妊娠期糖尿病的管理課件

從最近兩年國際GDM指南

看GDM篩查和治療的新觀點

2018年3月廣州從最近兩年國際GDM指南

看GDM篩查和治療的新觀點1妊娠期糖尿病的管理課件2GDM篩查及治療的新觀點GDM篩查及治療的新觀點3高危人群篩查vs全人群篩查篩查的流程：一步法vs兩步法GDM的診斷閾值血糖的管理與藥物治療胎兒監(jiān)護分娩時機產后隨訪策略高危人群篩查vs全人群篩查4GDM的篩查策略75g-OGTT一步法兩步法50g-GCT異常者OGTT高?；诟呶Ｒ蛩氐暮Y查

其他空腹血糖隨機血糖糖化血紅蛋白GDM的篩查策略75g-OGTT一步法兩步法50g-GCT高5GDM診斷成立標準75gOGTT試驗以下任意一點血糖異常：FPG≥5.1mmol/L1h血糖≥10.0mmol/L2h血糖≥8.5mmol/L高危孕婦、資源缺乏地區(qū)檢查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L<4.4mmol/L正常其他孕婦PGDM篩查PGDM診斷成立妊娠前已確診糖尿病以下任意一點血糖異常：FPG≥7.0mmol/LOGTT的2h血糖≥11.1mmol/L典型高血糖癥狀或危象，時隨機血糖

≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%（標化方法）2014版新指南制定全面、系統(tǒng)的診斷流程——覆蓋全程、兼顧地域特點中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組等.中華圍產醫(yī)學雜志.2014;17:537-545.GDM診斷成立標準75gOGTT試驗以下任意一點血糖異常：6空腹＜5.3mmol/L餐后1小時＜7.8mmol/L餐后2小時＜6.7mmol/L血糖控制目標---ADA、SOGC、FIGO、ACOG2015FIGO

陣痛和分娩期血糖控制目標4-7mmol/L2017ADA將GDM與糖尿病合并妊娠的空腹和餐后血糖控制標準統(tǒng)一空腹＜5.3mmol/L餐后1小時＜7.8mmol/L餐后27妊娠期高血糖的治療非藥物治療藥物治療妊娠期高血糖的治療非藥物治療藥物治療8非藥物治療1營養(yǎng)治療2運動治療非藥物治療1營養(yǎng)治療2運動治療9妊娠期高血糖藥物治療爭議營養(yǎng)治療和運動治療血糖不達標，需進行藥物治療首選胰島素治療孕期可用的口服降糖藥包括二甲雙胍和格列本脲，但能通過胎盤，缺乏長期的安全性證據。妊娠期高血糖藥物治療爭議營養(yǎng)治療和運動治療血糖不達標，需進行10分娩時機(結合以下因素綜合考慮）血糖控制情況胎兒大小胎兒宮內的健康狀況GDM的類型GDM的篩查與診斷策略分娩時機(結合以下因素綜合考慮）112014版新指南推薦定期----產后隨訪

調整生活方式合理飲食、適當運動鼓勵母乳喂養(yǎng)身高、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍OGTT，測定空腹、服糖后2h血糖血脂、胰島素水平調整生活方式合理飲食、適當運動身高、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍OGTT，測定空腹、服糖后2h血糖血脂、胰島素水平計劃妊娠前行OGTT或至少妊娠早期行OGTT血糖正常24-28周仍需再行OGTT推薦必須檢查建議檢查中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組等.中華圍產醫(yī)學雜志.2014;17:537-545.2014版新指南推薦定期----產后隨訪調整生活方式調整生12同一個世界，不同的GDM(爭議：一步法VS二步法、診斷界值、藥物治療、終止妊娠時機）我們