艾滋病與健康經(jīng)濟學

艾滋病的健康經(jīng)濟學12新華社鄭州２月９日電（記者孫承斌

王恒濤)２００５年春節(jié)來臨之際，中共中央政治局常委、國務院總理溫家寶來到河南省上蔡縣，代表黨中央、國務院看望和慰問艾滋病患者。溫家寶在河南與艾滋病患者共度春節(jié)

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“艾滋病防治是關系我中華民族素質(zhì)和國家興亡的大事，各級黨政領導需提高認識，動員全社會，從教育入手，立足預防，堅決遏制其蔓延勢頭?！? ——胡錦濤/player.php/sid/XNTY3ODE1Njg=/v.swfv.swf4認識艾滋病5一、概念艾滋?。ò蹋韩@得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）。acquired獲得性因傳染獲得而非遺傳immunodeficiency免疫缺陷免疫功能損毀無論何種原因引起，都有兩大類表現(xiàn)：機會性感染，惡性腫瘤syndrome綜合征臨床表現(xiàn)復雜，涉及多系統(tǒng)，有多樣性6一、概念

AIDS一種嚴重傳染性疾病。是通過性接觸、血液/血制品、母嬰傳播等感染了人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV），簡稱艾滋病病毒，導致被感染者免疫功能的部分或完全喪失，繼而發(fā)生機會性感染、腫瘤等一系列疾病征候。艾滋是

英文縮略語AIDS的漢譯名。華語翻譯為“愛滋?。ㄒ驉圩躺牟。?，后來為避免誤導改為中性詞“艾滋病”。78二、由來

對HIV的起源，說法不一。

1930年代，非洲中部綠猴/黑猩猩體內(nèi)SIV，SIV與HIV有98%的相似性

→人（原住民強壯身體，生吃其肉），SIV在人體變異→人HIV。1950－1960年代非洲流行（海地人到中非工作/扎伊爾）→海地（鄰近美國的加勒比海國家，是美國GAY主要旅游地/逍遙樂園）→美國（全球交通的樞）→歐洲、南美、大洋州、亞洲

→

全球。9三、HIV／AIDS的傳染／傳播傳染源感染HIV的人是本病的惟一傳染源，包括AIDS病人和無癥狀的HIV感染者傳播途徑HIV傳播與體液交換有關。感染者和病人的血液、精液、子宮頸分泌液（陰道分泌物）、乳汁、唾液、腦脊液、淚液、尿液、腦組織及淋巴結(jié)中可分離到HIV，但經(jīng)證實的只有血液、精液、陰道分泌物有傳染性。相比而言，個體在感染最初期和AIDS發(fā)作早期傳染性最強

三大途徑

（1）性接觸（2）血液及血（液）制品傳播（3）母嬰傳播10性傳播全球的HIV傳播約75％－85％因性行為（包括陰莖－陰道、陰莖－肛門，陰莖－口腔）傳播男女性行為占全球感染者的70％－80％。發(fā)展中國家以此為主，特別在非洲、印度等亞洲國家男男性行為占全球感染者的5％－10％。發(fā)達國家和南美國家以此為主11血液傳播共用針具共用針具濫用依賴性藥物（毒品）。一次共用針具時針具中殘留的微量血液傳播HIV的可能性為1／200違規(guī)采供血特別是有償采供血漿（干采漿）時，違反一人一針一管、一人一套一次性血漿采集器的原則輸入含HIV的血液及血制品輸入“污血”感染的可能性接近100％職業(yè)性醫(yī)源性感染被攜有“污血”針頭刺破皮膚感染的可能性1／250其它如人工授精和器官移植、腦脊液造成的傳播，與醫(yī)療有關的非損傷性感染（如HIV／AIDS病人的體液接觸未感染者的眼結(jié)膜所致感染）12血液傳播我國賣血者的估測數(shù)字高達500萬人。因賣血（漿）和輸入“污血／黑血”感染者的具體數(shù)字不詳2004年秋，河南“拉網(wǎng)普查”，該省因此發(fā)生的HIV／AIDS為2.5萬人。但2005年一位在河南工作5年的醫(yī)生發(fā)表長篇報告，指出幾個現(xiàn)實和分析后的數(shù)字：（1）河南只是對重點地區(qū)進行篩查；（2）河南因賣血和輸入“污血”感染者總計近30萬人

13母嬰傳播在胎兒期、哺乳期由母親傳染給嬰兒。母傳嬰的可能性為13％－48％。嬰幼兒感染后發(fā)病急、療效差、死亡率高14不引起HIV傳播的接觸方式咳嗽、打噴嚏、皮膚完好時的握手、禮節(jié)性親吻和擁抱、眼淚、共用餐具和辦公用品及工具、電話、馬桶和浴缸、游泳池、蚊叮咬等不傳播HIV。無須隔離治療唾液（不含有血液的唾液）不能傳播HIV。要使唾液中的HIV達到致感染量，需1次吞下20毫升以上的感染者的唾液。此外，唾液中有一種可以有效抑制HIV感染人免疫細胞的酶。關于深吻若有牙齦出血或口腔潰瘍，精液排入口腔，就有可能傳播感染。15艾滋病的傳播鏈16艾滋病在世界17GlobalsummaryoftheAIDSepidemic,December2007

Total 33million[30–36million]Adults 30.8million[28.2–34.0million]Women 15.5million[14.2–16.9million]Childrenunder15years 2.0million[1.9–2.3million]Total 2.7million[2.2–3.2million]

Adults 2.3million[1.9–2.8million]

Childrenunder15years 370000[330000–410000]Total 2.0million[1.8–2.3million]

Adults 1.8million[1.6–2.1million]

Childrenunder15years 270000[250000–290000]NumberofpeoplelivingwithHIVin2007PeoplenewlyinfectedwithHIVin2007AIDSdeathsin200718Over7400newHIVinfectionsadayin2007在2007年每天有7400人新感染HIVMorethan96%areinlowandmiddleincomecountries

96%屬于低收入和中等收入國家About1000areinchildrenunder15yearsofage

1000人是15歲以下的兒童About6300areinadultsaged15yearsandolderofwhom:

在6300個15歲以上的感染者中

almost50%areamongwomen

有50%是女性

about45%areamongyoungpeople(15-24)

有45%是15-24歲19AglobalviewofHIVinfection

33millionpeople[30–36million]livingwithHIV,200720EstimatednumberofpeoplelivingwithHIVandadultHIVprevalenceGlobalHIVepidemic,1990–2007;and,HIVepidemicinSub-SaharanAfrica,1990–2007

NumberofpeoplelivingwithHIV%HIVprevalence,adult(15–49)%HIVprevalence,adult(15–49)NumberofpeoplelivingwithHIV(millions)%HIVprevalence,adult(15–49)NumberofpeoplelivingwithHIV(millions)ThesebarsindicatetherangearoundtheestimateNOTE:EventhoughtheHIVprevalencestabilizedinSub-SaharanAfrica,theactualnumberofpeopleinfectedcontinuestogrowbecauseofongoingnewinfectionsandincreasingaccesstoantiretroviraltherapy.GlobalHIVepidemic,1990–2007HIVepidemicinSub-SaharanAfrica,1990–200701020304001.02.03.04.01990‘91‘92‘93‘94‘95‘96‘97‘98‘992000‘01‘02‘03‘04‘05‘0620071990‘91‘92‘93‘94‘95‘96‘97‘98‘992000‘01‘02‘03‘04‘05‘06200705101520253003.06.09.012.015.02.321Sub-SaharanAfricaGLOBALCaribbeanAsiaLatinAmericaEasternEurope&CentralAsia0102030405060701990‘91‘92‘93‘94‘95‘96‘97‘98‘992000‘01‘02‘03‘04‘05‘062007Percentfemale(%)Over7400newHIVinfectionsadayin200722YearMillions01.52.02.51990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620070.51.0ThisbarindicatestherangearoundtheestimateChildrenlivingwithHIVglobally,1990–200723HIVprevalence(%)among15–24yearsold,bysex,selectedcountries,2005–20070510152025%HIVprevalenceSwazilandSouthAfricaZimbabweCentralAfricanRepublicC?ted'IvoireSierraLeoneRwandaHaitiGuineaEthiopiaBeninDRCongoNigerSenegalCambodiaIndiaUgandaChadDominicanRepublicMaliFemaleMale2.10Source:DemographicandHealthSurveysandothernationalpopulation-basedsurveyswithHIVtesting.史瓦濟蘭(非洲東南部的王國)24EasternAfricaCentralAfricaSouthernAfricaWesternAfricaWesternEuropeAsia304050607080901950–19551955–19601960–19651965–19701970–19751975–19801980–19851985–19901990–19951995–20002000–20052005–2010YearsLifeexpectancyatbirth,selectedregions,

1950–1955to2005–201025艾滋病在中國數(shù)據(jù)來源：26重要數(shù)據(jù)中國的艾滋病總體屬于低流行疫情，但是在一些地區(qū)、特定的人群中，感染率較高。2007年底的疫情估計顯示，約有70萬人感染了艾滋?。蝗丝诘陌滩「腥韭?.05%。約有8.5萬人已經(jīng)患有艾滋病、并需要治療。其中，3.5萬人因既往賣血和輸入受污染的血液而感染。2007年艾滋病新發(fā)感染5萬人，2萬人死亡。27重要數(shù)據(jù)2007年艾滋病新增感染的傳播途徑：44.7%異性性傳播，12.2%同性性傳播，42%經(jīng)靜脈注射吸毒傳播，1%母嬰傳播。在艾滋病感染者中，40.6%是通過異性性傳播感染的。約有3.2萬人（年齡超過15歲）正在接受抗病毒治療。

28重要數(shù)據(jù)截至2007年10月，累計報告的艾滋病感染者人數(shù)約為22.5萬（大量的艾滋病感染者未做過檢測、不知曉自身感染情況），其中包括超過6萬艾滋病患者和報告死亡22205例。具有艾滋病高危險行為的人群總數(shù)可能為3千萬至5千萬，主要是靜脈注射吸毒人員和他們的性伴侶、性工作者、嫖客和其配偶、以及無保護的男男性行為人群。292007年全國艾滋病疫情估計結(jié)果地理分布圖30全國累計報告艾滋病病毒感染者和病人分布圖（截止2007年10月底）31全國累計報告艾滋病病人分布圖（截止2007年10月底）32全國歷年報告艾滋病病毒感染者和病人數(shù)33調(diào)查顯示中國嚴重存在對艾滋病感染者的歧視超過48%的受訪者認為他們有可能通過蚊蟲叮咬感染艾滋病病毒，超過18%的人認為艾滋病感染者打噴嚏或者咳嗽也會傳染艾滋病病毒。約83%的受訪者從來沒有主動獲取過艾滋病的相關信息。近30%的受訪者不知道如何正確使用安全套。只有19%的受訪者表示會和新的性伴侶使用安全套。近11%的受訪者在最近六個月中與配偶或男/女朋友之外的人發(fā)生過性行為，其中42%的人沒有使用安全套。30%的受訪者認為感染艾滋病的兒童不應該和未感染的兒童上同一所學校。近65%的受訪者不愿意與艾滋病感染者住在一起，而48%的人不愿意與艾滋病感染者一起進餐。34調(diào)查顯示中國嚴重存在對艾滋病感染者的歧視偏見和歧視不僅僅影響著艾滋病感染者的正常社會生活，也極大地影響著艾滋病預防的有效開展。偏見和歧視使人們害怕與艾滋病這一話題有任何聯(lián)系，這限制了人們主動獲取相關信息。35“四免一關懷”政策對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟困難人員中的AIDS病人免費提供抗病毒治療藥物；在全國范圍內(nèi)為自愿接受AIDS咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測；為感染HIV的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；對AIDS病人的孤兒免收上學費用；將生活困難的AIDS病人納入政府救助范圍，按照國家有關規(guī)定給予必要的生活救濟。積極扶持有生產(chǎn)能力的AIDS病人開展生產(chǎn)活動，增加其收入。加強AIDS防治知識的宣傳，避免對HIV感染者和病人的歧視。36艾滋病造成的影響37ImpactofHIV/AIDS

艾滋病造成的影響

Demographicchanges

人口學變化

-peopleintheirmostproductiveyearskilled年富力強者死亡

-familystructuresaltered

家庭結(jié)構(gòu)變化

-orphans–15%ofchildreninworstaffectedcountriesby2010

孤兒--在感染最嚴重的一些國家，2010年將有15%的兒童成為孤兒

38Changesinpopulationstructure:GhanaandLesotho19502007Ghana19502007Lesotho10505101050510PercentagePercentageAgeMaleFemaleMaleFemale100+806040200Age10505101050510PercentagePercentageMaleFemaleMaleFemale100+806040200萊索托3940ImpactofHIV/AIDS

艾滋病造成的影響Womenaredisproportionatelyaffected

對婦女打擊

-anincreasingnumberofinfectionsareamongwomen婦女感染人數(shù)不斷增加

-womenaremorevulnerabletoinfection婦女更脆弱

-womenexperiencemorestigmaanddiscrimination

婦女遭受更多的羞辱/歧視

-householdproductionandcommunitycarearedisrupted

家庭生產(chǎn)和社區(qū)照料中斷41ImpactofHIV/AIDS艾滋病造成的影響Childrenaresufferingmost

兒童受到的打擊更大

-Psycho-socialsufferingofOrphansandaffectedbyAIDS

心理社會打擊

-Childreninfectedbytheirmothersorunsafeinjections因母嬰或不安全注射感染艾滋病毒

-Adolescentsandyoungpeoplerepresentbiggestgroupofnewlyinfected

新感染者中很大一部分是兒童青少年

-Cutbackofeducationandothersocialservicesaffectschildrenmost

兒童的教育和其他社會服務削弱4243ImpactofHIV/AIDS艾滋病造成的影響Economicandsocialeffects

社會經(jīng)濟影響

-lostincomeandemploymentopportunities收入/就業(yè)機會喪失

-economicinsecurityduetohightreatmentcosts

高額治療費用帶來的經(jīng)濟不安定

-reversalofdevelopmentgainsduetodeathofserviceproviders

勞務提供者死亡對發(fā)展的影響

-socialinstabilityandunrest

社會動蕩44ImpactofHIV/AIDS艾滋病造成的影響在1981一1991年艾滋病蔓延前10年里，全世界為其付出的直接花費(如用于預防、診斷、治療、教育、基礎研究和血液過濾等)已達2400億美元。全世界為其付出的直接花費累計已超過7700億美元，目前一年為艾滋病的總耗資已近900億美元。45全球每年為艾滋病動員的資源05101520US$Billion200020012002200320042005200620072008200920101.41.63.25.06.18.38.910.0ResourcesavailableforHIVservicesCurrenttrend46ImpactofHIV/AIDS艾滋病造成的影響艾滋病已對世界社會的經(jīng)濟產(chǎn)生了巨大的影響。艾滋病作為一種惡性傳染病，不僅是醫(yī)療衛(wèi)生的問題，而且也是社會的問題；不但對人的生命造成危害，而且直接影響經(jīng)濟的發(fā)展、國家的興衰和民族的存亡。美國在90年代初的一項研究估計，一名HIV感染者每醫(yī)療費要花5150美元，而一名艾滋病人一年的醫(yī)療費用則為32000美元，這其中24000美元是用于住院護理，8000美元用于其他服務。

在美國一名艾滋病患者最低的醫(yī)療費用會累計達到85333美元，這超過了以往任何一種疾病的個人醫(yī)療花費。

艾滋病對我國社會經(jīng)濟也造成了很大的影響。據(jù)估算，我國目前1名艾滋病病人的醫(yī)療費用為10~18萬元。這還是按我國住院病人平均住院費用而估