痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件

概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)后概念1概念嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性疾病臨床特點(diǎn):為高尿酸血癥反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間質(zhì)性腎炎痛風(fēng)石的形成尿酸性尿路結(jié)石是代謝綜合征的一種表現(xiàn)概念嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性疾病2痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)歷史公元前4世紀(jì)至18世紀(jì)帝王病富貴病1634年AntonjVanLeeuwenhock用顯微鏡找到痛風(fēng)石尿酸鹽結(jié)晶1776年瑞典藥劑師CarlW.Scheels證實(shí)尿酸結(jié)石中有“結(jié)石酸”1798年法國(guó)化學(xué)家AntoinedeFrurcroy重新命名尿酸1876年AfredB.Garrod證實(shí)尿酸與痛風(fēng)有密切關(guān)系1960sHollander&McCarty關(guān)節(jié)腔注射單水尿酸鈉滑液中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽晶體1980sH.RalphSchumacher無癥狀關(guān)節(jié)中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽晶體痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)歷史公元前4世紀(jì)至18世紀(jì)帝王病富貴病3流行病學(xué)在我國(guó)，痛風(fēng)患病率70年代以前較少見80年代逐年上升90年代直線上升流行病學(xué)在我國(guó)，痛風(fēng)患病率70年代以前較少見4高尿酸血癥患病率變化趨勢(shì)＊方圻等：中華內(nèi)科雜志22：434＊＊杜蕙等：中華風(fēng)濕病學(xué)雜志1998；2（2）（患病率%）高尿酸血癥患病率變化趨勢(shì)＊方圻等：中華內(nèi)科雜志22：4345血尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率

血尿酸水平(mg/dl)痛風(fēng)發(fā)病率

>9.0 7.0~8.9%7.0~8.9 0.5~0.37%<7.0 0.1%血尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率血尿酸水平(mg/dl)痛風(fēng)6類

型尿酸代謝紊亂遺傳特征發(fā)病率原發(fā)性一、酶及代謝缺陷1.PRPP合成酶活性增加PRPP合成過多，尿酸產(chǎn)生過多2.HGPRT部分缺少PRPP濃度增加，尿酸產(chǎn)生過多X-聯(lián)1%-2%二、原因未明的分子缺陷1.產(chǎn)生過多尿酸產(chǎn)生過多多基因10%2.排泄減少腎臟清除減少多基因90%繼發(fā)性一、伴有嘌呤合成增多1.HGPRT完全缺乏尿酸產(chǎn)生過多Lesch-Nyhan綜合征X-聯(lián)2.葡萄糖-6-磷酸酶缺乏尿酸產(chǎn)生過多和腎臟清除減少，糖原累積?、裥妥泽w隱性二、伴有核酸轉(zhuǎn)換增加尿酸產(chǎn)生過多，如慢性溶血，紅細(xì)胞增多癥，骨髓增生性疾病及放療或化療后—三、伴有腎臟清除減少腎功能減退，由于藥物、中毒或內(nèi)源性代謝產(chǎn)物抑制尿酸排泄和/或吸收增加—特發(fā)性高尿酸血癥未明PRPP：5-磷酸核糖-1-焦磷酸

HGPRT：次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶分類類型尿酸代謝紊亂遺傳特征發(fā)病率原發(fā)性一、酶及代謝缺7概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)后概念8發(fā)病機(jī)制尿酸是人類嘌呤代謝的終產(chǎn)物內(nèi)源性：體內(nèi)氨基酸分解代謝產(chǎn)生占體內(nèi)總尿酸的80％外源性：從食物中的核苷酸分解而來占體內(nèi)總尿酸的20％發(fā)病機(jī)制尿酸是人類嘌呤代謝的終產(chǎn)物9嘌呤代謝和尿酸合成途徑圖嘌呤代謝和尿酸合成途徑圖10尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%211腎臟對(duì)尿酸的排泄腎臟對(duì)尿酸的排泄12痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尿酸鹽在組織中沉積除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外,任何組織中都有尿酸鹽存在血液中尿酸溶解度為381μmol/l(6.4mg/dl)

（PH7.4，37℃）,大于此值而呈飽和狀態(tài)在尿中的沉積:與PH值有關(guān)

PH5.0，游離尿酸僅15%PH6.6，幾乎所有的尿酸均處于游離狀態(tài)痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尿酸鹽在組織中沉積132.3在保證安全的前提下，組織指揮生產(chǎn)，及時(shí)制止違反安全生產(chǎn)制度和安全技術(shù)規(guī)程。保證壓縮機(jī)、售氣機(jī)在生產(chǎn)過程中符合安全技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的要求。（3）庫(kù)存報(bào)表：包括商品庫(kù)存明細(xì)表、商品庫(kù)存匯總表、商品庫(kù)存報(bào)警表、商品庫(kù)存分析表、商品進(jìn)銷存臺(tái)帳、商品收發(fā)匯總表。皮爾·卡丹全面顧客服務(wù)制度的規(guī)劃與建立，屬于策略規(guī)劃范疇。在日常工作中，企業(yè)的服務(wù)人員更多接觸到的是服務(wù)規(guī)劃和執(zhí)行技巧的落實(shí)，即如何建立全面參與的植根式服務(wù)文化、落實(shí)顧客滿意服務(wù)。這些執(zhí)行技術(shù)的實(shí)用性更高、針對(duì)性更強(qiáng)。1、總則6、壓力管道的使用及維護(hù)3、“投標(biāo)人”系指向招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)索取招標(biāo)文件并提交投標(biāo)文件的法人。14.2投標(biāo)人應(yīng)按包投標(biāo)，只投其中部分內(nèi)容者，則投標(biāo)無效(如本招標(biāo)文件另有規(guī)定,則從其規(guī)定)。服務(wù)的實(shí)現(xiàn)需要不斷地鞭策、積累和提醒，才會(huì)呈現(xiàn)出來，所以要利用會(huì)議的機(jī)會(huì)和激勵(lì)技巧來建立服務(wù)的共識(shí)。每天早晨留五分鐘時(shí)間開個(gè)例行的早會(huì)，讓員工間互動(dòng)，回顧前一天服務(wù)得當(dāng)和失誤之處。5.4供應(yīng)商對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性磋商文件有任何異議的均應(yīng)在遞交響應(yīng)文件截止時(shí)間1天前向磋商小組或采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)提出，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未提出異議的視為完全認(rèn)同本競(jìng)爭(zhēng)性磋商文件的要求。1、初步評(píng)審，確定入圍投標(biāo)人（1）人事部要對(duì)各級(jí)、各市場(chǎng)人員登記注冊(cè)，分檔管理，完善檔案手續(xù)。無檔案，無協(xié)議的人員不準(zhǔn)上崗。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波動(dòng)所致是尿酸鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反應(yīng)血尿酸突然↑：尿酸結(jié)晶在滑液中沉淀形成針狀尿酸鹽血尿酸突然↓：痛風(fēng)石表面溶解，釋放出不溶性針狀結(jié)晶2.3在保證安全的前提下，組織指揮生產(chǎn)，及時(shí)制止違反安全生產(chǎn)14概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)后概念15臨床表現(xiàn)無癥狀的高尿酸血癥期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期慢性關(guān)節(jié)炎期腎臟病變臨床表現(xiàn)無癥狀的高尿酸血癥期16痛風(fēng)患病年齡與性別男性中年以上占患病率的95％患病高峰年齡在50歲左右女性約占患病率的5％左右多發(fā)生在絕經(jīng)期后痛風(fēng)患病年齡與性別男性中年以上占患病率的95％17無癥狀的高尿酸血癥期僅有血尿酸的增高而沒有臨床癥狀，可持續(xù)數(shù)年到數(shù)十年無癥狀的高尿酸血癥期18急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)起病急驟，起病時(shí)間往往在夜間，發(fā)展快，24~48h達(dá)高峰明顯紅、腫、熱、痛疼痛劇烈70%首發(fā)于足第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為足底、踝、足跟、膝、腕、肘單關(guān)節(jié)受累緩解期不遺留任何不適誘因急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)起病急驟，起病時(shí)間往往在夜間，發(fā)展19間歇期小于1年62%1-2年16%2-5年11%5-10年6%10年內(nèi)無發(fā)作7%隨著病程的延長(zhǎng)，發(fā)作越多，病情越重間歇期小于1年62%1-2年16%2-5年11%5-10年620慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石形成慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石形成21痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件22慢性高尿酸血癥腎病早期蛋白尿和鏡下血尿逐漸出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥急性腎功能衰竭短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿最終出現(xiàn)少尿、無尿、急性腎功衰竭而死亡尿酸性腎結(jié)石：可出現(xiàn)腎絞痛、血尿、尿路感染腎臟病變慢性高尿酸血癥腎病腎臟病變23痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸增高>416umol/L（7mg/dl)24h尿尿酸：正常人低嘌呤飲食5天<600mg

常規(guī)飲食<1000mg滑液尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)結(jié)節(jié)抽吸物尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸增高>416umol/L（7mg/dl24痛風(fēng)的X線檢查軟組織腫脹軟組織內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊狀致密影關(guān)節(jié)軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)邊緣偏心性骨質(zhì)穿鑿樣缺損痛風(fēng)的X線檢查軟組織腫脹25(10) 業(yè)主僅提供檢修維護(hù)中必須的、隨機(jī)配備的專用工具，其余工具均由承包方自備。業(yè)主不負(fù)責(zé)提供熱工及電氣計(jì)量室內(nèi)儀器儀表、常規(guī)金屬室內(nèi)設(shè)備、熱試設(shè)備和儀器、高壓試驗(yàn)設(shè)備和儀器，以上儀器儀表均由承包方自備。（3）不同投標(biāo)人的投標(biāo)文件載明的項(xiàng)目管理成員為同一人；在引導(dǎo)過程中，女性的標(biāo)準(zhǔn)禮儀是手臂內(nèi)收，然后手尖傾斜上推“請(qǐng)往里面走”，顯得很優(yōu)美；男性服務(wù)員要體現(xiàn)出紳士風(fēng)度，手勢(shì)要夸張一點(diǎn)，手向外推。同時(shí)，站姿要標(biāo)準(zhǔn)，身體不能傾斜。b.統(tǒng)計(jì)方法用于生產(chǎn)過程控制，可以減少質(zhì)量波動(dòng)，防止不合格品的出現(xiàn)，有利于提高產(chǎn)品質(zhì)量和技術(shù)性能；6.6如果單件包裝箱的重量在2噸或2噸以上，賣方應(yīng)在包裝箱兩側(cè)用中文和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)輸標(biāo)記標(biāo)明“重心”和“起吊點(diǎn)”以便裝卸和搬運(yùn)。根據(jù)貨物的特點(diǎn)和運(yùn)輸?shù)牟煌?，賣方應(yīng)在包裝箱上清楚地標(biāo)明“小心輕放”、“此端朝上，請(qǐng)勿倒置”、“保持干燥”等字樣和其他適當(dāng)標(biāo)記。(14) 有權(quán)對(duì)承包方根據(jù)情況及考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。第九條競(jìng)爭(zhēng)上崗工作人員必須嚴(yán)格工作程序，自覺遵守干部人事工作紀(jì)律和有關(guān)規(guī)章制度，抵制各種不正之風(fēng)。4.2.5事故現(xiàn)場(chǎng)的勘查技術(shù)以及應(yīng)急處理措施；2組織機(jī)構(gòu)31.8評(píng)標(biāo)委員會(huì)對(duì)投標(biāo)文件是否實(shí)質(zhì)性響應(yīng)的判定，只依據(jù)投標(biāo)文件本身的內(nèi)容，而不依據(jù)外部的證據(jù)。在服務(wù)過程中，員工應(yīng)該時(shí)刻體現(xiàn)出自信的風(fēng)采。一方面是對(duì)企業(yè)的自信，一方面是對(duì)自身素質(zhì)的信任，相信自己能夠代表整個(gè)企業(yè)的形象，能夠很好地為顧客服務(wù)和解決問題。自信與熱忱的結(jié)合會(huì)造就良好的服務(wù)。藥品銷售的第一步是進(jìn)入醫(yī)院，藥品進(jìn)入醫(yī)院應(yīng)從以下幾點(diǎn)進(jìn)行：概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)后(10) 業(yè)主僅提供檢修維護(hù)中必須的、隨機(jī)配備的專用工具，其26診斷依據(jù)誘因、家族史、尿酸結(jié)石、典型的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)血尿酸增高,但也可正常關(guān)節(jié)液中有尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)石活檢X線表現(xiàn)CT掃描可見斑點(diǎn)狀痛風(fēng)石影像診斷依據(jù)誘因、家族史、尿酸結(jié)石、典型的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)27痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷典型急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無癥狀間歇期持續(xù)的高尿酸血癥用秋水仙堿治療關(guān)節(jié)炎可迅速緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷典型急性發(fā)作單關(guān)節(jié)炎之后有一無癥28鑒別診斷

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎蜂窩織炎(丹毒)骨性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨腫瘤風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其它晶體性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性痛風(fēng)性29概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)后概念30治療總體目標(biāo)急性期－－迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)急性發(fā)作期過后－－糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸沉積對(duì)關(guān)節(jié)、腎造成損害

血尿酸維持在理想目標(biāo)值：297-357μmol/L（5-6mg/dl）治療總體目標(biāo)31一般治療低嘌呤飲食戒酒減肥－－控制總熱量，多運(yùn)動(dòng)堿化尿液:尿pH6.2-6.8避免外傷、受涼、勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物一般治療低嘌呤飲食32食物嘌呤含量分類

分類嘌呤含量（mg/100g）舉例Ⅰ類高（150~1000）動(dòng)物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯Ⅱ類較高（75~150）鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、

淡菜、鰻魚、鱔魚；鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉Ⅲ類較少（<75）青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩、蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

Ⅳ類很少奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；水果、干果類及各種飲料食物嘌呤含量分類分類嘌呤含量（mg/10033飲食選擇

Ⅰ類

Ⅱ類

Ⅲ類Ⅳ類

急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇飲食選擇Ⅰ類Ⅱ類34急性關(guān)節(jié)炎期的治療臥床休息，抬高患肢盡早使用抗炎止痛藥物治療包括秋水仙堿NSAID激素鎮(zhèn)痛藥

急性關(guān)節(jié)炎期的治療臥床休息，抬高患肢35秋水仙堿藥典：每小時(shí)0.5mg，或每2小時(shí)1mg

直至①疼痛緩解②出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉③24h總量達(dá)6mg

以后改0.5mgtid維持副作用：骨髓抑制、肝細(xì)胞損害、精神抑郁、呼吸抑制秋水仙堿藥典：36非甾體抗炎藥(NSAID)口服：傳統(tǒng)NSAID：萘普生、瑞力芬、消炎痛、莫比可芬必得、羅丁、雙氯酚酸等

COX-2抑制劑：西樂葆非甾體抗炎藥(NSAID)口服：37糖皮質(zhì)激素作用迅速停藥后容易復(fù)發(fā)只有在以上2種藥物無效或禁忌時(shí)采用糖皮質(zhì)激素作用迅速3819.2上述證明文件可以是文字資料、圖紙和數(shù)據(jù)，并須提供：34.1凡是屬于審查、澄清、評(píng)價(jià)和比較投標(biāo)的有關(guān)資料以及授標(biāo)意向等，評(píng)標(biāo)委員會(huì)及有關(guān)工作人員自始至終均不得向投標(biāo)人或其它無關(guān)的人員透露。8.2報(bào)表編號(hào)5.4供應(yīng)商對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性磋商文件有任何異議的均應(yīng)在遞交響應(yīng)文件截止時(shí)間1天前向磋商小組或采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)提出，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未提出異議的視為完全認(rèn)同本競(jìng)爭(zhēng)性磋商文件的要求。幾年前，王先生作為培訓(xùn)師到深圳一家酒店為他們的員工進(jìn)行服務(wù)技能培訓(xùn)。王先生與員工經(jīng)過一段時(shí)間的接觸后，他將這些女員工帶到十字路口，讓員工對(duì)著過路行人喊話：“您好，我們是××酒店，歡迎光臨”、“您好，請(qǐng)問您需要什么服務(wù)嗎？”等等，現(xiàn)場(chǎng)氣氛十分熱烈?！景咐?.2本合同條款適用于沒有被本合同其他部分的條款所取代的范圍。（16）競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)保證金證明奉茶也是有技巧的，需要恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)服務(wù)或肢體語言。在很多場(chǎng)合都可能用到，比如客戶坐下來洽談商務(wù)的時(shí)候順便請(qǐng)他喝茶。奉茶給客戶的時(shí)候，一種情形是放在桌上，另一種情形是顧客會(huì)順手接過茶杯，這些過程都需要注意禮儀。（2）貨物交貨或包裝的方法；5、壓力管道使用管理及檢驗(yàn)制度降尿酸治療促進(jìn)尿酸排泄藥物丙磺舒苯磺唑酮苯溴馬隆抑制尿酸生成藥別嘌呤醇19.2上述證明文件可以是文字資料、圖紙和數(shù)據(jù)，并須提供39降尿酸藥物的使用原則小劑量開始，逐漸加大劑量根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量血尿酸水平控制目標(biāo)值<5mg/dl（<300mmol/l）開始加用降尿酸藥時(shí)預(yù)防性使用秋水仙堿或NSAID具體降尿酸藥的選擇要考慮尿酸排泄量、腎功能及有無腎結(jié)石等因素降尿酸藥物的使用原則小劑量開始，逐漸加大劑量40苯溴馬隆

（痛風(fēng)利仙，立加利仙）抑制尿酸在腎小管重吸收適用于腎功能正常，每日尿酸排泄不多的患者堿化尿液多飲水開始劑量50mgqd，逐漸加量至100mgqd苯溴馬隆

（痛風(fēng)利仙，立加利仙）抑制尿酸在腎小管重吸收41

苯溴馬隆作用部位苯溴馬隆42別嘌呤醇及其代謝產(chǎn)物（氧嘌呤醇）次黃嘌呤黃嘌呤尿酸血尿酸尿尿酸黃嘌呤氧化酶抑制抑制尿酸合成藥——?jiǎng)e嘌呤醇別嘌呤醇及其代謝產(chǎn)物（氧嘌呤醇）次黃嘌呤尿酸血尿酸黃嘌呤氧化43預(yù)防和治療痛風(fēng)，飲食上應(yīng)做到三多三少：

l）多飲水，少喝湯。血尿酸偏高者和痛風(fēng)患者要多喝白開水，少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等。白開水的滲透壓最有利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì)。多飲白開水可以稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。湯中含有大量嘌呤成分，飲后不但不能稀釋尿酸，反而導(dǎo)致尿酸增高

預(yù)防和治療痛風(fēng)，飲食上應(yīng)做到三多三少：44預(yù)防和治療痛風(fēng)，飲食上應(yīng)做到三多三少：2）多吃堿性食物，少吃酸性食物。痛風(fēng)患者本身有嘌呤代謝紊亂，尿酸異常，如果過多吃酸性食品，會(huì)加重病情，不利于康復(fù)。而多吃堿性食物，能幫助補(bǔ)充鉀、鈉、氯離子，維持酸堿平衡

預(yù)防和治療痛風(fēng)，飲食上應(yīng)做到三多三少：45預(yù)防和治療痛風(fēng)，飲食上應(yīng)做到三多三少：

3）多吃蔬菜，少吃飯。多吃菜，有利于減少嘌呤攝入量，增加維生素C，增加纖維素。少吃飯有利于控制熱量攝入，限制體重、減肥降脂預(yù)防和治療痛風(fēng)，飲食上應(yīng)做到三多三少：46概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)后概念47痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件48女性生殖系統(tǒng)炎癥武漢大學(xué)人民醫(yī)院女性生殖系統(tǒng)炎癥武漢大學(xué)人民醫(yī)院49一、外陰及前庭大腺炎二、陰道炎三、宮頸炎四、盆腔炎五、女性生殖系結(jié)核六、淋病七、沙眼衣原體感染八、尖銳濕疣九、艾滋病一、外陰及前庭大腺炎50生殖系統(tǒng)易感因素

1、與尿道及肛門毗臨2、性交及相關(guān)性行為3、分娩及各種宮腔操作4、陰道正常菌群破壞如疾病及抗生素所致5、月經(jīng)及其他陰道出血生殖系統(tǒng)易感因素

51引起婦科炎癥的病原體細(xì)菌：

淋菌、葡萄球菌、鏈球菌等螺旋體：蒼白螺旋體病毒：HPV、HSV、CMV、HIV等衣原體：沙眼衣原體支原體：人型、解脲及生殖支原體原蟲：陰道毛滴蟲真菌：白色念珠菌及光滑念珠菌等寄生蟲：疥蟲、陰虱引起婦科炎癥的病原體細(xì)菌：淋菌、葡萄球菌、鏈球菌52女性生殖系統(tǒng)自然防御機(jī)制1、兩測(cè)大陰唇自然合攏2、陰道前后壁自然閉合3、陰道的正常菌群形成菌群平衡4、陰道自凈作用5、宮頸粘液栓6、育齡婦女的周期性子宮內(nèi)膜脫落7、輸卵管上皮細(xì)胞的纖毛作用8、生殖道的免疫系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)自然防御機(jī)制53

外陰及陰道炎癥

(vulvitisandvaginitis)外陰及陰道炎癥54非特異性外陰炎

（non-specificvulvitis）

病因

1、外陰個(gè)人衛(wèi)生

2、宮頸及陰道炎

3、尿瘺及糞瘺

4、糖尿病

5、局部不透氣非特異性外陰炎（non-specificvulv55臨床表現(xiàn)1、皮膚瘙癢（有時(shí)很嚴(yán)重）2、紅腫熱痛3、濕疹或潰破、糜爛4、慢性炎癥及皮膚增厚、皸裂等臨床表現(xiàn)1、皮膚瘙癢（有時(shí)很嚴(yán)重）56預(yù)防和治療預(yù)防1、大小便后要清潔2、勤換內(nèi)褲（棉質(zhì)）治療1、解除病因糖尿病陰道炎2、局部治療消毒劑+清熱水或中藥局部應(yīng)用抗生素保持局部通氣干燥

預(yù)防和治療預(yù)防治療57第二節(jié)前庭大腺炎（Bartholinitis）局部解剖

位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部腺管開口于處女膜與小陰唇之間（功能是性交時(shí)分泌黏液潤(rùn)滑陰道口）第二節(jié)前庭大腺炎（Bartholinitis）局部解剖58病因1、性交2、外陰陰道炎3、分娩損傷4、病原體：細(xì)菌（淋球菌）及衣原體病因1、性交59臨床表現(xiàn)

多發(fā)一側(cè)1、局部紅腫熱痛2、局部膿腫形成：前庭大腺膿腫(abscessofBartholingland)3、全身癥狀發(fā)熱等4、膿腫破潰迅速痊愈但反復(fù)發(fā)作5、遺留囊腫臨床表現(xiàn)多發(fā)一側(cè)1、局部紅腫熱痛60痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件61治療1、應(yīng)用抗生素2、膿腫形成可用切開引流或穿刺引流3、注意清潔、休息和營(yíng)養(yǎng)治療1、應(yīng)用抗生素62前庭大腺囊腫（Barthotincyst）一、病因

阻塞是根源

1、炎癥及膿腫后

2、損傷疤痕所致如側(cè)切等

3、先天性狹窄或囊液濃稠二、臨床表現(xiàn)

1、囊腫形成

2、可以反復(fù)感染三、治療

1、造口術(shù)

2、剝離術(shù)

3、固化術(shù)

前庭大腺囊腫（Barthotincyst）一、病因63痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件64滴蟲性陰道炎trichomonalvaginitis病因

1、病原體陰道毛滴蟲

2、陰道6.5>PH值>5.0（滴蟲消耗糖原）

3、可寄生于粘膜皺襞而反復(fù)發(fā)作傳播途徑

1、性交

2、間接途徑滴蟲性陰道炎trichomonalvaginitis病因65痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件66臨床表現(xiàn)1、潛伏期4-28天2、稀薄泡沫狀黃白色或綠色白帶腥臭味嚴(yán)重3、瘙癢灼熱痛粘膜充血出血“草莓樣”4、尿頻尿痛與血尿5、不孕6、常在經(jīng)期妊娠期及產(chǎn)后反復(fù)臨床表現(xiàn)1、潛伏期4-28天67

68診斷與治療診斷：1、臨床表現(xiàn)

2、懸滴法查滴蟲治療：1、聯(lián)合用藥（全身+局部）甲硝唑替硝唑奧硝唑

2、局部情況（月經(jīng)后）陰性為治愈應(yīng)鞏固治療

3、性伴侶需治療

4、復(fù)發(fā)的治療

5、妊娠期的治療

診斷與治療診斷：1、臨床表現(xiàn)69外陰陰道假菌絲酵母菌病

（或外陰陰道念珠菌?。?/p>

（vulvovaginalcandidalvginitis,VVC）病因

80-90%白假絲酵母菌（雙相菌）

10-12%光滑假絲酵母菌條件致病1、陰道PH值<4.5其容易繁殖2、陰道糖原增加PH值下降時(shí)易感（如

孕婦糖尿病及大量使用雌激素者）3、大量使用抗菌素4、大量使用免疫抑制劑5、局部濕度增加者外陰陰道假菌絲酵母菌病

（或外陰陰道念珠菌?。?/p>

（vul70傳播方式與臨床表現(xiàn)傳播方式主要是內(nèi)源性感染，也有少數(shù)經(jīng)性交及間接感染者臨床表現(xiàn)

1、外陰瘙癢、灼痛、可有尿痛

2、白帶稠厚呈豆渣樣或凝乳狀

3、外陰及陰道粘摸可有白色膜樣物，充血水腫或糜爛傳播方式與臨床表現(xiàn)傳播方式主要是內(nèi)源性感染，也有少數(shù)71痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件72診斷

1、臨床表現(xiàn)及體征

2、分泌物病原菌（10%KOH,孢子及假菌絲）

3、單純性VVC與復(fù)雜性VVC診斷1、臨床表現(xiàn)及體征73治療單純VVC常規(guī)治療1、消除誘因、解除病因2、局部用藥如制霉菌栓、咪康唑栓、克霉唑栓3、全身用藥酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等

治療單純VVC常規(guī)治療74鞏固、延長(zhǎng)治療時(shí)間復(fù)雜性VVC1、復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）5-10%2、嚴(yán)重的VVC3、不良宿主的VVC4、妊娠期VVC：局部用藥5、非白假絲酵母菌VVC6、性的伴侶的治療（15%）鞏固、延長(zhǎng)治療時(shí)間復(fù)雜性VVC75滴蟲性陰道炎與外陰陰道假絲酵母菌病的鑒別病因臨床表現(xiàn)診斷治療滴蟲性陰道炎陰道毛滴蟲引起，只有滋養(yǎng)體而無包囊期，PH值5.0~.6.5稀薄的泡沫狀白帶及外陰癢，可有臭味。懸滴法顯微鏡下找滴蟲，用生理鹽水。全身用藥，配偶雙方同治，藥物甲硝唑等。外陰陰道假絲酵母菌病白色念珠菌引起，假菌絲與孢子相連成鏈狀或分枝狀，PH4.0~54.7白色稠厚豆渣樣白帶及外陰奇癢，陰道壁上附著白色膜物。懸滴法在顯微鏡下找芽孢和假菌絲，用堿性液體。全身及局部用藥，配偶雙方同治，藥物氟康唑、克霉唑、制霉菌素等。滴蟲性陰道炎與外陰陰道假絲酵母菌病的鑒別病因臨床表現(xiàn)診斷治療76細(xì)菌性陰道病

（bacterialvaginosis）病因

菌群失調(diào)所致混合感染多種細(xì)菌感染所致以厭氧菌為主（100-1000倍) pH胺類乳酸桿菌減少陰道堿化臨床表現(xiàn)１、無癥狀者較多（10-40%）２、陰道分泌物增多有魚腥臭味

3、勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物細(xì)菌性陰道病

（bacterialvaginosis）病因77診斷

（下列４條中有３種陽(yáng)性者）

１、分泌物多而均質(zhì)、稀薄、灰白色２、陰道PH>4.5

3、胺臭味試驗(yàn)(whifftest)陽(yáng)性10%KOH4、高倍鏡線索細(xì)胞（cluecell）>20%（周邊附著加德納菌乳桿菌≤5%）診斷

（下列４條中有３種陽(yáng)性者）78

79治療首選甲硝唑1、全身用藥抗厭氧菌甲硝唑克林霉素2、陰道用藥改變酸堿環(huán)境抗厭氧菌甲硝唑拴3、性伴侶不需治療4、妊娠期需常規(guī)治療治療首選甲硝唑80

老年性陰道炎

（sanilevaginitis）

病因

1、雌激素水平下降

2、陰道pH值上升臨床表現(xiàn)

1、瘙癢灼痛

2、白帶稀薄淺黃色膿血性

3、陰道壁草莓狀點(diǎn)狀出血潰瘍陰道粘連

老年性陰道炎

（sanilevaginitis）病81

82診斷與治療診斷

1、老年婦女

2、臨床表現(xiàn)治療

1、增加陰道抵抗力雌激素

2、應(yīng)用抗生素栓診斷與治療診斷83

宮頸炎癥

（cervicitis）宮頸陰道部炎癥及宮頸管粘膜炎宮頸炎癥

（cervicitis）宮頸陰84急性宮頸炎（acutecervistis）病因

1、主要發(fā)生于宮頸損傷后如產(chǎn)后等

2、性傳播性疾病(粘液膿性宮頸炎MPC)

淋病奈瑟菌沙眼衣原體病理宮頸的粘膜充血水腫膿性分泌物急性宮頸炎（acutecervistis）病因85痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件86臨床表現(xiàn)部分患者無癥狀1、膿性分泌物

2、腰酸及下腹墜痛

3、宮頸紅腫糜爛等

4、可有泌尿系癥狀臨床表現(xiàn)部分患者無癥狀1、膿性分泌物87診斷與治療診斷

1、臨床表現(xiàn)

2、宮頸分泌物高倍鏡檢中性粒細(xì)胞＞

30個(gè)(MPC)3、淋球菌或衣原體檢查治療抗生素針對(duì)病原體

1、全身用藥頭孢類+大環(huán)內(nèi)脂類

2、局部用藥診斷與治療診斷1、臨床表現(xiàn)88慢性宮頸炎Chroniccervicitis慢性宮頸炎Chroniccervicitis89病因

1、細(xì)菌感染治療不當(dāng)

2、損傷

3、病毒感染病因1、細(xì)菌感染治療不當(dāng)90病理1、宮頸糜爛（cervicalerosin）

單純型顆粒型乳頭型關(guān)于鱗柱交界宮頸糜爛分級(jí)病理1、宮頸糜爛（cervicalerosin）91①根據(jù)糜爛深淺可分為：?jiǎn)渭冃汀㈩w粒型和乳突型②根據(jù)糜爛區(qū)所占宮頸面積的比例可分為：輕度、中度和重度痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件92痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件932、宮頸肥大（hyoertrophy）炎癥所致結(jié)締組織增生3、宮頸息肉（potyp）粘膜增生4、宮頸納氏囊腫（nobothcyst）腺管阻塞5、宮頸粘膜炎（ondocenicitis）粘膜充血水腫2、宮頸肥大（hyoertrophy）94宮頸糜爛

(cervicalerosion)宮頸息肉（cervicalpolyp）宮頸糜爛95宮口下方，鱗狀上皮被紅色血管分隔成魚鱗狀。該處取活檢送病理檢查，結(jié)果為慢性宮頸炎宮口下方，鱗狀上皮被紅色血管分隔成魚鱗狀。96宮頸表面多個(gè)腺體囊腫：表面可見清晰之樹枝狀血管，內(nèi)容物為淡黃色粘液。明顯突出宮頸表面，其周圍有散在之增生血管，在慢性宮頸炎時(shí)多見。宮頸表面多個(gè)腺體囊腫：表面可見清晰之樹枝狀血管，內(nèi)容物為淡黃97臨床表現(xiàn)1、分泌物增多乳白或淺黃膿性

2、血性白帶或接觸性出血

3、腰痛及下墜痛

4、5種病理表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、分泌物增多乳白或淺黃膿性98診斷與治療療診斷1、5種病理表現(xiàn)

2、刮片或超薄涂片陰道鏡檢治療1、物理治療

2、藥物治療腐蝕劑抗病毒抗特殊菌種

3、手術(shù)治療針對(duì)5種病理進(jìn)行治療診斷與治療療診斷1、5種病理表現(xiàn)99

盆腔炎

（pelicinflammatorydisease,PID）盆腔炎

（pelicinflammatorydis100概述自然防御機(jī)制的破壞主要發(fā)生于育齡婦女可發(fā)生反復(fù)治療比較困難

概述101病原體來源：內(nèi)源性、外源體病原體：鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、厭氧菌、淋球菌（40-50%）、沙眼衣原體（熱休克蛋白）（10-40%）、支原體病原體來源：內(nèi)源性、外源體102感染途徑沿生殖道粘膜上行經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延經(jīng)血循環(huán)傳播直接蔓延感染途徑沿生殖道粘膜上行103急性盆腔炎

（acutePID）急性盆腔炎

（acutePID）104急性盆腔炎的誘發(fā)因素宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染性活動(dòng)與年齡經(jīng)期及性衛(wèi)生不良感染性傳播疾病鄰近器官炎癥直接蔓延盆腔炎再次急性發(fā)作宮內(nèi)節(jié)育器急性盆腔炎的誘發(fā)因素105急性盆腔炎的病理急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫（TOA）急性盆腔腹膜炎急性盆腔結(jié)締組織炎敗血癥及膿毒血癥Fitz-Hugh-Curtis綜合征5-10%急性盆腔炎的病理急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎106輸卵管炎盆腔腹膜炎子宮內(nèi)膜炎

子宮頸管炎陰道炎輸卵管炎盆腔腹膜炎子宮內(nèi)膜炎子宮頸管炎陰道炎107臨床表現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱、分泌物增多

1、寒戰(zhàn)發(fā)熱消化系統(tǒng)癥狀

2、白帶增多經(jīng)期延長(zhǎng)

3、尿頻尿急

4、腹膜刺激征下腹壓痛反跳痛

5、體征婦檢宮腔膿性分泌物宮體壓痛附件壓痛或有增厚包塊臨床表現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱、分泌物增多108急性盆腔炎的診斷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：下腹痛伴或不伴反跳痛、宮頸舉痛或?qū)m體壓痛、附件區(qū)壓痛。體溫超過38.3℃、血白細(xì)胞總數(shù)﹥10×109/L、陰道及宮頸分泌物病原體檢查陽(yáng)性、后穹窿抽出膿液、血沉及C反應(yīng)蛋白升高。內(nèi)膜活檢陽(yáng)性、B超充滿液體、腹腔鏡檢查急性盆腔炎的診斷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：109腹腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管表面明顯充血；輸卵管壁水腫；輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物；取感染部位分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或PCR明確病原體腹腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：110急性盆腔炎的鑒別診斷急性闌尾炎輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂急性盆腔炎的鑒別診斷急性闌尾炎111急性盆腔炎的治療支持療法抗生素聯(lián)合、足量中藥治療手術(shù)治療指征藥物治療無效48-72h膿腫持續(xù)存在2-3w膿腫破裂急性盆腔炎的治療支持療法112盆腔炎性疾病后遺癥

(SequelaeofPID)盆腔炎性疾病后遺癥113病理慢性子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎與輸卵管積水輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫慢性盆腔結(jié)締組織炎病理慢性子宮內(nèi)膜炎114臨床表現(xiàn)慢性盆腔痛20%不孕（20-30%）及異位妊娠(8-10倍）月經(jīng)異常盆腔炎反復(fù)發(fā)作（20%）全身癥狀臨床表現(xiàn)慢性盆腔痛20%115體征子宮內(nèi)膜炎：子宮增大壓痛輸卵管炎：條索狀增粗輸卵管及輕壓痛輸卵管積水或囊腫：捫及囊性包塊盆腔結(jié)締組織炎：子宮后屈活動(dòng)受限，兩側(cè)片狀增厚壓痛，宮骶韌帶增粗變硬有觸痛體征116鑒別診斷闊韌帶內(nèi)靜脈曲張子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫卵巢癌盆腔結(jié)核鑒別診斷117治療物理治療中藥治療抗生素治療其他藥物治療：糜蛋白酶或透明質(zhì)酸酶手術(shù)治療：以徹底治療為原則治療物理治療118THANKYOUThankyouTHANKYOUThankyou119宮頸癌宮頸癌120宮頸癌是婦女中最常見的惡性腫瘤之一我國(guó)為婦癌第一位其中鱗癌占95%以上,腺癌,鱗腺癌占5%近幾年宮頸腺癌發(fā)病率明顯增加死亡率居女性癌癥死亡率的第二位痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件121一、發(fā)病率WHO報(bào)道全世界年發(fā)病率45萬/年，我國(guó)占1/3左右，估計(jì)年發(fā)病率18萬年輕化的變化近20年特別明顯，由60年代平均53歲到90年代的42歲一、發(fā)病率122二、死亡率

1987—1990年報(bào)道50個(gè)國(guó)家死亡率前5位為

墨西哥，智利，哥斯達(dá)黎加，巴拿馬，委內(nèi)瑞拉

二、死亡率1987—1990年報(bào)道50個(gè)國(guó)家123后5位為

希臘，以色列，朝鮮，意大利，泰國(guó)。墨西哥為泰國(guó)24.5倍，居惡性腫瘤第七位

后5位為

希臘，以色列，朝鮮，意大利，泰國(guó)。墨124

我國(guó)29省市自治區(qū)宮頸癌死亡率居前三位依次是山西省：20.74

內(nèi)蒙古：4.24西藏：2.97

我國(guó)29省市自治區(qū)宮頸癌死亡率居前三位依次是125三、流行因素各地區(qū)差異很大哥倫比亞為世界著名宮頸癌高發(fā)區(qū)，以色列為低發(fā)區(qū)。

發(fā)病率為247.3及4.5/10萬。

三、流行因素各地區(qū)差異很大126我國(guó)21年間發(fā)病率呈下降趨勢(shì)由70年代的10.7萬/10萬下降至90年代的3.89萬/10萬，下降了68.4％全國(guó)前三位的高發(fā)區(qū)是：

湖北五峰縣魚關(guān)區(qū)1073.34

陜西略陽(yáng)縣1026.06

江西靖安縣1020.81

我國(guó)21年間發(fā)病率呈下降趨勢(shì)127

低發(fā)區(qū)

北京和上海2.54,3.8

一般城鄉(xiāng)調(diào)整患病率大體在8.11—602.7之間,農(nóng)村顯著高于城市

低發(fā)區(qū)128人群分布1在不同人群中其分布是不均勻的。處女很少患宮頸癌，修女、尼姑發(fā)病率也明顯低于一般人2早婚性生活混亂是宮頸癌的重要流行因素之一人群分布1在不同人群中其分布是不均勻的。處女很少患宮頸129年齡宮頸癌可以發(fā)生于任何年齡的女性20歲前罕見文獻(xiàn)報(bào)道年齡最小的是2.5歲的患兒年齡宮頸癌可以發(fā)生于任何年齡的女性130

幼年的宮頸癌大部分為腺癌，而且與母體孕前是否使用女性激素等密切相關(guān)。30歲以下也少見，30歲以后隨年齡的增長(zhǎng)而上升幼年的宮頸癌大部分為腺癌，而且與母體孕前是否使用女性131

40—60歲為發(fā)病高峰。60歲以后有下降趨勢(shì)，但有的地區(qū)70歲年齡組患病率也很多。如江西靖安40—60歲為發(fā)病高峰。60歲以后有下降趨勢(shì)，132種族不同種族也有差異。

黑種人，墨西哥人，哥倫比亞人，津巴布韋人患病率較高。以色列發(fā)病率最低

種族不同種族也有差異。133四

高危因素

1年齡

小于30歲已婚婦女少見

35—39，60—64為高發(fā)年齡組，

65歲以后為下降趨勢(shì)

四高危因素

1年齡1342

性因素性生活過早(<16歲)，性生活活躍，性生活不潔等均與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)

性因素被認(rèn)為主要是通過引導(dǎo)致癌因子人類乳頭狀瘤病毒(HPV)、皰疹性病毒Ⅱ(HSV一2)等的入侵而發(fā)生作用的

2

性因素性生活過早(<16歲)，性生活活躍，性生活不潔1353.宮頸病變宮頸慢性疾病如宮頸中—重度糜爛、慢性子宮頸炎、宮頸息肉、宮頸濕疣、產(chǎn)后宮頸裂傷對(duì)宮頸癌發(fā)生具有潛在危害性宮頸上皮不典型增生屬于癌前病變其發(fā)病五年內(nèi)．約40％可逆轉(zhuǎn)為正常，10％進(jìn)展為原位癌，其余仍維持在非典型增生階段。但級(jí)別會(huì)發(fā)生不同程度改變重度非典型增生癌變率是輕度的14.9倍，中度的3.1倍3.宮頸病變宮頸慢性疾病如宮頸中—重度糜爛、慢性子宮頸炎、宮136痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件1375月經(jīng)及分娩因素月經(jīng)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)與癌有關(guān)6普查間隔與癌有關(guān)

間隔時(shí)間一般不要超過兩年7避孕藥與避孕方法

長(zhǎng)期口服避孕藥的婦女（四年以上）患病率較高。屏蔽法避孕有保護(hù)作用5月經(jīng)及分娩因素月經(jīng)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)與癌有關(guān)1388

吸煙

尼古丁，煙酸。吸煙40年以上，每天吸煙40支以上者危險(xiǎn)增加二倍9

營(yíng)養(yǎng)因素

胡蘿卜素，Va，Vc及葉酸缺乏易發(fā)宮頸癌10

配偶的陰莖癌與宮頸癌有相同病毒因子11

機(jī)體免疫狀態(tài)與精神因素8吸煙尼古丁，煙酸。吸煙40年以上，每天吸煙40支以上139發(fā)病機(jī)制

HPV的致癌機(jī)制

HPV感染可分低危和高危兩大組低危組主要是HPV－6、HPV－11型，與性病濕疣有關(guān)，較少惡變高危組主要是HPV－16、HPV－18，與CIN關(guān)系密切，其病毒負(fù)荷與癌的發(fā)生呈正相關(guān)除16、18外，HPV31、33、35、45、51、52、58、59也是新近被認(rèn)為主要高危亞型HPV編碼6—8個(gè)早期蛋白(El—E8)和2個(gè)晚期蛋白(L1一I2)，其中E6和E7是其致癌的關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制HPV的致癌機(jī)制140HPV的致癌機(jī)制

E6、E7蛋白的細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化作用

正常組織細(xì)胞在培養(yǎng)一段時(shí)間后會(huì)停止生長(zhǎng)，而在某些特定因素作用下細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控失常，細(xì)胞無限制生長(zhǎng)，即永生化，此多為惡變的前奏研究已證實(shí)E6、E7基因具有細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能，是潛在癌基因，編碼的E6、E7蛋白為癌蛋白，在體外能轉(zhuǎn)化小鼠上皮細(xì)胞，也能使人類上皮細(xì)胞發(fā)生永生化而且E6、E7蛋白的持續(xù)表達(dá)是維持體外培養(yǎng)細(xì)胞永生化所必需高危型HPV的E6、E7基因可以誘導(dǎo)裸鼠發(fā)生腫瘤HPV的致癌機(jī)制E6、E7蛋白的細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化作用141HPV的致癌機(jī)制E6、E7蛋白還參與細(xì)胞周期調(diào)控蛋白E6、E7蛋白不僅可直接轉(zhuǎn)化細(xì)胞．它們還與細(xì)胞周期調(diào)控蛋白(P53、pRb)相互作用，干擾正常的細(xì)胞周期調(diào)控，從而導(dǎo)致細(xì)胞無限制生長(zhǎng)，引起瘤變HPV的致癌機(jī)制E6、E7蛋白還參與細(xì)胞周期調(diào)控蛋白142HPV的致癌機(jī)制HPV在宿主細(xì)胞中的整合狀態(tài)與致癌機(jī)制在宮頸癌的兩株細(xì)胞系中，HPV16和l8型均以整合狀態(tài)存在。HPV16、18E6、E7已被證實(shí)是轉(zhuǎn)化基因，其編碼是E6，E7蛋白在宮頸癌細(xì)胞系和癌組織細(xì)胞內(nèi)持續(xù)表達(dá)，并在維持轉(zhuǎn)化組織惡性表型的過程中起著至關(guān)重要的作用HPVDNA往往在E2區(qū)斷裂后．隨機(jī)整合到宿主DNA中，HPV的整合打破了E2介導(dǎo)的調(diào)控，導(dǎo)致病毒癌基因E6、E7在保持分裂能力的細(xì)胞中不正常地表達(dá)，從而啟動(dòng)細(xì)胞增殖及形態(tài)學(xué)發(fā)展王金桃等認(rèn)為HPV在正常婦女中感染或攜帶率也較高，因此認(rèn)為單純HPV感染并不一定引起癌癥的發(fā)生，可能有協(xié)同因子的存在。目前發(fā)現(xiàn)可能的協(xié)同因子主要有合并其他病毒感染、免疫抑制劑、吸煙、雌激素等。HPV的致癌機(jī)制HPV在宿主細(xì)胞中的整合狀態(tài)與致癌143人巨細(xì)胞病毒(HCMV)的致癌機(jī)制流行病學(xué)支持多種病毒感染協(xié)同作用是導(dǎo)致宮頸癌的一個(gè)原因。目前已證實(shí)HPV感染是宮頸癌的一個(gè)病因，但在感染的人群中僅一小部分人患癌，說明還有其他輔助因子。有大量的研究報(bào)道HCMV和HPV協(xié)同致癌感染HCMV后，HCMV與宿主細(xì)胞結(jié)合，體液免疫反應(yīng)出現(xiàn)比較晚，反應(yīng)程度低，產(chǎn)生了免疫逃避HCMV79-aaORF癌基因的促細(xì)胞轉(zhuǎn)化作用在宮頸癌的形成中可能起一定作用，此外，還存在其他癌基因如c-junc-fosc-myc的協(xié)同作用人巨細(xì)胞病毒(HCMV)的致癌機(jī)制流行病學(xué)支持多種病毒感染協(xié)144單純皰疹病毒（HSV）的致癌機(jī)制HSV分為HSV1、HSV2兩型。HSV1主要感染腰以上部位，HSV2主要感染腰以下部位。HSV2主要通過性生活傳播在宮頸癌的高發(fā)區(qū)，HSV2的病毒感染率高。已證明HSV2DNA的BglⅡC和BglⅡN基因具有惡性轉(zhuǎn)化可能。經(jīng)完整的C片段轉(zhuǎn)化的細(xì)胞呈腫瘤細(xì)胞的表現(xiàn)，若種植在裸鼠上可出現(xiàn)腫瘤。經(jīng)HindⅢ降解后的C片段左側(cè)的737bp具有完整的惡性轉(zhuǎn)化功能單純皰疹病毒（HSV）的致癌機(jī)制HSV分為HSV1、HSV2145端粒及端粒酶與宮頸癌

端粒是染色體末端一種維持染色體完整性和穩(wěn)定性的特殊結(jié)構(gòu)，細(xì)胞癌變與衰老主要是受端粒長(zhǎng)度的控制端粒酶是一種核糖核蛋白酶，能以自身的RNA為模板，指導(dǎo)合成端粒DNA1997年Shay等總結(jié)了近年來檢測(cè)各種人體腫瘤組織中端粒酶活性的結(jié)果，卵巢癌和宮頸癌的陽(yáng)性率為91％一100％，而腫瘤周圍鄰近組織的陽(yáng)性率低于30％，正常組織接近于0端粒酶的陽(yáng)性表達(dá)在宮頸病變中普遍存在，它不是宮頸癌發(fā)病的關(guān)鍵因素，但其陽(yáng)性表達(dá)率隨著宮頸癌前病變的進(jìn)展逐漸升高，與宮頸癌變的級(jí)別呈正相關(guān)HPV感染是導(dǎo)致端粒酶重新激活的啟動(dòng)因子，二者共同作用使細(xì)胞獲得無限增殖能力端粒及端粒酶與宮頸癌端粒是染色體末端一種維持染色體完整性和146基因改變細(xì)胞遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌細(xì)胞中存在非隨機(jī)性染色體異常．如第1、3、5、11和17號(hào)染色體上有等位基因缺失基因改變細(xì)胞遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌細(xì)胞中存在非隨機(jī)性染色體異147

激素

HPV16的uRR區(qū)包含一些激素調(diào)控元件．它允許非E2蛋白依賴性早期基因轉(zhuǎn)錄，所以糖皮質(zhì)激素，類固醇激素如雌、孕激素等可以增強(qiáng)病毒轉(zhuǎn)錄．但正規(guī)的激素替代療法(HRT)并不增高宮頸癌發(fā)病率激素HPV16的uRR區(qū)包含一些激素調(diào)控元件．它允許148免疫狀態(tài)

某些人類白細(xì)胞抗原（HLA）基因型在宮頸癌患者中較正常人更為常見，說明宮頸癌易感性可能部分由調(diào)節(jié)對(duì)HPV免疫反應(yīng)的先天遺傳因素所決定在間變細(xì)胞及癌細(xì)胞中HLA－Ⅰ類抗原下調(diào)，而HLA－Ⅰ對(duì)于識(shí)別病毒抗原十分重要，相反正常宮頸上皮細(xì)胞不表達(dá)的HLA－Ⅰ類抗原在宮頸癌細(xì)胞表面都可發(fā)現(xiàn)。病變部位的角化細(xì)胞與抗原提呈細(xì)胞相似，說明它們可能直接參與免疫監(jiān)視吸煙者、腎移植、HIV患者易患CIN和鱗癌，可能與系統(tǒng)免疫能力下降或局部免疫功能缺陷有關(guān)。由于機(jī)體免疫功能下降．清除病毒能力亦下降，導(dǎo)致病毒持續(xù)感染狀態(tài)，從而增加了發(fā)病率免疫狀態(tài)某些人類白細(xì)胞抗原（HLA）基因型在宮頸癌患149細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子

實(shí)驗(yàn)表明，某些細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子如α－干擾紊、β－轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子能抑制HPV轉(zhuǎn)化細(xì)胞中E6、E7的表達(dá)，從而引起細(xì)胞增殖下降而表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)與HPV16E5相互作用，引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化這些研究表明HPV和細(xì)胞表面分子相互作用，對(duì)于決定細(xì)胞表型可能起著重要作用細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子實(shí)驗(yàn)表明，某些細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子如α－干150病理分型鱗狀細(xì)胞癌腺癌鱗腺癌病理分型鱗狀細(xì)胞癌151宮頸癌的病理類型（一）鱗狀細(xì)胞癌

巨檢：宮頸上皮內(nèi)瘤變、鏡下早期浸潤(rùn)癌及早期宮頸浸潤(rùn)癌，肉眼觀察無明顯異常，或類似宮頸糜爛隨病變發(fā)展，有以下四種類型：

宮頸癌的病理類型（一）鱗狀細(xì)胞癌152糜爛型糜爛型153結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型154菜花型菜花型155潰瘍型潰瘍型156顯微鏡檢：1）鏡下早浸潤(rùn)癌：原位癌的基礎(chǔ)上，在鏡下發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞小團(tuán)似淚滴狀、鋸齒狀穿破基底膜，或進(jìn)而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤(rùn)。2）宮頸浸潤(rùn)癌：指癌灶浸潤(rùn)間質(zhì)的范圍已超出可測(cè)量的早期浸潤(rùn)癌，呈網(wǎng)狀融合浸潤(rùn)間質(zhì)。顯微鏡檢：1）鏡下早浸潤(rùn)癌：原位癌的基礎(chǔ)上，在鏡下發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞157在高倍鏡下,左邊正常的宮頸鱗狀上皮融入到右邊發(fā)育異常的鱗狀上皮中,右邊的細(xì)胞更加紊亂：在高倍鏡下,左邊正常的宮頸鱗狀上皮融入到右邊發(fā)育異常的鱗狀上158在帶有粉紅色角蛋白的大巢中央鱗狀上皮細(xì)胞生長(zhǎng)紊亂：在帶有粉紅色角蛋白的大巢中央鱗狀上皮細(xì)胞生長(zhǎng)紊亂：159其中可見一些比正常鱗狀細(xì)胞的核大且黑的發(fā)育異常的細(xì)胞,正常的鱗狀細(xì)胞的核小,細(xì)胞質(zhì)多：

其中可見一些比正常鱗狀細(xì)胞的核大且黑的發(fā)育異常的細(xì)胞,正常的160根據(jù)分化程度分3級(jí)：Ⅰ級(jí)：分化較好，癌巢中有多數(shù)角化現(xiàn)象，可見癌珠，核分裂相＜2/高倍視野。即角化性大細(xì)胞型。Ⅱ級(jí)：中度分化，達(dá)宮頸上皮中層細(xì)胞的分化程度，細(xì)胞大小不一，癌巢中無明顯角化現(xiàn)象，核分裂相2～4/高倍視野。即非角化性大細(xì)胞型。Ⅲ級(jí)：多為未分化的小細(xì)胞（相當(dāng)于宮頸上皮底層細(xì)胞），核分裂相＞4/高倍視野。即小細(xì)胞型。根據(jù)分化程度分3級(jí)：161二、腺癌

巨檢：來自宮頸管，并浸潤(rùn)宮頸管壁。當(dāng)癌灶長(zhǎng)至一定程度即向?qū)m頸外口，常侵犯宮旁組織癌灶呈乳頭狀、芽狀、潰瘍或浸潤(rùn)型病灶向?qū)m頸管內(nèi)生長(zhǎng)，宮頸外觀可完全正常，但宮頸管膨大如桶狀二、腺癌巨檢：162痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件163鏡下：細(xì)胞向外出芽形成子腺體，浸潤(rùn)間質(zhì)，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和（或）纖維細(xì)胞增生腺體成堆增生形成背靠背現(xiàn)象，其中間質(zhì)極少，癌變腺體中?；煊姓Ｏ袤w，有時(shí)相融合成篩狀結(jié)構(gòu)鏡下：164宮頸管腺癌：中等分化，癌組織向周圍浸潤(rùn)，較大腺體形成篩狀結(jié)構(gòu)：宮頸管腺癌：中等分化，癌組織向周圍浸潤(rùn)，較大腺體形成篩狀結(jié)構(gòu)165宮頸活檢，可見癌組織呈腺管狀排列并侵犯間質(zhì)：宮頸活檢，可見癌組織呈腺管狀排列并侵犯間質(zhì)：166腺癌成分與鱗癌成分均可見：腺癌成分與鱗癌成分均可見：167宮頸刮片可見腺癌及鱗癌細(xì)胞團(tuán)宮頸刮片可見腺癌及鱗癌細(xì)胞團(tuán)168宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervilintraepithelialneoplasia,CIN）是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱它包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，即：

宮頸不典型增生（輕中重）原位癌早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervilintraepi169痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件170痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件171子宮頸浸潤(rùn)癌子宮頸浸潤(rùn)癌172子宮頸浸潤(rùn)癌主要是：子宮頸鱗狀細(xì)胞癌約占病例90%；腺癌次之，占5％左右；其余為混合癌，較少?gòu)哪壳芭R床診斷來看：鱗癌僅占70％左右；腺癌占20％；鱗腺癌占10％左右子宮頸浸潤(rùn)癌主要是：173臨床Ⅰ期癌:

癌灶局限在宮頸臨床Ⅰ期癌:

癌灶局限在宮頸174臨床II期癌:

癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁；

癌累及陰道，但未及陰道的下1/3臨床II期癌:

癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁；

癌累及陰道，175臨床III期癌:

癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下1/3臨床III期癌:

癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下1/3176臨床IV期癌:

癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱黏膜或直腸黏膜臨床IV期癌:

癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱黏膜或直腸黏膜177轉(zhuǎn)移途徑：（一）直接蔓延是宮頸癌最常見的擴(kuò)散方式：向下——陰道；向上——宮體；宮旁——宮旁組織、韌帶；向前——膀胱；向后——直腸（二）淋巴轉(zhuǎn)移是宮頸浸潤(rùn)癌的主要轉(zhuǎn)移途徑（三）血行播散少見，一旦血行擴(kuò)散就形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。常見的轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦轉(zhuǎn)移途徑：（一）直接蔓延178癥狀：陰道出血早期多無陰道出血，一旦出現(xiàn)病灶后才出血。特點(diǎn)是接觸性出血隨著病情的發(fā)展，出血情況各不相同。表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或不規(guī)則出血陰道分泌物增多白色黏液分泌物高梁米湯樣分泌物，惡臭疼痛腰痛、下腹痛水腫表現(xiàn)部位在下肢、外陰、腹部，嚴(yán)重時(shí)達(dá)全身癥狀：陰道出血179鄰近臟器侵犯膀胱、直腸遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咳血、胸痛、胸水骨轉(zhuǎn)移：腰痛、肢體痛肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)痛、黃疸、腹水惡病質(zhì)表現(xiàn)長(zhǎng)期消耗所致鄰近臟器侵犯180體征子宮頸肉眼觀：糜爛型外生型內(nèi)生型潰瘍型體征子宮頸肉眼觀：181輔助檢查目前輔助臨床診斷宮頸癌的主要檢查方法有宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、碘試驗(yàn)、陰道鏡檢查、活體組織檢查、子宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)、宮頸錐形切除術(shù)等宮頸癌在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷所需的重要環(huán)節(jié)，但是活體組織檢查是診斷子宮頸癌最可靠的依據(jù)輔助檢查目前輔助臨床診斷宮頸癌的主要檢查方法有宮頸脫落細(xì)胞182其他輔助檢查包括胸部X線檢查、靜脈腎盂造影、腎圖、骨掃描、膀胱鏡、直腸鏡、B超等，為確定臨床分期或病情需要選擇進(jìn)行，CT檢查可做為臨床分期及制定治療方案的參考，有條件的單位可進(jìn)行其他輔助檢查包括胸部X線檢查、靜脈腎盂造影、腎圖、骨掃描、膀183痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件184宮頸結(jié)核：宮頸結(jié)核：185子宮黏膜下肌瘤突出于宮頸：子宮黏膜下肌瘤突出于宮頸：186治療原則早期患者（0－IIa）以手術(shù)治療為主中晚期則以放療為主，對(duì)不宜手術(shù)的早期患者亦可采用放射治療化療則適用于晚期及復(fù)發(fā)患者的綜合治療或姑息治療治療原則早期患者（0－IIa）以手術(shù)治療為主187中醫(yī)對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)宮頸癌相當(dāng)于中醫(yī)的“帶下”、“崩漏”、“癥瘕”等范疇張仲景指出：“婦人之病因虛積冷結(jié)氣，??至有歷年血寒積結(jié)脘門，寒傷經(jīng)絡(luò)?！苯稹だ顤|垣指出：“婦人崩中者，由臟腑傷沖任二脈，氣血俱虛故也?！?/p>

明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為：“血留滯作瘀，唯婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外感風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而血不行，總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成?”

中醫(yī)對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)宮頸癌相當(dāng)于中醫(yī)的“帶下”、“崩漏”、“癥188痛風(fēng)的防治和營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)課件189中藥內(nèi)治臨床上常分肝郁氣滯——逍遙散加味濕熱瘀毒——四妙丸加味肝腎陰虛——六味地黃丸加味脾腎陽(yáng)虛——參苓白術(shù)散加味亦有報(bào)道辨證用愈黃丹方、莪術(shù)芍藥湯、四核清宮丸、香砂六君子湯等均取得較好療效

中藥內(nèi)治臨床上常分190中藥外治

尤其適合癌癥晚期，脾胃吸收功能下降的患者，是中醫(yī)治療本病的一大特色如中藥“三品一條槍”、宮頸I號(hào)栓、“506”粉劑等中藥外治尤其適合癌癥晚期，脾胃吸收功能下降的患者，是中醫(yī)治191治療后隨診1．患者出院時(shí)應(yīng)說明隨診的重要性并核對(duì)通訊地址2．隨訪時(shí)間出院后第一年：出院后一個(gè)月作第一次隨診，以后每隔2－3月復(fù)查一次出院后第2年：每3，6個(gè)月復(fù)查一次出院后第3－5年：每半年復(fù)查一次第6年開始每年復(fù)查一次3．隨訪內(nèi)容：除臨床檢查外應(yīng)定期作胸透、血常規(guī)檢查治療后隨診1．患者出院時(shí)應(yīng)說明隨診的重要性并核對(duì)通訊地址192預(yù)防

加強(qiáng)宣教：注意經(jīng)期和性生活衛(wèi)生，積極防治發(fā)生慢性宮頸炎的各種感染。宣傳晚婚宣傳避免性生活混亂

預(yù)防加強(qiáng)宣教：193宣傳計(jì)劃生育切除過長(zhǎng)過緊的包皮避免發(fā)生包皮垢絕經(jīng)前后婦女有不規(guī)則陰道出血及時(shí)就診宣傳計(jì)劃生育194普查普治

早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療積極治療宮頸癌前疾病及癌前病變普查普治195預(yù)后子宮頸癌的預(yù)后與年齡、臨床分期、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型、治療方法、治療后的并發(fā)癥有密切關(guān)系預(yù)后子宮頸癌的預(yù)后與年齡、臨床分期、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理196宮頸癌是可以預(yù)防的是可以早發(fā)現(xiàn)，早診斷治療的治療效果是良好的是可以被消滅的

結(jié)束語宮頸癌結(jié)束語197女性婦科病飲食調(diào)養(yǎng)注意事項(xiàng)(1)忌辛辣食品。辛辣食品(辣椒、姜、蔥、蒜等)多食易生燥熱，使內(nèi)臟熱毒蘊(yùn)結(jié)，出現(xiàn)牙齦腫痛，口舌生瘡，小便短赤，肛門灼熱，前后陰癢痛等癥狀，從而使本病癥狀加重(2)忌海鮮發(fā)物。腥膻之品，如桂魚、黃魚、帶魚、黑魚、蝦、蟹等水產(chǎn)品可助長(zhǎng)濕熱，食后能使外陰瘙癢加重，不利于炎癥的消退，故應(yīng)忌食女性婦科病飲食調(diào)養(yǎng)注意事項(xiàng)(1)忌辛辣食品。辛辣食品(辣椒198女性婦科病飲食調(diào)養(yǎng)注意事項(xiàng)(3)忌甜膩食物。油膩食物如豬油、肥豬肉、奶油、牛油、羊油等，高糖食物如巧克力、糖果、甜點(diǎn)心、奶油蛋糕等，這些食物有助濕增熱的作用，會(huì)增加白帶的分泌量，并影響治療效果(4)忌煙酒。吸煙能使本病加重，這是由于煙草中的尼古丁可使動(dòng)脈血與氧的結(jié)合力減弱，酒能助長(zhǎng)濕熱，故應(yīng)當(dāng)禁忌，同樣，含酒飲食如酒釀、藥酒等均不宜飲用(5)注意飲食營(yíng)養(yǎng)；宜多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢；宜多飲水；防止合并尿道感染女性婦科病飲食調(diào)養(yǎng)注意事項(xiàng)(3)忌甜膩食物。油膩食物如豬油199霉菌性陰道炎的食療方法患急性霉菌性陰道炎時(shí)，患者宜選用具有清熱利濕作用的食療方處方(1)：扁蓄、川萆解、粳米、冰糖少許。先將扁蓄、川萆解以適量水煮取汁去渣，入粳米煮粥，食用時(shí)調(diào)入冰糖即成。本方具有利濕通淋，抑菌止癢之功

處方（2）：椿白皮、白蘚皮、黃柏。加水適量煎取。本方能清熱利濕

霉菌性陰道炎的食療方法患急性霉菌性陰道炎時(shí)，患者宜選用具有清200霉菌性陰道炎的食療方法

慢性霉菌性陰道炎，患者外陰癢痛癥狀可以不明顯，平時(shí)白帶較多，色白，此時(shí)宜選用具有健脾祛濕作用的食療方

處方（1）：白扁豆、白術(shù)、冰糖適量。白術(shù)用袋裝與扁豆煎湯后去袋，入冰糖，喝湯吃豆

處方（2）：扁豆花、淮山藥適量。取含苞未開的扁豆花曬干，研末，用適量淮山藥、每日早晚煮大米粥，粥成調(diào)入花末，煮沸即成。本方具有健脾利濕的功效霉菌性陰道炎的食療方法

201防癌健康食譜建議以植物性為主、動(dòng)物性為輔的防癌健康食譜包括，每天三百克谷類食物(其中三分一為豆類、三分一為面粉類)；500克蔬菜，其中必須有300克綠葉菜；200克動(dòng)物性食物，如魚類、禽類、蛋類、瘦肉；250克牛奶；50克黃豆制品此外，可用食療適當(dāng)補(bǔ)充抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，如vc、胡蘿卜素，多吃含有ve、植物活性物質(zhì)的種子、硬殼類食品及多芬類的茶葉、黃桐類的山楂、枸杞、銀杏、大豆、菌類的靈芝等交換可增強(qiáng)免疫力，預(yù)防癌癥腌制食品：咸魚產(chǎn)生的二甲基亞硝酸鹽，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)二甲基亞硝酸胺。咸蛋、咸菜等同樣含有致癌物質(zhì)，應(yīng)盡量少吃防癌健康食譜建議以植物性為主、動(dòng)物性為輔的防癌健康食譜包括，202防癌健康食譜燒烤食物：烤牛肉、烤鴨、烤羊肉、烤鵝、烤乳豬、烤羊肉串等，因含有強(qiáng)致癌物不宜多吃熏制食品：如熏肉、熏肝、熏魚、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物，常食易患食道癌和胃癌油炸食品：煎炸過焦后，產(chǎn)生致癌物質(zhì)多環(huán)芳烴。咖啡燒焦后，苯并芘會(huì)增加20倍。油煎餅、臭豆腐、煎炸芋角、油條等，因多數(shù)是使用重復(fù)多次的油，高溫下會(huì)產(chǎn)生致癌物防癌健康食譜203防癌健康食譜食品易受潮霉變，被霉菌污染后會(huì)產(chǎn)生致癌毒草素——黃曲霉菌素隔夜熟白菜和酸菜：會(huì)產(chǎn)生亞硝酸鹽，在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為亞硝酸胺致癌物質(zhì)反復(fù)燒開的水：反復(fù)燒開的水含亞硝酸鹽，進(jìn)入人體后生成致癌的亞硝酸胺防癌健康食譜204貧血女性的經(jīng)典食療方

貧血是指血液中缺少紅細(xì)胞或紅細(xì)胞的主要成分血紅蛋白

造成貧血的原因主要有紅細(xì)胞過度破壞，造血不良和失血

我國(guó)是世界上缺鐵性貧血發(fā)生率較高的國(guó)家之一，發(fā)生率達(dá)到15％～20％，其中婦女兒童貧血率高達(dá)20％以上，貧血嚴(yán)重威脅婦女健康

貧血女性的經(jīng)典食療方

貧血是指血液中缺少紅細(xì)胞或紅細(xì)胞的主要205貧血女性的經(jīng)典食療方貧血在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“虛證”范疇，虛證常見