康復護理2．殘疾的分級法根據(jù)殘疾對身心主要能力，即日常生活活動、行動、排泄功能、交流能力及智力和適應性行為的影響程度分為三級：一級，重度殘疾；二級，中度殘疾；三級，輕度殘疾。

(1)日常生活活動能力(進食、穿衣、洗漱、佩戴假肢、矯形器)

一級：生活完全不能自理，依賴他人照顧，上肢嚴重功能障礙。二級：在他人幫助下能進行日常生活活動，上肢中度功能障礙。三級：生活基本能自理，上肢輕度功能障礙。

40③進食動作訓練④咀嚼和吞咽訓練(一)殘疾人的社(2)行動(步行、上下樓梯、使用輪椅、床—椅轉移、用廁)

一級：完全不能獨立行動，下肢嚴重功能障礙。二級：在他人輔助下可以行動，利用輪椅能獨立做部分活動，下肢中度功能障礙。三級：基本上能獨立行動，使用步行輔助器(如假肢、矯形器)或利用輪椅能在無障礙的地方充分活動，下肢輕度功能障礙。(一)殘疾人的社區(qū)康復護理41(2)行動(步行、上下樓梯、使用輪椅、床—椅轉移、用廁)(3)排泄功能(大小便及控制)

一級；大小便失禁，經(jīng)常溢尿及溢糞。二級：在別人幫助下，能處理大小便，偶有尿床及溢糞現(xiàn)象。三級：基本上能自理及控制大小便，不妨礙社交及工作。(一)殘疾人的社區(qū)康復護理42(3)排泄功能(大小便及控制)(一)殘疾人的社區(qū)康復護(4)交流能力(語言、聽力、視力)一級：聾、啞、盲，不能進行語言交流，視力完全障礙二級：在他人幫助下，能進行語言交流，但視聽感覺及語言交流嚴重障礙三級：基本能進行語言交流，但感官及交流功能有一定缺陷。如輕度構音障礙、輕度失語、需使用眼鏡、助聽器等，或者經(jīng)常用藥物治療(一)殘疾人的社區(qū)康復護理43(4)交流能力(語言、聽力、視力)(一)殘疾人的社區(qū)

(5)智力及適應行為(控制、社會環(huán)境、工作要求等)一級：完全不適應在家庭和社會環(huán)境中生活，需長期住院治療和修養(yǎng)。二級：適應能力較差，需要在他人的指導和幫助、鼓勵下，才能稍適應家庭或社會環(huán)境，可做一些力所能及的家務事。三級：基本上能適應家庭和社會生活，但需在環(huán)境上、工作性質和要求上做一些調整和變化。(一)殘疾人的社區(qū)康復護理44(5)智力及適應行為(控制、社會環(huán)境、工作要求等)(一3．社區(qū)殘疾人的康復護理

(1)康復護理評估

病史的評估：1)了解殘疾發(fā)生的時間及原因、發(fā)展過程、功能障礙的影響，治療和適應的情況。

2)心理社會狀況(婚姻狀況、子女數(shù)、住房、家庭生活、與他人的關系、興趣與愛好、教育、習慣和應付能力、基本的心理需要等)；

3)職業(yè)經(jīng)濟狀況(即患者的經(jīng)濟來源和過去的職業(yè)與現(xiàn)在的職業(yè))。護理體檢：檢查殘疾者的全身情況以及功能障礙部位的形態(tài)改變，是否存在與繼發(fā)性功能障礙相關的體征，評估殘存的功能。綜合性功能檢查是對轉移能力、平衡能力、步態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)、語言能力、職業(yè)能力、社會生活能力等作出評定。(一)殘疾人的社區(qū)康復護理453．社區(qū)殘疾人的康復護理(一)殘疾人的社區(qū)康復護理4(2)與殘疾相關的護理診斷

1)語言溝通障礙：與大腦功能障礙有關。

2)軀體移動障礙、生活自理缺陷：與肢體功能障礙有關

3)個人或社區(qū)應對無效：與精神障礙有關。

4)精神困擾：與殘疾引起的心理障礙有關。

5)自我形象紊亂、自尊紊亂等：與心理障礙有關。(一)殘疾人的社區(qū)康復護理46(2)與殘疾相關的護理診斷(一)殘疾人的社區(qū)康復護理466)感知的改變(特定的視、聽運動覺等)：與大腦脊髓中樞功能受損有關。7)社交障礙：與殘疾引起的心理、肢體功能障礙有關。8)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床或乘輪椅致皮膚長期受壓有關9)有廢用綜合征的危險：與肢體功能障礙導致長期不活動有關。(一)殘疾人的社區(qū)康復護理476)感知的改變(特定的視、聽運動覺等)：與大腦脊髓中樞功能受(3)護理目標1)殘疾人能進行自我心理調節(jié)，身心功能、職業(yè)功能得到改善，基本上能像正常人一樣積極地生活。2)殘疾人能在康復小組的指導下，按康復計劃進行訓練。3)通過訓練，殘疾人能正確使用輔助器具，生活基本能自理，無繼發(fā)性殘疾的發(fā)生。4)殘疾嚴重的患者，保持原有的功能不衰退，生活自理程度得到進一步提高，生活質量得到改善。(一)殘疾人的社區(qū)康復護理48(3)護理目標(一)殘疾人的社區(qū)康復護理48(4)護理措施

1)協(xié)助社區(qū)改善生活環(huán)境，創(chuàng)建無障礙設施的生活社區(qū)，幫助殘疾人改善家居環(huán)境，為殘疾人提供安全、方便、舒適的生活和社會環(huán)境，以保證殘疾人的安全?！?)加強社會支持系統(tǒng)的作用，協(xié)調社區(qū)相關部門及家庭成員與殘疾者的關系，使殘疾者在心理上、經(jīng)濟上得到關心和照顧。使其逐漸適應殘疾后的家庭及社會生活。

3)指導殘疾人進行日常生活能力、職業(yè)能力和社會生活能力訓練。使他們的生活質量得到改善或提高。

4)幫助并指導殘疾者學會使用假肢、輪椅等輔助器慽，以補償不足的功能(一)殘疾人的社區(qū)康復護理49(4)護理措施(一)殘疾人的社區(qū)康復護理49

5)加強心理護理，社區(qū)護士要給殘疾者予心理支持、疏導，幫助其克服心理障礙，鼓勵其積極參與家庭及社會活動，幫助患者重返社會。

6)對殘疾者及家屬、社區(qū)人群進行健康教育，向他們宣傳康復知識、預防殘疾的知識、合理用藥的知識、防范意外事故發(fā)生的知識，以降低殘疾的發(fā)生率。

7)培訓家庭康復訓練員對家庭成員講解康復知識，示教康復護理的基本技術，如飲食動作的訓練，穿脫衣服的訓練，清潔、修飾動作訓練，移動動作的訓練，使用輪椅的訓練等。

(一)殘疾人的社區(qū)康復護理505)加強心理護理，社區(qū)護士要給殘疾者予心理支持、疏導，幫助(5)評價：為重新評估的過程。評價殘疾人功能改善的情況，有無繼發(fā)性殘疾的發(fā)生+，護理措施是否恰當、有效，康復護理目標是否達到。分析未達到目標的原因，重新修訂計劃，使康復護理日益完善(一)殘疾人的社區(qū)康復護理51(5)評價：為重新評估的過程。評價殘疾人功能改善的情況，有無(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理

1.偏癱護理措施

（1）幫助偏癱者改善居家環(huán)境：輪椅活動的空間，不設門檻、地面防滑；浴室應有洗澡凳，墻上安置扶手便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上有扶手以方便和保護病人?；颊叩拇矐陀谄胀ù玻⑹褂没顒哟矙?，防止墜床。房間的布置應盡可能使患者能接受更多的刺激。床的位置要便于使所有活動都發(fā)生在患側；床頭柜、電視機等應安置在患側，有利于患者重視患側，激發(fā)患側的潛在功能52(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理1.偏癱護理措施52

2)指導患者進行移動訓練：①床上移動：上肢伸展訓練②立位移動：③應用助行器訓練：四點交替法、三點法④教會病人使用步行式助行架，提取助行架放在上肢前方的遠處，向前邁力量較弱的一腿，落在架子兩后腿連線水平附近，再邁另一腿。⑤上下樓梯的訓練⑥乘坐輪椅的訓練(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理532)指導患者進行移動訓練：(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理3)指導患者進行飲食動作的訓練：①維持坐位平衡訓練②抓握餐具的訓練③進食動作訓練④咀嚼和吞咽訓練4)指導患者進行脫穿衣服訓練5)清潔、修飾動作訓練6)語言訓練7)心理護理8)健康教育(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理543)指導患者進行飲食動作的訓練：(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復2．截癱患者的康復護理

護理措施

1)為患者營造良好的居住環(huán)境：建議患者家屬改造居家環(huán)境，不設門檻、地面防滑；浴室應在墻上安置扶手，有洗澡凳，洗臉池要低，以便患者使用；便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上應有扶手以方便和保護病人。病床應低于普通床，并使用活動床欄，防止患者墜床。2)加強皮膚護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生：用軟枕支撐軀體骨突出部位。2小時變換一次體位

(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理552．截癱患者的康復護理(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理3)指導患者進行排便的訓練，4)指導患者進行功能訓練：①手及上肢功能訓練：②下肢功能訓練③床—椅轉移訓練，借助支具或輪椅做功能性步行訓練④職業(yè)能力的訓練

(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理563)指導患者進行排便的訓練，(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理5)乘坐輪椅時訓練：①幫助患者選擇合適的輪椅及坐墊②感覺消失的截癱患者乘坐輪椅，防止發(fā)生脊柱側彎和皮膚的壓瘡。③操縱輪椅的訓練：床上轉移到輪椅上;從輪椅轉到床上;從輪椅轉到馬桶;向前推操縱輪椅;上斜坡。乘坐輪椅的訓練包括上下輪椅，操縱輪椅，乘坐輪椅的耐力?；颊咝栌凶銐虻牧α恳蕴鸷鸵苿由眢w，有平衡和協(xié)調能力(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理575)乘坐輪椅時訓練：(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理576)促進呼吸功能的訓練：教會病人每日做深呼吸練習,如縮唇呼吸、腹式呼吸。

7)心理護理：引導患者正確的對待疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的人生態(tài)度來對待生活，主動參與力所能及的社會活動。

8)健康教育：耐心講解疾病的知識，指導如何進行自我護理及預防并發(fā)癥的發(fā)生，變“替代護理”為“自我護理”(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理586)促進呼吸功能的訓練：教會病人每日做深呼吸練習,如縮唇呼運動墊是供患者坐、臥、前后左右

移動、翻身等多種康復訓練的墊。

59運動墊是供患者坐、臥、前后左右

移動、翻身等多種康復訓練的墊3．小兒麻痹后遺癥患者的康復護理措施

1)盡可能地保持肢體功能位或用支具等維持功能位，防止損傷肌肉和關節(jié)發(fā)生攣縮和畸形

2)教會患者做關節(jié)活動的練習，根據(jù)患者的具體情況設計活動范圍、時間、強度和頻率。練習時循序漸進，由易到難，先做被動練習，癱瘓期過后進行主動練習

3)采取針灸、推拿按摩等方法對癱瘓肢體進行康復護理，防止肌肉攣縮及關節(jié)功能障礙。(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理603．小兒麻痹后遺癥患者的康復護理措施(二)疾病后遺癥的4)幫助患者選擇合適的輔助器具，并教會患者正確使用輔助器具。

5)指導并幫助患者進行職業(yè)訓練

6)需要進行手術矯正治療的病人，向病人講解手術矯正畸形術前、術后康復護理措施

7)做好心理護理工作，鼓勵病人積極參加社會活動(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理614)幫助患者選擇合適的輔助器具，并教會患者正確使用輔助器具平行杠是供使用者在進行站立、步行等訓練時，用手扶住以支撐身體的康復訓練器械。

62平行杠是供使用者在進行站立、步行等訓練時，用手扶住以支撐身體

助行架用于輔助行走訓練63

助行架用于輔助行走訓練634.腦癱患者的護理措施

1)康復護理人員根據(jù)患兒的具體情況配合康復治療師進行功能評定和功能訓練。

2)肢體功能的訓練、日常生活能力的訓練。

3)對腦癱患兒尤其要注意體位的護理，對于痙攣型腦癱兒應采用抑制痙攣模式的方法擺放和操縱患兒；對于徐動型腦癱兒應采用增加其穩(wěn)定的方式控制患兒

(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理644.腦癱患者的護理措施

(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理4)加強腦癱患兒的步行訓練，先讓患兒扶著物體走，然后練習向前邁步，護理人員在其身后扶住雙肩向前幫其將重心從一腳移向另一腳、并逐漸減少幫助，當步行平穩(wěn)后再練習上下樓梯5)作業(yè)練習訓練：以游戲的方式讓患兒對一項特定的作業(yè)產(chǎn)生興趣，通過作業(yè)活動對身體的、精神的功能進行康復。(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理654)加強腦癱患兒的步行訓練，先讓患兒扶著物體走，然后練習向前6）健康教育：做好孕產(chǎn)婦的健康教育，預防先天性疾病的發(fā)生，正確地認識疾病，積極地參與治療；指導家長如何控制患兒軀干及肢體并重視患兒智力、言語、心理即社會行為等多方面的綜合訓練；指導家長為患兒營造一個幸福和諧的家庭環(huán)境，使其人格得以正常發(fā)展。(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理666）健康教育：做好孕產(chǎn)婦的健康教育，預防先天性疾病的發(fā)生，正梯站及肢體運動功能的椅子。

椅可訓練腦癱等患兒坐

階梯可利用扶手或拄拐杖

進行上下臺階的步行訓練67梯站及肢體運動功能的椅子。

椅可訓練腦癱等患兒坐階梯可利用腦癱兒童站立訓練臺

腦癱兒運動療法68腦癱兒童站立訓練臺

腦癱兒運動療法68鉆滾桶鉆滾桶是一種供腦癱等患兒訓練用的，可鉆爬通過的中空圓桶，用法較多。作用：它可緩解腦癱患兒的肌張力及訓練腦癱患兒的平衡能力，有利于加強隨意運動，防止畸形出現(xiàn)，把鉆滾筒端面著地、豎直放置，患兒可以在其內孔中進行站立訓練。69鉆滾桶鉆滾桶是一種供腦癱等患兒訓練用的，可鉆爬通過的中空圓桶5.骨折后患者的康復護理措施

1)指導患者保持正確的肢體姿勢與體位

2)保持非固定關節(jié)和肢體的全范圍活動

3)保持外固定的確實可靠4)受損的肢體應用理療和按摩5)對臥床患者要做到勤翻身、拍背、做深呼吸，以防并發(fā)癥的發(fā)生。(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理705.骨折后患者的康復護理措施(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復6)健康教育：講解康復保健知識，教會正確的功能恢復方法，如在腫脹消退和疼痛減輕后再開始運動。運動要循序漸進，持之以恒。同時給以飲食指導，多食蔬菜、水果及粗纖維食物，并多飲水，預防發(fā)生便秘。7)心理護理：積極地進行心理疏導，使患者面對現(xiàn)實，保持樂觀的情緒積極配合康復治療和護理。8)指導患者進行恢復日常生活活動能力及工作能力的訓練(二)疾病后遺癥的社區(qū)康復護理716)健康教育：講解康復保健知識，教會正確的功能恢復方法，如在墻壁拉力器

作用：有利于關節(jié)活動度訓練，預防畸形。關節(jié)活動受限的患者，拉動墻壁拉力器的過程，就是相應關節(jié)活動的過程。利用重錘的重力，進行關節(jié)周圍攣縮肌肉的被動伸展，可防止、矯正畸形。72墻壁拉力器

作用：有利于關節(jié)活動度訓練，預防畸形。關節(jié)活動受

上肢功能訓練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術后、上肢骨折、類風濕關節(jié)炎等導致手功能障礙的治療和訓練。木釘板73上肢功能訓練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術二、智力低下的社區(qū)康復護理智力低下的社區(qū)康復護理，包括一般智力低下和老年性癡呆智力低下患者的護理。

(一)智力低下的定義智力殘疾是指智力水平明顯的低于正常，同時伴有適應性行為的障礙。主要包括智力發(fā)育期間各種因素導致的智力損害及老年期的智力衰退。根據(jù)患者的智商及社會適應行為把智力損害分為輕、中、重、及極重度四級。

74二、智力低下的社區(qū)康復護理智力低下的社區(qū)康復護理，包括一般智智力低下的分級1.輕度(四級智力殘疾)智商50—70，適應行為低于一般人，具有相當?shù)膶嵱眉寄堋６嘣趯W齡期因學習困難、學習成績差而被發(fā)現(xiàn)。其理解、記憶、分析能力低于同齡兒童，能適當?shù)呐c人交流，發(fā)音尚清晰，但詞匯較少，經(jīng)教育可達小學文化程度，可從事簡單勞動，做到自食其力。2．中度(三級智力殘疾)智商35—50，患者實用技能不完全，生活能部分自理。其自幼反應遲鈍，語言、運動功能較差，說話發(fā)音不清，詞匯很少，學習困難，經(jīng)教育能從事簡單的體力勞動。75智力低下的分級1.輕度(四級智力殘疾)智商50—70，適3．重度(二級智力殘疾)智商20—35，適應行為差；即使通過訓練也很難達到生活自理。大多在嬰兒期即被發(fā)現(xiàn)。其有不同程度的運動、感覺功能障礙，對周圍事物反應極差，不認識身邊親人，只能發(fā)含糊不清的單音，接受教育極困難，需人照顧。4．極重度(一級智力殘疾)智商0一19，適應行為及差；患者面容呆滯，對外界刺激無反應，不會說話，大多伴有其他殘疾，訓練后智力根本不能改善，終生需他人照顧。智力低下的分級763．重度(二級智力殘疾)智商20—35，適應行為差；即使(二)智力低下的主要表現(xiàn)智力發(fā)育障礙，體格發(fā)育遲緩，表情呆滯，反應遲鈍，易激惹，過分安靜或過度興奮。語言含糊不清，注意力不集中，無目的動作多?？捎刑厥饷嫒?，如眼距寬、鼻根低平、兩眼外側上斜、耳郭小、口經(jīng)常呈半張開狀、舌寬厚伸出口外、流口水。肌張力低下，韌帶松弛，關節(jié)過度伸展，四肢短，小手指短且向內彎曲，尿有“鼠尿樣”味。骨齡落后于同齡兒童。

77(二)智力低下的主要表現(xiàn)智力發(fā)育障礙，體格發(fā)育遲緩，表情(三)智力低下的康復護理措施1．加強營養(yǎng)

給孩子多吃有利于大腦和身體發(fā)育的富含蛋白質、維生素和各種微量元素的食物，例如：雞肉、鮮魚、牛奶、瘦肉、蛋黃、木耳、水果、豆類、花生、小米、玉米、香菇、海帶、腰果、松仁、核桃、動物內臟、黑芝麻等，以促進腦的發(fā)育。對苯丙酮尿癥患兒應予低苯丙氨酸飲食(如米粉、奶糕、大米、小米、白菜、菠菜、土豆)，半乳糖血癥患兒禁食乳類及乳制品。

78(三)智力低下的康復護理措施1．加強營養(yǎng)782．遵醫(yī)囑用藥指導患兒家長正確用藥，如呆小病引起的智力低下者須在醫(yī)生指導下終身服用甲狀腺制劑。一般患兒需要長期服用維持腦正常功能的多種維生素及微量元素，伴有注意力不集中、多動者加用哌甲酯或安坦。(三)智力低下的康復護理措施792．遵醫(yī)囑用藥(三)智力低下的康復護理措施793．加強動作訓練指導家長對患兒進行動作訓練包括抬頭、翻身、坐、站、走等動作和半沖能力訓練，訓練孩子手、腦的協(xié)調能力。

4．培養(yǎng)孩子的認知能力可給孩子不同形狀、大小、數(shù)量、顏色、功能各異的卡片、畫片、玩具、實物等，以啟發(fā)孩子的智力。

(三)智力低下的康復護理措施803．加強動作訓練指導家長對患兒進行動作訓練包括抬頭、翻身5.培養(yǎng)語言交流能力6.注意培養(yǎng)孩子的獨立生活能力7.對家長進行安全意識教育，防止各種意外發(fā)生8.心理護理

①因人而異地制定心理康復目標，促進其語言、運動、個人與社會交往能力②耐心引導智力低下者逐步克服固執(zhí)、喜攻擊、執(zhí)拗、不好接近的性格。③對智力低下者的缺點錯誤要耐心說服教育，禁止打罵懲罰，要注意保護其自尊心，防止產(chǎn)生自卑(三)智力低下的康復護理措施815.培養(yǎng)語言交流能力(三)智力低下的康復護理措施819.教育康復措施