疼痛的護(hù)理查房課件-參考

疼痛的護(hù)理查房脊柱外科：王佩1.疼痛的護(hù)理查房脊柱外科：王佩1.病史報(bào)告患者韓某某，男，68歲，于2017.9.21日以“腰椎間盤突出癥”之診斷收住入院。主訴：4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部伴右下肢疼痛，臥床休息后緩解，活動(dòng)時(shí)加重，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，未做治療。1天前來(lái)我院就診，門診行腰椎磁共振檢查示：腰4/5椎間盤突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，腰1-4椎間盤膨出，腰椎椎體骨質(zhì)增生，腰1椎體下緣考慮終板炎。2.10/7/2023病史報(bào)告患者韓某某，男，68歲，于2017.9.21日以“腰體格檢查體格檢查:T36.3℃，P80次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。神志清，精神欠佳，問(wèn)答切題，查體合作，自行步入病房。輔助檢查：腰椎磁共振檢查示：腰4/5椎間盤突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，腰1-4椎間盤膨出，腰椎椎體骨質(zhì)增生，腰1椎體下緣考慮終板炎。3.10/7/2023體格檢查體格檢查:T36.3℃，P80次/分，R18次/?？茩z查脊柱無(wú)畸形，腰部疼痛，腰5/骶1棘突右側(cè)旁壓痛（+）、叩擊痛（-），無(wú)放射痛，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛（-），右側(cè)梨狀肌及右側(cè)臀中肌處壓痛（-），翻身活動(dòng)時(shí)疼痛無(wú)加重，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-）、加強(qiáng)試驗(yàn)（-），雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射正常，霍夫曼征（－），雙側(cè)腹壁反射正常，雙側(cè)膝、跟腱反射正常，無(wú)髕陣攣、踝陣攣，雙側(cè)Babinski征（－），Chaddock征（－），Gorden征（－）,Oppenheim（－）。右大腿內(nèi)側(cè)及右小腿前側(cè)有簇狀分布的粟粒狀大小的水泡，有灼痛感，右小腿感覺(jué)過(guò)敏，其余肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)正常。生理反射存在，病理反射未引出。4.10/7/2023?？茩z查脊柱無(wú)畸形，腰部疼痛，腰5/骶1棘突右側(cè)旁壓痛（+）診斷及診療計(jì)劃診斷為：1腰椎間盤突出2腰椎骨質(zhì)增生(腰椎骨關(guān)節(jié)炎)3帶狀皰疹診療計(jì)劃：1給予Ⅱ級(jí)護(hù)理、流質(zhì)飲食、臥床休息。2給予抗病毒、活血健骨等治療，積極完善相關(guān)檢查。3向患者交待病情，住院期間避免外出。5.10/7/2023診斷及診療計(jì)劃診斷為：1腰椎間盤突出5.7/31/2023

相關(guān)知識(shí)疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的原因疼痛對(duì)病人的影響疼痛評(píng)估疼痛的護(hù)理6.相關(guān)知識(shí)疼痛的概念6.1、疼痛的概念疼痛被稱為第五大生命體征國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的，每個(gè)人在生命的早期就通過(guò)損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯，是身體局部或整體的感覺(jué)。7.10/7/20231、疼痛的概念疼痛被稱為第五大生命體征國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)疼痛是一種疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。8.10/7/2023疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受8.7/31/20239.10/7/20239.7/31/20232、疼痛的發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑

疼痛各種刺激（物理或化學(xué)性）

致痛物質(zhì)

游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺(jué)區(qū)乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物等

10.10/7/20232、疼痛的發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑疼痛各種刺激（物理或化學(xué)性）過(guò)冷、過(guò)熱3、疼痛的原因疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激

物理刺激病理因素心理因素酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、

空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等11.10/7/2023過(guò)冷、過(guò)熱3、疼痛的原因疼痛的原因溫度刺激化學(xué)刺激物理刺激手術(shù)創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)原因12.10/7/2023手術(shù)創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)原因12.7/31/20234、疼痛帶來(lái)的困擾大手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)疼痛是不可避免的，是對(duì)病人“疼痛耐受力”和“意志力”的考驗(yàn)；“止痛”是針對(duì)重度（不可耐受）疼痛的方法，所有的鎮(zhèn)痛方法都有“副反應(yīng)”，不用鎮(zhèn)痛藥是“最好的”選擇；病人由于第一次疼痛經(jīng)歷而放棄后續(xù)治療，早期康復(fù)受阻，困擾醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師對(duì)病人實(shí)施下一步的治療、護(hù)理和康復(fù)，功能恢復(fù)不滿意；疼痛可使病人臥床時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生并發(fā)癥幾率增加（DVT，PE，感染…)。13.10/7/20234、疼痛帶來(lái)的困擾大手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)疼痛是不可避免的，是對(duì)病人“水鈉潴留心肌氧耗增加深靜脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)肺不張肺炎促血栓形成惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻水電解質(zhì)代謝異常

內(nèi)分泌反應(yīng)慢性疼痛

心功能影響

肺功能影響

術(shù)后高凝狀態(tài)

胃腸道影響

外周或中樞敏化徐建國(guó)等,《疼痛藥物治療學(xué)》2007:264-266;276術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛對(duì)病人的早期影響14.10/7/2023水鈉潴留心肌氧耗深靜脈栓塞交感神經(jīng)興肺不張促血栓形成惡心、嘔輕、中度術(shù)后疼痛不容忽視82%的病人在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛這些病人中的60%為輕至中度疼痛不同程度術(shù)后疼痛患者所占百分比(%)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛極重度疼痛所有疼痛60%JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-4015.10/7/2023輕、中度術(shù)后疼痛不容忽視82%的病人在手術(shù)后至出院后2周存在術(shù)后疼痛對(duì)病人帶來(lái)的遠(yuǎn)期危害因疼痛不敢活動(dòng)可致肢體僵硬、萎縮；導(dǎo)致無(wú)法或不敢有力地咳嗽，無(wú)法清除呼吸道泌物，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥；導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲；使尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱，引起尿潴留；使肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動(dòng)并促使深靜脈血栓的形成；可導(dǎo)致病人失眠、焦慮、恐懼、無(wú)助、憂郁、不滿、過(guò)度敏感、挫折、沮喪。16.10/7/2023術(shù)后疼痛對(duì)病人帶來(lái)的遠(yuǎn)期危害因疼痛不敢活動(dòng)可致肢體僵硬、萎縮疼痛的危害如果不在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)；急性疼痛可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛：影響病人軀體和社會(huì)功能；導(dǎo)致病人及家屬出現(xiàn)心理問(wèn)題，部分病人出現(xiàn)焦慮、抑郁和睡眠障礙，有的病人甚至因無(wú)法忍受長(zhǎng)期疼痛而產(chǎn)生自殺的念頭；延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用；影響病人正常生活和社交活動(dòng)。17.10/7/2023疼痛的危害如果不在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激“忍痛”會(huì)影響手術(shù)效果嗎？病人在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下盡早進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，可促進(jìn)患處血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合；病人在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)往往會(huì)感到疼痛加劇，因而畏懼和減少功能鍛煉的次數(shù)和運(yùn)動(dòng)量，導(dǎo)致肢體僵硬、萎縮，可影響手術(shù)效果；建議病人應(yīng)不要盡量忍痛，積極尋求醫(yī)生護(hù)士幫助，必要時(shí)在鎮(zhèn)痛藥物配合下，積極進(jìn)行功能鍛煉；功能鍛煉是長(zhǎng)期過(guò)程，病人即使在出院之后也應(yīng)按照醫(yī)生要求堅(jiān)持進(jìn)行。會(huì)?。?！18.10/7/2023“忍痛”會(huì)影響手術(shù)效果嗎？病人在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下盡早進(jìn)行術(shù)后1995年—美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為第5大生命體征；2000年—國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)公布了“疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)”；2001年—亞太地區(qū)疼痛論壇把消除疼痛定為病人的基本權(quán)利；2002年—第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)將慢性疼痛列為是一種疾??；2004年—國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)決定將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”。

孫燕等，《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材》，2004:2“無(wú)痛”的希望醫(yī)生病人如何實(shí)現(xiàn)“無(wú)痛”理念源自對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷更新19.10/7/20231995年—美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為第5大生命體征；孫燕等，《個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評(píng)估體系患者教育（展板、患教手冊(cè)）醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程無(wú)痛病房的核心20.10/7/2023個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛患者教育（展板、患教手個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛關(guān)注療效與安全性

疼痛評(píng)估每日按時(shí)評(píng)估疼痛記錄疼痛評(píng)分≧4分告知醫(yī)生處理無(wú)痛病房中醫(yī)、護(hù)、患的配合病人教育教育病人和家人，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合治療治療方案21.10/7/2023個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛疼痛評(píng)估無(wú)痛病房中醫(yī)、無(wú)痛病房中醫(yī)、護(hù)、患合作的“木桶理論”=只有醫(yī)生、護(hù)士和患者三方同時(shí)更新鎮(zhèn)痛的理念、豐富疼痛相關(guān)知識(shí)，才能獲得更多的獲益和達(dá)到鎮(zhèn)痛效果最大化。鎮(zhèn)痛效果溝通醫(yī)生疼痛評(píng)估主訴疼痛估疼痛評(píng)估結(jié)果反饋詳細(xì)評(píng)估并制定治療方案護(hù)士患者312追蹤評(píng)估方案22.10/7/2023無(wú)痛病房中醫(yī)、護(hù)、患合作的“木桶理論”=只有醫(yī)生、護(hù)士和患者疼痛時(shí)病人可有下列表現(xiàn)①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取強(qiáng)迫體位；

③睡眠和休息受影響；

④胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐；

⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應(yīng)；

⑥血壓升高，呼吸和心率增快，體溫升高面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克。23.10/7/202323.7/31/2023

世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥24.10/7/2023世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛疼痛等級(jí)評(píng)分臨床表現(xiàn)無(wú)痛0無(wú)痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時(shí)間隙疼痛5分：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無(wú)法入睡、全身大汗、無(wú)法忍受7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無(wú)法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無(wú)法忍受10分：最疼痛，生不如死25.疼痛等級(jí)評(píng)分臨床表現(xiàn)無(wú)痛0無(wú)痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分疼痛評(píng)估工具1、語(yǔ)言評(píng)分法（VRS）2、數(shù)字評(píng)分法（NRS）3、文字描述評(píng)分法（VDS）4、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)26.10/7/2023疼痛評(píng)估工具26.7/31/2023語(yǔ)言評(píng)分法VRS

0級(jí)無(wú)疼痛

1級(jí)輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥

4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀

5級(jí)無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位

文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分。適用于臨床慢性疼痛的康復(fù)治療的療效觀察及患者在院外的自我評(píng)定。27.10/7/2023語(yǔ)言評(píng)分法VRS0級(jí)無(wú)疼痛文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，2數(shù)字分級(jí)法(NRS)數(shù)字分級(jí)法易于記錄，用于意識(shí)清楚的成年病人的疼痛評(píng)估,但對(duì)沒(méi)有數(shù)字概念的患兒較困難。用0~10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問(wèn)患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。28.10/7/2023數(shù)字分級(jí)法(NRS)數(shù)字分級(jí)法易于記錄，用0~10代表文字描述評(píng)分法（VDS）該方法的詞語(yǔ)易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求。但對(duì)文化程度低或不識(shí)字的人難于應(yīng)用。患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。29.10/7/2023文字描述評(píng)分法（VDS）該方法的詞語(yǔ)易于理解，可隨時(shí)口頭表患視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

VAS是疼痛強(qiáng)度評(píng)分方法最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究使用VAS作為效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。VAS適用于7歲以上病人。VAS通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無(wú)痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。30.10/7/2023視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

VAS是疼痛強(qiáng)度評(píng)分方法最敏感的方Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人的疼痛評(píng)估，但需要仔細(xì)辨識(shí)。31.10/7/2023Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止痛藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無(wú)法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位無(wú)痛012345678910長(zhǎng)海痛尺32.10/7/2023目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡長(zhǎng)海推薦的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無(wú)痛對(duì)手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度≤5時(shí)，護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報(bào)告醫(yī)生當(dāng)疼痛程度≥6時(shí)，護(hù)士應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生使用有效止痛藥。33.10/7/2023長(zhǎng)海推薦的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無(wú)痛33.7/31/20疼痛評(píng)估的流程

病人入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日對(duì)病人進(jìn)行至少2次評(píng)估(在護(hù)理巡視測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行)，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在《疼痛評(píng)估表》中。當(dāng)病人鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評(píng)估表》中。醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，于病人入院后在體格檢查時(shí)對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時(shí)對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估。34.10/7/2023疼痛評(píng)估的流程

病人入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后疼痛評(píng)估的流程

對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分≥3分的病人，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施；對(duì)于疼痛評(píng)估≥5分的病人，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分＜5分。特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)估；進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的病人，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí))，記錄結(jié)果；在給病人進(jìn)行疼痛評(píng)估是應(yīng)注意以評(píng)估流程為準(zhǔn)則，不僅要評(píng)估病人靜息狀態(tài)，而且還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的的疼痛強(qiáng)度和對(duì)睡眠影響的程度等。35.10/7/2023疼痛評(píng)估的流程

對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分≥3分的病人，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果5、疼痛病人的護(hù)理倫理學(xué)家Lisson說(shuō)“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂。”36.10/7/20235、疼痛病人的護(hù)理倫理學(xué)家Lisson說(shuō)“疾病可以傷害肉體

疼痛病人的護(hù)理1、去除或減少使疼痛加重的因素2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)模瑹o(wú)創(chuàng)傷性的

解除疼痛措施3、心理護(hù)理4、使用鎮(zhèn)痛劑37.10/7/2023疼痛病人的護(hù)理1、去除或減少使疼痛加重的因素37.7/31、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識(shí)3解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)38.10/7/20231、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)22、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療39.10/7/20232、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)模瑹o(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療3、心理護(hù)理

－減輕心理壓力－分散注意力，方法：

音樂(lè)療法指導(dǎo)想象

松弛療法

有節(jié)律按摩深呼吸

參加活動(dòng)40.10/7/20233、心理護(hù)理

－減輕心理壓力－分散注意力，方法：4III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥

Ⅱ.弱阿片類藥±非阿片類藥±輔助藥I.非阿片類藥

±輔助藥WHO疼痛治療用藥

三階梯方案疼痛持續(xù)或加重41.10/7/2023III.強(qiáng)阿片類藥Ⅱ.弱阿片類藥I.非阿片類藥注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素劑量個(gè)體化按階梯給藥按時(shí)給藥：慢性疼痛應(yīng)選擇控緩釋制劑口服首選42.10/7/2023注意具體細(xì)節(jié)關(guān)注危險(xiǎn)因素劑量個(gè)體化按階梯給藥按時(shí)給藥：慢性疼WHO、EAPC推薦口服是疼痛治療的最佳選擇能口服的患者盡量選擇口服43.10/7/2023WHO、EAPC推薦口服是疼痛治療的最佳選擇43.7/31/0級(jí)：無(wú)痛44.10/7/20230級(jí)：無(wú)痛44.7/31/20231級(jí)：輕度疼痛間歇痛，尚可忍受，可不用藥或采用非阿片類藥。睡眠不受影響。45.10/7/20231級(jí)：輕度疼痛間歇痛，尚可忍受，可不用藥或采用非45非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）46.10/7/2023非阿片類藥（解熱鎮(zhèn)痛、抗炎藥）46.7/31/20232級(jí)：中度疼痛持續(xù)痛，疼痛明顯，不可忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛劑，可用弱阿片類。47.10/7/20232級(jí)：中度疼痛持續(xù)痛，疼痛明顯，不可忍受，睡眠受干擾弱阿片類藥（可待因、曲馬多等）48.10/7/2023弱阿片類藥（可待因、曲馬多等）48.7/31/20233級(jí)：重度疼痛持續(xù)痛，疼痛劇烈，不可忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛劑。49.3級(jí)：重度疼痛持續(xù)痛，疼痛劇烈，不可忍受，49.強(qiáng)阿片類藥（嗎啡、哌替啶等）50.10/7/2023強(qiáng)阿片類藥（嗎啡、哌替啶等）50.7/31/20235、疼痛護(hù)理--圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的五要素疼痛宣教合理評(píng)估疼痛多模式鎮(zhèn)痛個(gè)體化鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛邱貴興等.中華骨科雜志，2008；78-81.《常見(jiàn)疼痛專家處理建議》51.10/7/20235、疼痛護(hù)理--圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的五要素疼痛宣教合理評(píng)估疼痛多模圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛≠手術(shù)后鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的是緩解手術(shù)造成的疼痛及其帶來(lái)的不良反應(yīng)，實(shí)質(zhì)是防止外周及中樞敏化的發(fā)生。預(yù)防性鎮(zhèn)痛（PreventiveAnalgesia）采用持續(xù)的、多模式的、阻止痛敏感狀態(tài)形成的預(yù)防性鎮(zhèn)痛，以求取得完全的、長(zhǎng)時(shí)間的、覆蓋整個(gè)圍手術(shù)期的有效鎮(zhèn)痛手段。多模式鎮(zhèn)痛(multimodalanalgesia)

能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)的阿片類藥和區(qū)域阻滯主要作用于外周以抑制疼痛信號(hào)的觸發(fā)為目的非甾體類抗炎藥(NSAIDs)，同時(shí)可以有效抑制外周和中樞的痛覺(jué)敏化…52.10/7/2023圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛≠手術(shù)后鎮(zhèn)痛52.7/31/2抑制痛覺(jué)敏化可以從根本上解除疼痛阿片類藥物只能緩解疼痛癥狀抑制痛覺(jué)敏化，才能根本鎮(zhèn)痛！圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的新理念53.10/7/2023抑制痛覺(jué)敏化可以從根本上解除疼痛阿片類藥物只能緩解疼痛癥狀抑新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個(gè)體化4、應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）54.10/7/2023新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)是否存在疼痛均要有規(guī)律地“按時(shí)”（每12小時(shí)一次）給藥而不是只在疼痛時(shí)用藥目的：維持有效血藥濃度提高機(jī)體的耐受性355.10/7/2023355.7/31/2023

病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。56.10/7/2023病人自控鎮(zhèn)痛（PatientControllPCA使用方法病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多采用一次性硅膠囊輸液泵，將配好藥液按設(shè)定的劑量、濃度和速度注入病人體內(nèi)，一般以2~5ml/h的速率泵入鎮(zhèn)痛藥，或當(dāng)病人自我感覺(jué)疼痛發(fā)生加劇時(shí)，可自行按壓給藥控制按鈕，單次給藥，使泵入速度暫時(shí)加快，以盡快減輕疼痛(此項(xiàng)操作可讓病人自己管理)。57.10/7/2023PCA使用方法57.7/31/2023

PCA的優(yōu)點(diǎn)58.10/7/2023PCA的優(yōu)點(diǎn)58.7/31/2023目標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時(shí)疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉患者疼痛評(píng)分≤3分消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒圍手術(shù)期疼痛管理的目標(biāo)降低術(shù)后并發(fā)癥659.10/7/2023目1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時(shí)疼痛頻率≤3圍手術(shù)期疼痛評(píng)分與多元化鎮(zhèn)痛方案的選擇疼痛評(píng)分≤3即輕度疼痛疼痛評(píng)分4~6即中度疼痛疼痛評(píng)分≥7即重度疼痛NSAIDs非藥物治療*（心理疏導(dǎo)）等弱阿片類藥物+NSAIDs/+-輔助藥物?非藥物治療等強(qiáng)阿片類藥物+NSAIDs/+-輔助藥物?非藥物治療等反復(fù)評(píng)估；及時(shí)按階梯調(diào)整用藥劑量及給藥方式；確定患者保持無(wú)痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志2008;28(1):78-81疼痛評(píng)估60.10/7/2023圍手術(shù)期疼痛評(píng)分與多元化鎮(zhèn)痛方案的選擇疼痛評(píng)分≤3即輕度疼痛圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛方案非藥物治療：包括病人教育、物理治療（冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法），分散注意力、放松療法和自我行為療法；非藥物治療對(duì)不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的治療方法。輔助藥物：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。61.10/7/2023圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛方案非藥物治療：包括病人教育、物理治療（冷圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛方案術(shù)前鎮(zhèn)痛：疼痛出現(xiàn)前給藥以提高痛閾，使用西樂(lè)葆1#bid。術(shù)中鎮(zhèn)痛：局部浸潤(rùn)，雞尾酒方案（得寶松，羅哌卡因，嗎啡等）。術(shù)后鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合使用（帕瑞昔布，塞來(lái)昔布），打破按需給藥的舊觀念采用按時(shí)給藥。62.10/7/2023圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛方案術(shù)前鎮(zhèn)痛：62.7/31/2023圍手術(shù)期疼痛處理流程評(píng)估疼痛包括診斷、病史、藥物史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查結(jié)果、疼痛評(píng)分圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案原則：(1)參考因素：手術(shù)類型及預(yù)期術(shù)后疼痛強(qiáng)度，并綜合考慮各種治療的利益風(fēng)險(xiǎn)。(2)疼痛治療計(jì)劃的制定原則：及早開(kāi)始鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛術(shù)前準(zhǔn)備：(1)藥物調(diào)整，避免突然撤藥；(2)降低術(shù)前疼痛和焦慮的治療；(3)作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分之一，術(shù)前鎮(zhèn)痛；(4)患者及家屬教育(包括行為疼痛控制技巧等)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛：評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可選擇硬膜外或內(nèi)服阿片類鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛或區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛。多模式鎮(zhèn)痛:(1)用藥多途徑：硬膜外、靜脈、局部麻醉、口服、外用等；(2)藥物選擇多模式：阿片類與NSAIDs、COX-2抑制劑或?qū)σ阴０被勇?lián)合應(yīng)用；(3)個(gè)體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間應(yīng)個(gè)體化。關(guān)注特殊人群：(1)兒童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)認(rèn)知、交流有障礙者。再次評(píng)估疼痛、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志2008;28(1):78-8163.10/7/2023圍手術(shù)期疼痛處理流程評(píng)估疼痛圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案原則：術(shù)前準(zhǔn)備疼痛緩解效果分級(jí)完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無(wú)效：疼痛無(wú)減輕感。64.10/7/2023疼痛緩解效果分級(jí)完全緩解：疼痛完全消失64.7/31/202護(hù)理問(wèn)題1、疼痛—于腰椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根及帶狀皰疹有關(guān)2、活動(dòng)